關于驗光試戴與配鏡后產生不適的原因分析

文 秦英瑞

日常工作中，驗光師常會遇到一些患者，尤其是高度屈光不正患者，在驗光或試鏡時視力正常，且無明顯不適，但配鏡后卻出現視力不清晰、配戴不適等問題。眾所周知，驗光試戴是為了最大限度地模擬配鏡后的效果，如果兩者存在明顯差異，試戴過程無法測得實際配戴效果，便失去了試戴的意義。那么，為什么會出現這類問題？筆者對上述問題的原因進行分析，尋找到了合適的解決辦法與同仁分享。

1 問題分析

主覺驗光主要是通過綜合驗光儀測得被檢眼的屈光不正度數，再用試鏡架進行復核、試戴，確定最終配鏡處方。也可以直接使用試鏡架插片驗光測得被檢眼的屈光不正度數，再進行試戴，確定配鏡處方。這兩種方式均需在單眼前疊加多塊鏡片聯合進行，但實際驗配的鏡片是單塊鏡片，加之受鏡眼距、前傾角、鏡面角度等因素的影響，導致產生了差異。

1.1 鏡片疊加會減少透光率

現目前使用的驗光鏡片箱絕大多數為不鍍膜玻璃鏡片，但驗配的鏡片通常為鍍減反射膜的樹脂鏡片，透光率一般都在95%以上，兩者有明顯差異。如，試計算折射率為1.523的不鍍膜光學玻璃鏡片的透光率如公式1，在不考慮鏡片材料對光線吸收的情況下，單片試鏡片透光率約91.6%，當兩片試鏡片疊加時，透光率則下降為83.9%，如果三片試鏡片疊加時，則透光率只有76.9%，實際還會更低一些，試戴比實際視物時更暗，由此影響視力，弱化主觀感受，極有可能出現試戴時視力偏低，雖無明顯不適，但配鏡后會感覺視物變亮，出現頭暈不適的現象。

1.2 鏡片疊加會使視野變小

目前常用的塑料鏡圈試鏡片有效直徑為25mm，試鏡架片槽間距為3mm，每增加一塊試鏡片，視野約減小10%，導致試戴時減輕了因鏡片周邊像差產生的主觀感受，試戴時不適感不明顯，但配鏡后卻明顯不適。

1.3 鏡片疊加存在光度誤差，度數越大誤差越大

當將兩塊鏡片組成一個新屈光度時，其聯合光度并不等于兩塊鏡片標稱光度之和，如-6.25DS，可由-6.00DS/-0.25DS、-5.75DS/-0.50DS、-3.25DS/-3.00DS等各種形式組合。雖然多數情況下，鏡片箱中已有的單片度數不會使用鏡片聯合的形式，但如果沒有所需光度的單片試鏡片，或者既有球鏡也有柱鏡度數時，則必須使用鏡片聯合。這便說明即使標稱值之和相同，也會因不同的聯合形式導致鏡片聯合光度不同。

a.如果使用非薄透鏡密接，其屈光度將不等于標稱光度之和。

例：試計算-6.25DS使用-3.25DS和-3.00DS，間距4mm，組合后的屈光力：

主點屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-3.25+（-3.00）-0.004×（-3.25）×(-3.00)=-6.289D；

與標稱光度和的差值＝-6.289-（-6.25）=-0.039D

像方焦距：f'=1/Fe=-159mm

后頂點屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-3.25/[1-0.004×（-3.25）]+（-3.00）=-6.208D

后頂焦距：fO'=1/FO'=-161mm

后頂點至像方主點距離：O'H'=fO'-f'=-161-（-159）=-2mm

b.如果必須使用鏡片聯合，兩塊鏡片光度差值越大，越接近標稱光度之和。

例：試計算-6.25DS使用-5.00DS和-1.25DS，間距4mm，組合后的屈光力：

主點屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-5.00+（-1.25）-0.004×（-5.00）×（-1.25）=-6.275D

與標稱光度和的差值＝-6.275-（-6.25）=-0.025D

像方焦距：f'=1/Fe=-159mm

后頂點屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-5.00/[1-0.004×（-5.00）]+（-1.25）=-6.152DS

后頂焦距：fO'=1/FO'=-162mm

后頂點至像方主點距離：O'H'=fO'-f'=-162-（-159）=-3mm

以上2例結果說明應盡可能避免出現鏡片聯合，如果必須使用鏡片聯合，要以最大度數與最小度數組成才能使主點屈光度誤差最小。當然此計算并未討論兩片鏡片前后的位置問題，僅從主點屈光度計算結果進行對比。對于后頂點屈光度計算也是以后一塊鏡片為鏡眼距基準進行對比計算。

1.4 不同前后位置的疊加光度也不同

同一塊鏡片置于眼前不同距離，作用于眼的光度效果不同，因此，如果必須出現鏡片聯合的形式，則將低光度試鏡片放前面，高光度試鏡片放后面或者反過來擺放，其聯合光度也不同，球鏡和柱鏡聯合也是如此，對視力、放大率、成像效果等都有影響。如-6.25DS，鏡片箱中可由-6.00DS/-0.25D、-5.75DS/-0.50DS、-5.50DS/-0.75DS等組合形式。當取-6.00DS/-0.25DS，一般應取-6.00DS鏡片靠近眼放置，-0.25DS鏡片靠外放置。如-2.25DC，鏡片箱中無-2.25DC鏡片，可由-2.00DC/-0.25DC、-1.50DC/-0.75DC等形式組合。當取-2.00DC/-0.25DC，一般應取-2.00DC鏡片靠近眼放置，-0.25DC鏡片靠外放置。

如果必須使用鏡片聯合，則應讓高度數鏡片接近標準鏡眼距：

例：試計算-6.25DS使用前置-6.00DS和后置-0.25DS，間距4mm，組合后的后頂點屈光力：

主點屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-6.00+（-0.25）-0.004×（-6.00）×（-0.25）=-6.256D

像方焦距：f'=1/Fe≈-159.8mm

后頂點屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-6.00/[1-0.004×（-6.00）]+（-0.25）≈-6.11DS

后頂焦距：fO'=1/FO'≈-163.7mm

后頂點至像方主點距離：O'H'=fO'-f'=-163.7-（-159.8）=-3.9mm

例：試計算-6.00DS使用前置-0.25DS和后置-6.00DS，間距4mm，組合后的后頂點屈光力：

主點屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-0.25+（-6.00）-0.004×（-0.25）×（-6.00）=-6.256D

像方焦距：f'=1/Fe≈-159.8mm

后頂點屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-0.25/[1-0.004×（-0.25）]+（-6.00）≈-6.25DS

后頂焦距：fO'=1/FO'=-160mm

后頂點至像方主點距離：O'H'=fO'-f'=-160-（-159.8）=-0.2mm

上述結果可見，將高度數鏡片放置在靠近實際配鏡的鏡眼距時，低度數鏡片的鏡眼距變化導致的等效鏡度變化小，更加接近實際配鏡度數，一般試鏡架前方近眼插片槽鏡眼距按實際配鏡鏡眼距設計。因此，高度數的試鏡片應放置在試鏡架前方的近眼端插片槽內。

1.5 像畸變

單塊鏡片與鏡片聯合所產生的像畸變不同，鏡片聯合時，柱鏡前置和后置所產生的畸變也不同，這種不穩定性顯然會影響試戴效果，因此，應盡量避免出現或減少鏡片聯合。

1.6 差異棱鏡，尤其是垂直向差異棱鏡

主要由試鏡架、試鏡片的質量與匹配問題產生的偏差導致。

1.6.1 試鏡片的光學中心與幾何中心的偏差

試鏡片質量問題包括試鏡片的光學中心與幾何中心的偏離，測量塑料包邊的試鏡片獲得的偏差值范圍為0～1.0mm。兩個試鏡片的互差范圍為0～2.0mm。

1.6.2 片槽上試鏡片幾何中心與試鏡架鏡圈的幾何中心偏差

如試鏡架片槽直徑與試鏡片直徑不匹配或者試鏡架的片槽寬度與試鏡片厚度不匹配，致使試鏡架片槽上放置的試鏡片多處于偏心狀態。由此產生試鏡片幾何中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏離，在常用的簡易試鏡架上這一偏差可達1mm。因此，雙側片槽上的試鏡片幾何中心互差最大可達2mm。

1.6.3 試鏡片光學中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏差

以上兩種偏差合成試鏡片光學中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏差（見表1）。

表1 試鏡架片槽的幾何中心與試鏡片光學中心的偏差

例：某顧客，主觀屈光檢查：OD：-6.00DS/-1.25DC×180；OS：-5.00DS/-1.25DC×180。原鏡處方與此相同且配戴舒適。依此數據進行試鏡架試戴時感覺眼花。經焦度計核查，發現試鏡架上試鏡片存在垂直互差2mm。調整左、右眼試鏡片光學中心在同一水平線上后試戴無不適。

如果右眼試鏡片光學中心偏離瞳孔中心上方1mm，左眼試鏡片光學中心偏離瞳孔中心下方1mm，試計算所產生的差異棱鏡效應如下：

右眼垂直向棱鏡度：P=FC=-7.25×0.1=-0.725△BD

左眼垂直向棱鏡度：P=FC=-6.25×0.1=-0.625△BU

雙眼垂直向差異棱度為1.35△

通過計算可得，視軸偏離鏡片光學中心時，會產生棱鏡效應。鏡片光度越高、偏心距離越大，產生的棱鏡效應越大。試鏡片光學中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏差產生的棱鏡效應可以用焦度、偏心距離與棱鏡度的關系來表達（見表2）。

表2 試鏡片光學中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏差產生的棱鏡度（△）

人眼垂直方向上的融像能力較弱，即使是1△的垂直棱鏡都可能較難適應而產生不適癥狀。如試鏡片光學中心與試鏡架鏡圈幾何中心的偏差出現在垂直方向且較大時很容易產生不適癥狀。對于由此產生的不適癥狀，如果驗光師未能及時發現原因，通常會得到不準確的試戴結論。

1.7 鏡片放大率

矯正鏡片作用不僅是鏡片與人眼組成望遠鏡系統，使人眼能清楚視遠，還因其頂焦度及鏡片形式的不同而改變了人眼的視覺放大率（影像）。

眼鏡總放大率為鏡片屈光度放大率與形式放大率的乘積。

SM=SMS×SMP=1/(1-lF)×1/(1-tF1/n)

例：對比兩種不同試戴方式的放大率

方案1：選用兩片試戴片組合的放大率

鏡片1：+5.00DS，鏡眼距12mm，前彎+5.00D，中心厚度2.8mm，折射率1.523；

鏡片2：+2.00DS，鏡眼距15mm，前彎+2.00D，中心厚度2.5mm，折射率1.523；

方案2：選用一片試戴片的放大率

鏡片1：+7.00DS，鏡眼距12mm，前彎+7.00D，中心厚度3mm，折射率1.523。

計算：

方案1：

方案2：

兩種方案放大率相差0.3%。

由上述對比可見，對戴上矯正眼鏡后存在不等像的患者，可以使用無焦眼鏡試戴片，在視像小的眼前放上具有指定倍率的無焦眼鏡，從小到大調整放大倍率，直至視像基本相等，可以量化測試雙眼不等像值，也可以直接通過試戴，測試能達到解決雙眼不等像引起的臨床癥狀的最小放大率，再通過定制特殊規格的鏡片，以解決使用問題。

所謂的無焦眼鏡就是焦度等于零（面彎、厚度改變），SMP=1，其放大率就等于其形式放大率，SM=SMS。而一旦出現鏡片聯合會使相對放大率計算變得復雜，結果的不確定性和差異性會影響等像鏡片的設計。

1.8 其他

除了前面分析的主要原因，還有諸如試鏡架與實際眼鏡架之間前傾角、鏡眼距、鏡面彎度、鏡片材料、膜層等變化，均可造成配戴不適。

2 解決方法與注意事項

基于上述原因，為使試戴更能夠真實地模擬出眼鏡的視覺效果，試鏡片的選擇與插放需注意以下幾方面：

a.盡量避免出現鏡片聯合，雖然目前大多數驗光室配備的是232片的鏡片箱，其6.00D～10.00D步長值為0.50D，6.25D必須使用兩塊鏡片，或者既有球鏡度又有柱鏡度時也必須使用兩塊鏡片，但目前已經有鏡片箱廠家可以提供諸如6.25D、6.75DS的試鏡片，而且市面上也出現了球柱聯合試鏡片，可以解決上述因鏡片聯合帶來的一系列問題。

b.如必須使用聯合鏡片，兩塊鏡片差異應最大化，且高度數的鏡片應放置在最接近實際鏡眼距位置，對于傳統四片插槽的試鏡架（前三后一），一般使用外側近眼端第一個插片槽，新型三片插槽的試鏡架（前一中一后一），一般使用最后一個插槽。當然，同一個試鏡架，不同的人配戴時會有不同的鏡眼距效果，原則上應結合眼鏡架的鏡眼距，測量試鏡片鏡眼距并調整插片位置，盡量做到精準。目前市面上也出現了可以測量鏡眼距的試鏡架，建議使用，能大大提高驗光與試戴的數據準確性。

c.柱鏡本身存在像畸變。因此，需遵循此試戴原則：柱鏡鏡度較大時，柱鏡近眼放置，球鏡靠外放置。原因在于常用眼鏡片的散光以負柱鏡形式設計在鏡片后曲面；人眼對柱鏡產生的像畸變較球鏡產生的像變形的適應難度更大。如：-3.00DS/-2.00DC×180的處方，-2.00DC鏡片應靠近眼放置，-3.00DS鏡片靠外放置。

d.垂直棱鏡度問題，應盡量避免或減少出現鏡片聯合，試鏡片放置后，檢查光學中心是否保持在同一水平，且位于左右眼瞳孔中心。

e.選擇可測量、調整鏡眼距與前傾角，且配戴穩定不易下滑、質量輕便的試鏡架，使試戴效果盡量接近實際配鏡效果，這樣才能最大程度保障驗光、試戴的過程有臨床意義。

綜上可見，驗光試戴時，試鏡片越接近實際配戴效果，視物越接近真實工作生活環境，視覺效果越好。