從頸椎病的論治探討浮針的作用機制※

吳 豪,李 媛,王 健

(1.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250013；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山東 濟南 250013)

浮針療法是1996年由符仲華老師發(fā)明的,近20年的臨床應用使其操作技術和臨床理論日益完善,并在國內外迅速發(fā)展。浮針療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學相結合的產(chǎn)物,在繼承和發(fā)展古代針灸學思想理論的基礎上結合現(xiàn)代醫(yī)學,尤其是現(xiàn)代針刺研究的成果,具有見效快、疼痛輕、無不良反應等優(yōu)點。該文從頸椎病的治療探討浮針的作用機制。

1 頸椎病病因病機

中醫(yī)學中并無“頸椎病”病名,但根據(jù)其臨床癥狀,可歸于“痹證”“頸筋急”范疇,該病發(fā)病與風寒濕邪侵襲、外傷、勞損、體虛等密切相關[1]。《醫(yī)碥》載:“(項強痛)多由風寒邪客三陽,亦有痰滯濕停,血虛閃挫,久坐失枕所致。”認為頸椎病是由于風寒濕邪客于筋脈,氣血失和,久之瘀血痰阻,造成項部疼痛、麻木。明·王肯堂則認為“頸項不可轉移者”是由腎氣不能生肝,肝虛無以養(yǎng)筋所致。可見,頸椎病多由頸部勞損、感受外界邪氣的侵襲,加之肝腎虧損所致。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,頸椎退行性病變是導致頸椎病的主要原因[2]。隨著年齡的增長及頸椎長期的超負荷使用,患者可能出現(xiàn)頸椎各結構和功能的衰退,同時累及周圍組織結構(椎動脈、神經(jīng)、脊髓等)。頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎周圍肌肉、組織的血氧狀態(tài)密切相關,而肌肉組織的失調在發(fā)病機制中扮演重要角色[3]。肌肉必須不斷地適應性變化,才能保持身體的平衡及穩(wěn)定狀態(tài)。長時間非良性的動作會導致肌肉張力發(fā)生變化,而肌肉張力失衡則會引起骨質增生、椎間盤突出等,繼而引起疼痛[4]。生理狀態(tài)下,頸椎依據(jù)靜力平衡(椎體、椎間盤、韌帶等)和動力平衡(頸部周圍肌肉群)維持平衡狀態(tài)[5]。二者任意一個平衡被打破均會導致頸椎病的發(fā)生[6]。若頸部肌肉常處于屈曲狀態(tài),會使頸后肌群長期處于牽拉狀態(tài)從而出現(xiàn)損傷,導致肌肉痙攣,從而打破動態(tài)平衡。多數(shù)學者認為,頸椎病多源于肌筋膜系統(tǒng)的破壞[7],而后才出現(xiàn)頸椎椎體及椎間盤病變。所以慢性勞損及肌肉缺血、缺氧均會導致頸椎病的發(fā)生。

2 浮針治療頸椎病

頸部肌肉在維持頸椎動力平衡中起重要作用,頸椎病的發(fā)生常伴隨局部或遠端肌筋膜觸發(fā)點(MTr P)的形成,尤以前臂(約手三里下1寸)、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜角肌、頸后肌群等較為常見[8]。頸椎病會引起疼痛、麻木等癥狀,治療時應首先查找出現(xiàn) MTr P的肌肉,給予適當?shù)母♂槖呱⑴浜舷鄳脑俟嘧⒒顒?尤以頸型頸椎病療效最為明顯。

頸型頸椎病又稱局部型頸椎病,表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛且痛點明確,臨床以頸項強直、活動不利、屈伸受限伴有肩臂部的放射痛為主要癥狀。該病常見的患肌有夾肌(頭夾肌、頸夾肌)、肩胛提肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、肱橈肌等。浮針掃散操作方法:取浮針于手三里下1寸處進針,針尖朝上；肩峰內側于約肩井后1寸由外向內刺入,針尖朝向肩胛提肌等患肌處；肩胛骨內側緣于菱形肌附近進針,針尖向上。以上進針點及MTrP下3 cm處行常規(guī)消毒,取一次性使用浮針(由軟套管和不銹鋼針芯組成),左手提捏皮膚與浮針成20°角借進針器快速透皮進針,針尖朝向病灶,針體沿皮下疏松結締組織前行,皮膚表面可見輕微針形隆起,深度一般以皮管全部埋入皮下為宜,進針后以進針點為支點,食指和環(huán)指一前一后做扇形掃散,時間3～5 min。操作結束后抽離不銹鋼針,將塑料套管留在皮內以持續(xù)刺激,膠布固定。留置6 h后將軟管拔出,其間不影響活動。然后給予再灌注活動。再灌注活動是借鑒血液再灌注的觀點提出的,具體指通過患者用力或外界給力,從而有節(jié)律且重復地收縮和舒張局部及其有關聯(lián)的肌肉,使局部肌肉及相關關節(jié)血液充盈,改善患處微循環(huán),從而使缺血缺氧組織恢復至正常狀態(tài)[9]。具體操作如下:①肱橈肌:患者曲肘成角放于桌面,使肱橈肌肌腹繃緊,醫(yī)者將手放于患者手腕處給予阻力,對抗10 s后告知患者放松。②胸鎖乳突肌:囑患者頭轉向患側45°,醫(yī)者雙手扶住患者頭部給予反向的力量,對抗10 s后告知患者放松。③頭、頸夾肌:患者用力向后仰頭,使頸后夾肌收縮,醫(yī)者將手放于患者頭后枕部給予阻力,對抗10 s后告知患者放松。以上動作均以肌肉繃緊與放松交替為1組,重復3次。

3 病案舉隅

患者,男,42歲,2021年11月14日初診。主訴:頸部僵硬伴肩背部酸痛1年余。患者因工作原因需長期低頭,1年前出現(xiàn)頸部僵硬疼痛,1個月前頸部疼痛加重同時伴有左側肩背部酸痛,左側肩部活動略受限,無放射性麻木、疼痛。曾于外院行推拿治療,即刻效果顯著但反復發(fā)作。刻下癥:頸部及左側肩背部僵硬、酸痛不適,轉頭及仰頭疼痛加重,活動受限,舌紅,苔厚膩,脈弦細。查體:頸部肌肉緊張,C4～7雙側肌肉壓痛明顯,壓頂試驗(－),椎間孔擠壓試驗(－),雙臂叢神經(jīng)牽拉試驗(－)。頸椎 MRI示:頸椎生理曲度變直,C4～7椎體緣增生。MTrP 觸查:斜角肌(＋ )、斜方肌(＋＋＋)、頭夾肌(＋＋＋)、肩胛提肌(＋＋＋)、胸鎖乳突肌(＋＋＋＋)、肱橈肌(＋＋＋)、岡上肌(＋)、岡下肌(＋)、豎脊肌(＋＋)。西醫(yī)診斷:頸型頸椎病。中醫(yī)診斷:痹證(氣滯血瘀)。選擇0.6 mm×32 mm一次性浮針(南京派福醫(yī)學科技有限公司),常規(guī)消毒后先在肱橈肌進行局部掃散和再灌注活動；然后在距離胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌MTrP約3 cm處進針,給予掃散和再灌注活動。患者即時頸僵和活動受限減輕,操作結束后在斜方肌留管并用膠布固定,6 h后取出。囑患者注意保暖,低頭工作時多活動頸部,做頸椎操。2021年11月15日二診:患者僵硬感及疼痛明顯減輕,但仍有酸痛,活動略有受限。MTrP觸查:斜方肌(＋)、頭夾肌(＋＋)、肩胛提肌(＋＋)、胸鎖乳突肌(＋＋)、肱橈肌(＋)。再次進行浮針掃散及再灌注抗阻活動,醫(yī)囑同上。1個月后隨訪,頸椎偶有輕微不適,余正常。

按語:MTr P其實是受損肌肉、結締組織增生形成的痛點,主要是由習慣性的姿勢不良或長時間保持同一體位,使肌肉、筋膜等持續(xù)牽拉,肌肉內壓力增大,血供受阻,導致肌纖維在收縮時消耗的能量得不到補充,進而產(chǎn)生大量乳酸,同時代謝產(chǎn)物無法及時排出體外,積聚過多形成結節(jié)、塊狀物,從而引起炎癥、組織粘連,導致組織變形、增厚,刺激神經(jīng),引起疼痛。這與中醫(yī)中“痹證”的成因大致相同,張仲景《金匱要略》載:“人年五六十,其病脈大者,痹夾背行……皆為勞得之。”指出痹證主要病因為勞損。《醫(yī)學原理》則認為頸痛是氣血不能濡養(yǎng)組織所致,這與現(xiàn)代醫(yī)學中神經(jīng)壓迫、血供失常而致麻木、疼痛的認識殊途同歸。符仲華老師認為,針灸療法效果顯著的原因為其作用的靶組織主要位于疏松結締組織,而疏松結締組織可促進和引導人體組織自我修復[10]。浮針療法源于傳統(tǒng)針灸,其循經(jīng)感傳、引徠效應與針灸理論密切相關。治療時選擇MTrP附近作為進針點符合針灸學中“腧穴所在,主治所在”的治療規(guī)律[11]。該法于皮下掃散,大幅度牽拉疏松結締組織,可解除肌肉的痙攣和缺血狀態(tài),改善肌肉功能。研究表明,浮針治療頸型頸椎病可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,且效果持久[12]。本案患者病程1年余,長時間肌肉緊張導致頸部、頭部血液循環(huán)受阻。研究表明,浮針的作用范圍是針灸的3～5倍[13]。故在MTr P處進行掃散、再灌注活動,能明顯緩解周圍肌肉張力,恢復肌肉的血液供應。

4 討論

目前,現(xiàn)代醫(yī)學治療頸椎病主要采用手術和非甾體抗炎藥。手術包括神經(jīng)阻滯[14]、椎間盤植骨融合[15]等,但大部分患者對手術療法有恐懼心理,且手術易損傷脊髓,造成神經(jīng)功能障礙[16]。非甾體抗炎藥即時鎮(zhèn)痛效果較好,藥效過后疼痛即發(fā),且常伴有惡心、胃痛等不良反應[17]。浮針療法主要作用于皮下筋膜層,皮下疏松結締組織是其治療靶組織,該法安全且痛感極小。該療法以肌肉解剖學和MTrP理論為指導,目的是解除患肌的疼痛及麻木,改善其缺血、缺氧狀態(tài),從而緩解或消除臨床癥狀。浮針作用于皮下疏松結締組織時,可使液晶狀態(tài)的疏松結締組織的空間結構發(fā)生改變[18],同時由于壓電效應釋放生物電,具有良好導電性能的疏松結締組織能高效率地傳導生物電,當生物電到達病變組織時,產(chǎn)生反壓電效應,進而改變細胞離子通道,恢復細胞、離子的生理功能[19],改善局部血液循環(huán),調動機體的抗病機制,促進患部恢復,減輕疼痛。研究表明,疼痛部位血流量明顯低于正常血流量,浮針治療后,疼痛部位血流量明顯增加[20]。同時再灌注活動可在短時間內增大患肌及其附屬結構的動脈壓,從而加快血流速度并擴大血流區(qū)域。再灌注活動可使目標肌肉收縮和舒張,收縮時局部缺血,舒張時局部充血。ESPARZA D等[21]研究發(fā)現(xiàn),對于存在MTrP的目標肌肉,血流量與肌小節(jié)局部壓力和局部缺血壓迫狀態(tài)密切相關,受影響組織的代謝功能的恢復依賴于MTrP中疼痛產(chǎn)生的相關細胞代謝副產(chǎn)物代謝速度的加快。同時再灌注活動和掃散手法的配合可加快內啡肽或腦啡肽樣物質在體內的分泌,進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,其原理是外周本體感受器受刺激后誘發(fā)中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的免疫應答[22]。朱巧迪等[23]研究發(fā)現(xiàn),乙酰膽堿(Ach)和硝普鈉(SNP)介導的微血管反應性的增強、上肢反應性充血流量的增加及血管最大擴張能力的改善均與有氧抗阻密切相關。所以重復的肌肉收縮-放松動作可有效加快血流速度和增加血流量,從而實現(xiàn)對目標肌肉的再灌注,而新注入的血液多為動脈血,含有大量的氧氣及能量,可對缺血、缺氧狀態(tài)的患肌進行補充和恢復,從而加速疼痛的緩解。

浮針對局限性疼痛效果較好與引徠效應[24]密切相關。引徠效應指如果在人體表面先后施以兩點刺激,后一點的感傳會向前一點傳導[25]。人體的局限小病灶也可產(chǎn)生引徠效應,循臨近經(jīng)脈走行的感傳可以離開本經(jīng)而趨止于病灶,此為趨病灶循行,即“氣至病所”。但趨病性循行只有達到一定“量”后才能顯示出來,“量”指疼痛(第一刺激點)程度。如過“量”不夠大,那么第二點刺激激發(fā)的循行便沒有方向。浮針療法在非疼痛處針刺治療疾病的機制也是引徠效應。若將人體疼痛部位看作刺激的第1點,則浮針進針處則為刺激的第2點,通過浮針掃散,使浮針進針點的感傳傳向病灶；若病灶疼痛明顯,則引徠現(xiàn)象明顯,治療效果也較好。這也是浮針療法治療局限性疼痛效果較好的原因之一。