急性淋巴細胞白血病患兒sPD-L1、鐵蛋白水平與疾病狀態的關系

朱 歡 朱 圓 呂 倩

急性淋巴細胞白血病是一種造血干細胞異常增生性腫瘤，是白血病最常見的類型[1-2]，目前根據疾病嚴重程度將其分成低危、中危和高危3種[3-4]。急性淋巴細胞白血病發生機制較復雜，由多種因素共同參與[5]。現代分子學研究發現，程序性死亡因子配體-1(sPD-L1)在惡性腫瘤中高表達，屬于一種Ⅰ型跨膜蛋白。鐵蛋白(SF)是一種含鐵豐富的蛋白質，主要分布在肝脾和骨髓中，參與細胞代謝和細胞增殖等，在很多疾病中明顯升高。本文選擇急性淋巴細胞白血病患兒作為研究對象，檢測sPD-L1和SF水平，分析其水平與疾病狀態的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2019年1月至2020年1月診治的急性淋巴細胞白血病患兒81例，將其納入研究組。納入標準：①符合中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療專家共識中關于急性淋巴細胞白血病診斷標準；②臨床資料和病史資料完整；③患兒和家屬知情同意。排除標準：①合并肝腎疾病患兒；②精神疾病患兒；③合并其他惡性腫瘤患兒；④預估生存期不足3個月的患兒。另外選擇同期體檢非急性淋巴細胞白血病兒童81例，將其納入對照組。研究組，男性40例、女性41例，年齡最小3歲，最大15歲，平均(8.21±1.06)歲。對照組，男性39例、女性42例，年齡最小3歲，最大15歲，平均(8.74±1.05)歲。2組患兒一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 sPD-L1和SF水平檢查 抽取2組患者肘靜脈血3 ml，離心處理后留下血清，使用酶聯免疫吸附法檢測sPD-L1和SF水平。

1.2.2 疾病狀態 對研究組患兒疾病癥狀進行評定：WBC>10×109/L，為高危；WBC<10×109/L，血小板計數<40×109/L，為中危；WBC<10×109/L，血小板計數>40×109/L，為低危。研究組中低危41例、中危24例和高危16例。

1.3 評價指標

比較2組患兒sPD-L1和SF水平，分析不同疾病狀態的研究組患兒sPD-L1和SF水平，并探討其相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒sPD-L1和SF水平比較

研究組患兒sPD-L1和SF水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 研究組患兒不同疾病狀態sPD-L1和SF水平比較

高危患兒sPD-L1和SF水平均高于中危和低危患兒(P<0.05)，中危患兒sPD-L1和SF水平均高于低危患兒(P<0.05)，見表2。

表1 2組患兒sPD-L1和SF水平比較

表2 研究組患兒不同疾病狀態sPD-L1和SF水平比較

2.3 sPD-L1和SF水平與急性淋巴細胞白血病疾病狀態相關性分析

經過Spearman相關性檢驗分析得出,sPD-L1和SF水平與急性淋巴細胞白血病疾病危險狀態呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 sPD-L1和SF水平與急性淋巴細胞白血病疾病狀態相關性分析

3 討論

急性淋巴細胞白血病在兒童中發生率為12.2/10萬～17.3/10萬，在兒童惡性腫瘤中位于第一，約占兒童惡性腫瘤的1/3[6-7]。既往研究結果顯示[8-11]，白血病是兒童血液系統腫瘤中是最常見的一種。化療是治療急性淋巴細胞白血病重要方法，但治療效果受到疾病狀態的影響。機體疾病狀態涵蓋生命體征、臨床表現等[12]。急性淋巴細胞白血病患兒疾病狀態可以使用低危、中危和高危狀態表示。不同疾病狀態的患兒病情不同，其機體表現也存在較顯著差異[13]。正常人體抗腫瘤免疫是由T細胞介導。T細胞的激活需要第一信號和第二信號的共同參與[14]。sPD-L1是CD28超家族新成員，屬于一種負性刺激信號，能抑制T和B細胞增殖，參與疾病發生和發展。陳雪等[15]研究發現，sPD-L1在機體腫瘤免疫和病毒感染中起到重要意義，廣泛表達在單核細胞和實質性器官組織中，介導腫瘤細胞避免免疫監視。SF主要生理功能是參與細胞代謝和細胞增殖。最近幾年，有大量報道顯示SF參與急性淋巴細胞白血病發生和發展[16-17]。

本文研究結果顯示，研究組急性淋巴細胞白血病患兒sPD-L1和SF水平明顯升高，且高危疾病狀態患兒的3sPD-L1和SF水平最高。而且sPD-L1和SF水平與急性淋巴細胞白血病疾病危險狀態呈正相關。白血病患兒骨髓中腫瘤細胞負荷大，而腫瘤細胞的高表達，機體炎癥因子表達量增加，使得sPD-L1和SF大量合成，并釋放到血清中。sPD-L1和SF大量表達可啟動負性協調刺激效應，最終可以導致 T 細胞的凋亡及功能異常，這一過程可以阻止過度的免疫損傷、維持機體穩態，但也可以抑制 T 細胞的抗腫瘤功能。

綜上所述，急性淋巴細胞白血病sPD-L1和SF水平高表達，并參與疾病發生和發展，建議密切關注。