上海市220例新型冠狀病毒Omicron變異株感染者中醫體質類型分布與防控策略

劉麗麗，張 靜，朱慧志，潘 賓，馬守亮，李明強，馬碧濤，周 灝，張國梁

(1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031；2.皖南醫學院第一附屬醫院，安徽 蕪湖 241001；3.上海交通大學附屬新華醫院，上海 200092)

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎在全球流行以來，歷經了多次變異株，嚴重影響了廣大人民的身體健康。2022年3月，上海市發生新型冠狀病毒肺炎疫情，出現了新型冠狀病毒肺炎疫情的局部傳播，此次新型冠狀病毒擁有強大的免疫逃逸能力，傳染性超強，經病毒全基因組測序確認均屬Omicron(B.1.1.529)同源株感染[1]。本病以無癥狀感染者病例居多，后期有少數病例轉化為輕型、普通型或危重型，病情惡化者甚至危及生命[2]。根據國務院聯防聯控機制的有關規定，安徽省成立了以安徽中醫藥大學第一附屬醫院中醫專家為主的團隊，前往上海市花博園安徽方艙醫院開展中醫診療方面的工作。

中醫在防治疫病方面積累了豐富的經驗，其治療核心是根據患者個體體質辨證論治。在診治新型冠狀病毒Omicron變異株感染的發生與發展過程中，筆者逐步意識到中醫易感人群體質類型在該病發病及其演變過程中的重要性。據此，筆者通過采集臨床數據，錄入中醫體質量表，開展了中醫體質狀態及分類的調查研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷和分型標準 參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》[3]中的標準制定診斷標準和分型標準。其中診斷病例須同時具備以下病原學或血清學證據之一：①鼻和(或)咽拭子經逆轉錄-聚合酶鏈反應檢測為新型冠狀病毒核酸陽性；②病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②納入時未出現發熱、乏力、咳嗽、干咳、咽痛、納呆等臨床癥狀；③年齡為16～70歲，能配合完成問卷調查者；④患者知情同意。

1.3 排除標準 ①無法配合采集信息者；②妊娠期或哺乳期女性；③無法獲得完整資料者。

1.4 一般資料 來源于2022年4月12日至5月15日，上海市花博園安徽方艙醫院醫學隔離的Omicron變異株無癥狀感染者220例，其中全程無癥狀感染者163例(全程無癥狀感染者組)，無癥狀感染者轉化為輕型者57例(無癥狀感染者轉化為輕型者組)；男194例，女26例；年齡為16～70歲，中位年齡為43歲。全程無癥狀感染者組男146例，女17例；16～60歲145例，大于60歲18例；54例有用藥史，109例無用藥史；8例合并有基礎疾病，155例沒有合并基礎疾病。無癥狀感染者轉化為輕型組男48例，女9例；16～60歲51例，大于60歲6例；18例有用藥史，39例無用藥史；12例合并有基礎疾病，45例沒有合并基礎疾病。兩者性別、年齡、用藥情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。無癥狀感染者轉化為輕型組合并基礎疾病例數明顯高于全程無癥狀感染者組(P<0.05)。本研究通過安徽中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會的批準(〔2022AH〕科研倫審字〔18〕號)。

1.5 觀察終點 入組病例均為經過2次核酸檢測為陰性方能準予出院(采樣時間至少間隔24 h)。

2 方法

2.1 資料收集

2.1.1 基線資料 包括性別、年齡等一般資料以及新型冠狀病毒核酸檢測陽性后是否出現發熱、乏力、咳嗽、干咳、咽痛、納呆等臨床癥狀。

2.1.2 臨床數據采集 數據從信息平臺導出后，由經過數據錄入培訓的課題組相關成員進行雙人錄入。錄入過程中如果核心指標缺失或需要核實的，及時聯系相關臨床醫生核對數據，保證數據的完整性與準確性。中醫體質分類參考《中醫體質分類判定標準》[4]設計成體質量表，中醫體質量表主要包括患者基本信息、核酸檢測首次出現陽性時間、核酸檢測陽性后是否出現癥狀、用藥情況、合并基礎疾病情況、依據具體描述選擇9種體質中與本人最為符合的一種體質等。調查員均是由經過培訓的安徽中醫藥大學第一附屬醫院的副主任中醫師組成。調查時，患者根據新型冠狀病毒核酸檢測陽性前1年內自身狀況填寫，對于患者不理解的條目，由調查員進行解答。

2.2 統計學方法 所有數據均錄入Excel 2007表格后進行編碼與校對，建立Epidata 3.1數據庫。一般資料使用描述分析，單個體質進行頻數統計。采用SPSS 22.0進行統計分析，計量資料符合正態分布的采用t檢驗進行描述，不符合正態分布的用四分位數和中位數描述。計數資料采用頻數、百分率等進行統計描述，組間比較采用Fisher’s檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組體質類型分布情況比較 全程無癥狀感染者體質分布情況：n(平和質)>n(氣虛質)=n(濕熱質)=n( 痰濕質)=n(陽虛質)>n(氣郁質)>n(陰虛質)>n(特稟質)。無癥狀感染者轉化為輕型者體質分布情況：n(濕熱型)>n(氣郁型)>n(痰濕型)>n(氣虛型)>n(平和型)>n(陽虛型)=n(特稟型)>n(陰虛型)。

3.2 兩組平和質、偏頗質分布情況比較 163例全程無癥狀感染者中，平和質141例(86.5%)，偏頗質22例(13.5%)；57例無癥狀感染者轉化為輕型者中，平和質3例(5.3%)，偏頗質54例(94.7%)。兩組平和質、偏頗質分布率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；全程無癥狀感染者的平和質分布率顯著高于無癥狀感染者轉化為輕型者(P<0.05)。

3.3 兩組偏頗質分布情況比較 163例全程無癥狀感染者中，痰濕質4例(2.5%)，濕熱質4例(2.5%)，陽虛質4例(2.5%)，陰虛質2例(1.2%)，氣虛質4例(2.5%)，氣郁質3例(1.8%)，血瘀質0例，特稟質1例(0.5%)。57例無癥狀感染者轉化為輕型者中，痰濕質9例(15.8%)，濕熱質24例(42.1%)，陽虛質2例(3.5%)，陰虛質1例(1.8%)，氣虛質6例(10.5%)，氣郁質10例(17.5%)，血瘀質0例，特稟質2例(3.5%)。出現頻率超過10%的體質類型4種，分別是濕熱質、氣郁質、痰濕質、氣虛質。全程無癥狀感染者的痰濕質、濕熱質、氣郁質、氣虛質分布率顯著低于無癥狀感染者轉化為輕型者(P<0.05)。

4 討論

中醫認為，新型冠狀病毒無癥狀感染屬“疫病”“溫病”范疇。根據溫病發病后的臨床表現，可概括為病發于表和病發于里兩種類型，即新感溫病和伏邪溫病。伏邪溫病[5]是指感邪后未即時發病，邪氣伏藏，逾時而發，病發于里的一類溫病。伏邪溫病又稱“伏氣溫病”，簡稱“伏邪”或“伏氣”，此即狹義的“伏邪”概念。“伏”有隱藏、潛伏之意，“邪”一般指隨著氣候變異所產生的致病因素。隨著伏邪理論的不斷發展，其意義及應用范圍亦不局限于溫病，《中醫大辭典》就認為伏邪是“藏伏于體內而不立即發病的病邪”，使得伏邪學說對某些發病隱匿、纏綿難愈的疾病，能更好地揭示其規律，提供診療思路，并做到未病先防、既病防變。

上海地處沿海地區，屬亞熱帶季風氣候，冬季寒濕，因飲食起居不同，體質偏頗有不同，易感之人感受寒濕疫癘之邪入于內，邪從熱化[6]，微者不即病，邪氣伏藏于肌膚膜原，3月正當春季，多風，風善行而數變，濕熱與風邪相博結，傳播速度更快，隱匿性、傳染性更強，這與其他學者觀點一致，認為新型冠狀病毒肺炎為感受濕熱夾風之邪[7]。患者感于外邪，因正氣強弱不同，有感邪即發者，也有伏而后發者。

人體的生理特殊性是體質學說研究的重要內容，體質的特殊性是由臟腑經絡的偏頗、精氣陰陽的盛衰所決定的，反映了機體陰陽運動的特殊性。由于體質的特異性、多樣性和可變性，形成了個體對疾病的易感性、病變性質及其對治療的反應等方面的明顯差異[8]。因此，傳染病的體質易感性也是一個值得探索的科學命題。

本研究所觀察的220例新型冠狀病毒Omicron變異株無癥狀感染者中，整個病程無癥狀感染者163例，由無癥狀感染者轉化為輕型者57例，無癥狀感染者轉化為輕型病例占有相當的比例(25.91%)。正如《瘟疫論》所云：“所謂瘟疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，至其發也，邪毒漸張。”正是由于新型冠狀病毒Omicron變異株感染發病的隱匿性，且發病早期出現發熱、乏力、咳嗽、干咳、咽痛、納呆等臨床癥狀，筆者認為新型冠狀病毒Omicron變異株無癥狀感染當屬伏邪溫病或伏氣溫病范疇[9]。

本研究的中醫體質調查結果顯示，上海地區新型冠狀病毒Omicron變異株感染者中，全程無癥狀感染者的平和質占比為80%左右，顯著高于無癥狀感染者轉化為輕型患者，全程無癥狀感染者的痰濕質、濕熱質、氣郁質、氣虛質比例顯著低于無癥狀感染者轉化為輕型者(P<0.05)，與前期相關報道[10]有一定偏差，這可能與特定的研究人群有關。該研究人群不是一個自然群體，而是一個真實調查的特定群體，是從上海市花博園安徽方艙醫院C、D、E 3個艙醫學隔離的新型冠狀病毒Omicron變異株無癥狀感染者中篩選出來的，實際病例來源于崇明島附近工廠工人，年輕力壯，身體素質好，在飲食、睡眠、作息等方面高度一致。平和質之人，陰陽氣血調和，對外界環境適應性強，即便遇上“戾氣”，正氣存內，亦不易發病。正如《素問·金匱真言論》所云：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。”體質偏頗之人，或痰濕凝聚，或濕熱內蘊，或氣機郁滯，或元氣不足，對外界環境適應性差，當熱毒之邪侵入體內，易傷人致病。但因“戾氣”其性暴戾，發病率雖有所不同，但發病的傾向性不明顯，皆出現發熱、乏力、咳嗽、干咳、咽痛、納呆等熱毒之癥。

本研究還發現，220例上海地區新型冠狀病毒Omicron變異株感染由無癥狀感染者轉化為輕型者的發病過程與體質偏頗、基礎疾病密切相關。中醫體質學認為，體質分9種，1種平和質，8種偏頗質，即氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質，皆屬于亞健康狀態。從中醫發病學觀點來看，體質偏頗與基礎疾病皆可決定某些病邪的易感性，這就能很好解釋體質偏頗、有基礎疾病之人易于被新型冠狀病毒Omicron變異株所感染，且隨人體各自體質偏性和基礎疾病證候而顯露出來，發為輕癥。

針對平和質之人感染新型冠狀病毒Omicron變異株不易發病且隱蔽性強的特點，構成對健康人群帶來的感染風險，需要重點防范，建議在全國范圍內建立中醫體質數據庫，加強針對平和質群體優先篩查，特別是在防疫人力、物力、財力相對不足時尤為重要。可在疫情爆發早期探明體質與“伏氣”的某種聯系規律，建立相應的中醫體質防控模型，從而確立檢測對象，實現精準檢測，做到精準防控，以期最大限度地發揮中醫體質學說在疫情防控中的應用。

需要特別指出的是，平和質之人，由于自身正氣強盛，即使感染新型冠狀病毒Omicron變異株，也多不引發輕癥的發生，并隨著時間的推移會自行痊愈。但對其他人來說，仍可能具有一定的傳染性，這就提示人們在認識“正氣存內，邪不可干”臨床指導價值時，應正確區分在傳染病和非傳染病中的具體應用，不宜一味強調“正氣存內”，需洞察細微以謹慎求之。

綜上所述，本研究初步揭示了新型冠狀病毒Omicron變異感染者的中醫體質分布規律，全程無癥狀感染者的平和質占比顯著高于無癥狀感染者轉化為輕型患者，且其具有隱蔽性強的特點，可能對健康人群帶來的感染風險，需要重點防范。然而本次研究僅報告單一體質，未報告兼夾體質情況，存在局限性，今后工作需進一步細化，補充兼夾體質的情況。