血流導向裝置治療大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤的圍術期重癥護理

許 琰

顱內動脈瘤是顱內腦血管異常瘤樣性突起的常見腦血管疾病，是發生蛛網膜下隙出血的主要原因，在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。其起病隱匿，被稱為“不定時炸彈”，發病極其兇險，存活病人中60%伴有殘疾[1]，給人類健康帶來巨大的威脅和損害。針對顱內動脈瘤大多采用顱內動脈瘤夾閉術、顱內彈簧栓塞術等傳統的治療方式，面對復雜的動脈瘤，如大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤、復雜的動脈瘤，傳統的治療方式不能達到有效的治療效果，因為傳統的治療方式栓塞率低，術后復發率高[2]。隨著新型血流導向裝置術的問世，給大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤、復雜動脈瘤的治療帶來福音。目前常用的血流導向裝置為Pipeline，該裝置具有高金屬覆蓋率和低網孔率的特點，可有效糾正顱內血流動力學紊亂，修復載瘤結構的完整性[3]，促使顱內動脈瘤體血栓形成，然后血栓被逐漸吸收，從而使大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤等復雜動脈瘤得到有效治療。2021年1月—2021年6月對我院神經外科16例大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤病人進行血流導向裝置Pipeline治療，圍術期給予病人精心的護理，旨在探討大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤病人圍術期護理方法和價值，促進病人更好地康復，提供有利的實踐參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年1月—2021年6月選取山西省太原市某三級甲等醫院神經外科16例顱內動脈瘤病人為研究對象，經數字減影血管造影(DSA)檢查診斷為大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤病人。其中男7例，女9例，年齡28～76(52.11±13.12)歲；M2段病人6例，遠部位動脈瘤病人7例，復雜動脈瘤病人3例，均為未破裂動脈瘤。

1.2 治療方法 16例病人均在全身麻醉下行氣管插管，給予全身肝素化。經右側股動脈穿刺置入8F鞘管，經8F鞘管將血流導向裝置Pipeline送至顱內載瘤動脈，使密網支架覆蓋整個顱內動脈瘤頸。

1.3 圍術期護理

1.3.1 術前護理 ①心理護理：手術前告知病人手術的注意事項，如練習床上排便，按時服用抗凝藥等，給病人講解手術成功的案例，消除病人術前緊張不安情緒。據相關研究顯示，術前過大的心理壓力是導致顱內動脈瘤破裂的重要因素[4]。因此，醫務人員應加強病人的心理疏導，面對醫療經濟負擔導致病人心理壓力過大的病人，可采取募捐的方式緩解病人的心理壓力，預防顱內動脈瘤破裂。②用藥指導：患有高血壓、便秘的病人，囑咐病人按時服用高血壓和通便藥物，避免由于血壓控制不當，大便用力導致顱內動脈瘤破裂出血[5]。術前至少服用抗凝藥物阿司匹林(300 mg)、硫酸氫氯吡格雷(75 mg)5 d以上，對胃黏膜有損害的藥物盡量飯后服用，注意觀察有無皮膚黏膜、牙齦、結膜出血傾向，必要時實施血栓彈力圖檢測[6]，根據血栓彈力圖結果適當調整抗凝藥物。③術前準備：術前檢查肝、肺、心臟等重要臟器對手術的耐受力，檢查凝血機制有無障礙、足背動脈搏動情況、碘過敏實驗等，備齊手術需要的穿刺針、鞘管、造影管、各種型號的血流導向裝置等，備好肝素鈉、罌粟堿、甘露醇、烏拉地爾等藥物。

1.3.2 術中護理 ①麻醉護理：手術過程中協助麻醉師、主治醫生準備好手術所需的醫療器械、無菌敷料等，遵醫囑持續進行心電監護，嚴格控制病人血壓，通常情況收縮壓控制在100～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓控制在60～80 mmHg，麻醉恢復期嚴密觀察病人的生命體征。據相關研究顯示，病人在麻醉恢復期，易發生氣道阻塞、惡心、嘔吐等抑制呼吸的癥狀，因此術中應及時清除呼吸道分泌物，立即吸氧等護理措施[7]。②出血護理：手術全程肝素化，手術每延長1 h，應及時通知醫生追加肝素，并每隔1 h檢測1次凝血酶原激活時間，以防時間過長加大出血風險和血栓事件。有關資料顯示，術中出血主要是載瘤動脈部位[8]，若發現出血，應立即遵醫囑按1∶1比例用魚精蛋白中和肝素鈉[9]，嚴密進行心電監護，保持管路通暢，密切觀察病人生命體征、尿液情況，出現異常及時通知醫生，配合搶救。

1.3.3 術后并發癥護理 ①腦血管痙攣：腦血管痙攣是術后重點觀察的并發癥之一，病人常表現為劇烈頭痛、肌力下降、失語、意識障礙等[10]，主要是由于術后血壓過低、血容量不足等導致腦組織灌注不足造成，發生腦血管痙攣后，應立即給予尼莫地平泵入，注意尼莫地平泵入需避光，并監測血壓，觀察病人有無嗜睡、面部潮紅、藥物外滲等。若持續痙攣可導致腦組織缺血缺氧發生腦梗死[11]，因此醫護人員應加強巡視，觀察術后病人有無腦血管痙攣的發生。②腦出血：腦出血是術后最嚴重的并發癥，是導致病人死亡的主要原因之一，臨床發現腦出血主要包括顱內動脈瘤破裂造成的蛛網膜下隙出血和顱內出血。據相關文獻報道，血流導向裝置Pipeline置入后，支架變形可導致顱內出血[12]。另外術后抗凝藥的使用、用力排便、打噴嚏、情緒過于激動等是術后腦出血的重要危險因素。因此，醫護人員應加強健康宣教，告知病人引起術后出血的風險因素，術后持續心電監護，發現病人頭痛、嘔吐、血壓升高、瞳孔變化等異常現象，立即通知醫生，并積極配合處理相關問題。

2 結果

16例大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤病人進行血流導向裝置Pipeline治療后，經過精心的圍術期護理均康復出院，成功率為100%。

3 小結

血流導向裝置Pipeline作為一項治療大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤等復雜動脈瘤的新技術，雖具有并發癥少、安全、有效等優點，但由于病人自身體質的差異、對手術耐受力的不同等因素，圍術期易出現不同的臨床應激反應，對圍術期護理提出較高的要求[13]。護士應對圍術期護理工作引起重視，在術前給予病人足夠的心理支持和疏導，術中與醫生、麻醉師、手術室護士緊密配合，術后密切監測并發癥的發生，使病人能夠安全度過圍術期，順利康復出院。