萬州地區196例新型冠狀病毒肺炎患者中醫證候特征及用藥規律

陳 勇，劉華寶，牟方政，黎維平，李延萍，羅 玲，任 毅*

(1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶大學附屬三峽醫院，重慶 404000；3.重慶萬州區中醫院，重慶 404000)

新型冠狀病毒肺炎，屬中醫“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，疫癘致病，發病急驟，相互傳染，癥狀相似，病情重篤?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸拔逡咧粒韵嗳疽?，無問大小，病狀相似”，闡明了疫癘邪氣的致病特點。新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)，指出各地需根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況進行辨證論治，各地對該疾病的認識病位主要在肺，病因病機多為疫戾之氣，以“濕”為主，但細節不盡相同，證型和處方亦不同，體現了本病的復雜性[1]。萬州作為重慶新型冠狀病毒肺炎患者的主要集中地區，本研究對重慶萬州地區新型冠狀病毒肺炎患者進行回顧性分析，總結新型冠狀病毒肺炎患者中醫臨床證候特征和用藥規律，為新型冠狀病毒肺炎致病特點和中醫辨證論治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2020年1月-2020年3月重慶市萬州地區確診的新型冠狀病毒肺炎患者。

1.2 診斷標準

診斷標準及出院標準參照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》。

1.3 納入標準

①符合新型冠狀病毒肺炎診斷標準；②年齡≥18歲；③簽署知情同意書，自愿接受觀察。

1.4 排除標準

①多器官功能衰竭；②嚴重肝腎功能損害(ALT/AST>3倍上限/或血清肌酐水平≥265 μmol/L)；③嚴重腦血管疾病、血液系統、神經系統疾病及惡性腫瘤患者；④急性心肌梗死、心源性休克患者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥有精神異常或不愿合作患者。

1.5 中醫癥候

重慶萬州地區新型冠狀病毒肺炎患者中醫癥候主要表現有發熱、惡寒、咳嗽、氣短、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肢體酸痛、納差、腹瀉。其中發熱記錄所測的體溫，其余所有癥狀按程度以0、1、2、3計分，如咳嗽(無0分，偶有咳嗽1分，時有咳嗽2分，頻繁咳嗽3分)。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

根據納入和排除標準，研究共收集196例新型冠狀病毒肺炎患者，年齡最大82歲，最小20歲，平均年齡(46.5±13.5)歲，其中男性110人，平均年齡(46.2±12.8)歲，女性86人，平均年齡(46.9±14.4)歲，在年齡性別上無差異(P>0.05)。

2.2 入院體溫

196例新型冠狀病毒肺炎患者入院體溫。最低體溫36.2 ℃，最高體溫39.4 ℃，平均體溫36.9 ℃。根據體溫分為正常、低熱、中熱、高熱，體溫在36～37 ℃為正常體溫，有162人(82.7%)，37.3～38 ℃為低熱，有22人(11.2%)，38.1～39 ℃為中熱，有10人(5.1%)，39.1～41 ℃為高熱，有2人(1.02%)，40 ℃以上為超高熱，無超高熱患者。

2.3 入院中醫證候特征和處方用藥規律

患者癥狀發生頻率前5依次為：納差(82.1%)，咳嗽(65.3%)，乏力(17.9%)，發熱(17.4%)，惡寒(16.8%)，詳見表1。處方用藥前5依次為：沙參麥冬湯(38.2%)，四君子湯(37.7%)，麻杏石甘湯(31.9%)，三仁湯(15.7%)，小柴胡湯(12.0%)，詳見表2。

表2 重慶萬州地區新型冠狀病毒肺炎患者處方用藥情況

2.4 中醫癥候變化

196例新型冠狀病毒肺炎患者中，5例未服用中藥，191例中醫癥候評分前后療效對比，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 重慶萬州地區新型冠狀病毒肺炎患者治療前后中醫癥候評分變化 分)

2.5 胸部CT變化

出院前胸部CT與入院肺部CT進行比較，符合以下3條，則認為肺部CT改善：無新增滲出病灶；滲出性病灶范圍較前縮??；病灶密度較前減低。胸部CT好轉142例(72.45%)，未見明顯變化50例(25.55%)，較前加重4例(2%)，有效率為72.45%。

2.6 白細胞、淋巴細胞、CRP變化

196例患者中排除無完整數據4人，剩下192例，192例患者出院前白細胞、淋巴細胞、CRP值前后對比比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 重慶萬州地區新型冠狀病毒肺炎患者治療前后白細胞、淋巴細胞、CRP值變化

3 討論

重慶萬州地區新型冠狀病毒肺炎患者中醫癥狀出現頻率前5位為：納差(82.14%)，咳嗽(65.31%)，乏力(17.86%)，惡寒(16.84%)，發熱(17.35%)。重慶萬州地區新型冠狀病毒肺炎患者癥狀以納差、咳嗽、乏力為主，這與大多數地區存在不同。湖北地區以發熱、乏力為主[2]，廣東、浙江地區以發熱、咳嗽為主[3-4]，甘肅、陜西地區以咳嗽、發熱為主[5-6]，天津地區以納呆、腹瀉為主[7]。重慶屬于亞熱帶季風性濕潤氣候，脾喜燥惡濕，濕潤氣候常礙脾的運化，重慶地區新型冠狀病毒肺炎患者臨床以納差、咳嗽、乏力為主，這種差異可能與重慶的地理氣候環境相關。

處方頻率前5位的是沙參麥冬湯(38.22%)、四君子湯(37.7%)、麻杏石甘湯(31.94%)、三仁湯(15.71%)、小柴胡湯(12.04%)。從主要癥候和主要處方規律來看，燥傷肺，濕礙脾，新冠病毒侵襲肺系主要表現為發熱、惡寒、咳嗽、氣短、乏力、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，侵襲脾胃則出現納差、腹瀉等癥狀。沙參麥冬湯、四君子湯居前兩位，這與中醫癥狀以納呆、咳嗽出現頻率最高相契合，符合肺脾是新型冠狀病毒肺炎主要侵犯的臟器[8]。在新冠肺炎病因之“燥”“濕”關系中，“燥”邪居于主要地位[9]，外感初期，邪熱壅肺，表現出咳嗽等癥狀，予以麻杏石甘湯，辛涼宣泄，清肺平喘。疾病中期，邪在半表半里，則用小柴胡湯具有和解少陽。疾病后期，大多耗氣傷陰，新型冠狀病毒肺炎主要侵犯的肺脾兩臟，則用沙參麥冬湯甘寒生津，清養肺胃。重慶地區濕潤氣候，氣候炎熱，濕邪熱化，濕熱礙脾，新型冠狀病毒侵犯脾胃，濕困脾出現納差、乏力等表現，則用三仁湯宣暢氣機，清利濕熱?！胺螢橹鳉庵畼小⑵樯鷼庵础?，脾屬土，肺屬金，脾為肺之母，肺主宣發肅降，主行水，通調水道，脾主運化水液，為水液升降出入之樞紐，在病理生理上肺脾兩臟?；ハ嘤绊?，脾胃為后天之本，脾為肺之母，則用四君子湯培土生金。

重慶萬州地區新型冠狀病毒肺炎患者，臨床癥狀以納差、咳嗽、乏力為主，處方用藥多以沙參麥冬湯、四君子湯、麻杏石甘湯、三仁湯、小柴胡湯加減為主。根據疾病的發展，外感初期，邪熱壅肺，中期邪在少陽，后期耗氣傷陰，結合重慶地區氣候特點，濕邪熱化在疾病發生發展過程中有著重要影響。