加強中醫基礎理論研究 推動中醫藥事業發展

王永炎

(中國中醫科學院，北京 100700)

求木之長者，必固其根本；欲流之遠者，必浚其泉源(《諫太宗十思疏》)。中醫基礎理論研究是中醫藥事業發展的根本與泉源。國學哲理對中醫藥學理論研究有重要的指導意義,象思維回歸原象創生性是中醫藥學原創思維的優勢，基于臨床實踐如防治疫病現代難治性慢病的共識療效，是中醫基礎理論發展的永續動力，也是醫學人學的目標。

歷代中醫中藥學人為民族繁衍、科技文明進步篳路藍縷、上下求索，成就卓越。其中以本草學、四診法、方劑學與針灸四項發明厥功甚偉，奉獻于人類社會。“明醫”名家留下了數以百千萬計的醫案、醫話、診籍，是一份寶貴的大數據，有待大科學高概念數字化新紀元的激活發掘，為生命科學、社會人群的健康造福桑梓，為中醫理論的守正創新賦能。

1 重始源，立足基礎理論研究

任何一門學科的形成與發展是諸多要素的滲灌交融，就生命學科而言，從“論”上說，它必涉及古今中外哲學、文化、人類社會學、倫理學、心理學等多學科；從“史”上論，必須重視始源，崇尚國故，追思前賢，追蹤古賢哲的哲學、衍化發展的歷史脈絡。當今中醫中藥學者亦應尊崇中華優秀傳統科技文明、儒學、道學、禪宗美育塑造明德正綱良知的人生格局，以振興國學國醫、國術國藥，敢擔當負責任，承前輩囑托，望后學續薪火，以格致正事為“任我”，事上煉求事功成，成為中醫發展的傳承者與踐行者。

中醫藥學始源于史前期中原黃河流域文化。文化即寓科技文明內涵。文字、能冶煉金屬制作工具、建立聚集五千人以上的城池，人們始有宗教信仰等為其始源的例證。中華大地農耕文明在先，以河圖洛書、太極圖說負陰抱陽中氣為和，連山易歸藏易，易經易傳等是其載體，兼容涵化異族他國之文化。中醫元點集著《黃帝內經》是其思想精華的集大成者與光大者，為國醫國藥理論之肇始，亦為后世臨床、臨證、診療之圭臬，中醫基礎理論發展之泉源。

2 以史為鑒，回歸象思維，立志守正創新

回首近三百年中國學術之后，幾乎只有詮釋“經學”之師而無真正的思想家，原創思維被懸置，少有創新成果或為原因之一。

追憶戰國時期的百家爭鳴與魏晉南北朝時的玄學大幟及宋明儒道互補理學心學的論爭，還有佛學禪宗的本土化，中華傳統哲學社會科學指引著各門學術的進化；傳承民族的偉大精神，崇仁德、尚和合、順自然、知常變、凈性明性的精華，實為中醫理論發展之史鑒。

反觀中醫中藥學科事業于時代的困境中不斷創新發展，疫情災害頻發，醫家挺身抗疫救災第一線，救民于水火，挽經濟衰頹，以人為本，生命至上，創溫病學派，存療疫醫案，舉守正創新之旗，令中醫藥學瑧于學術發展進步新高峰。期間中國傳統學術雖日漸式微，然中醫藥學理論與實踐研究卻少受影響并有所發展。

近現代雖有張錫純衷中參西之論，滬上惲鐵樵、陸淵雷中醫西醫兼容互補長短的主張，學理之研究卻因擺脫傳統、追逐西化、國學淡化而舉步維艱。以至于20世紀30年代廢止國醫案發生，罹5次中醫藥是否科學之論爭，前輩賢者為謀生存奮力抗爭盡心竭力而獲勝居功至偉！目前中醫理論基礎設有教席，已建科研機構，辦有專業期刊，屬二級學科，已培養出碩博士高層級人才梯隊，迎來中醫藥理論體系良性發展的機遇。重塑回歸象思維、創新國學原理之精要，是中醫藥理論體系發展的重要舉措，深化醫學人學的中醫理論研究是再創中醫臨床優勢的先聲。

象思維與中國文字語境相關。物象、具象思維與形象、概念思維可以互動，其原象即大象無形、大音希聲之象，是具有原發創生之象，心理情感心靈之象，是道通為一的“一”整體動轉混沌之象，天人合一、物我合一、知行合一之象，體現了寥廓幽玄的宇宙觀，“觀”是范疇大則識仁，大一無外內含小一，小一無內寓有大一，大一小一中和則禮歸于仁。大德曰生則生生不息又厚德載物。中醫學以象數易氣神一體為原創思維，以基于臨床的共識療效為原創優勢。

3 中國哲學間性論闡釋醫理的關聯性

辨析世事古今中外學人均認知間/間性論是萬物生長、變化運行的基礎，然而東學與西學存在著根本的差異。中國哲學以“天人合一”作為世界圖景，其間性論有中華科技文明的特征，其著眼點在于間性或事物之間的狀態。戰國時期歷經百家爭鳴創立了道、太極、陰陽、有無、中庸等一系列的基本范疇，證明了古賢哲對間與間性的關注是哲思的開端和起點，也是創發具有中國特質的間性哲學，亦即指導中醫學的哲理基礎。

氣-陰陽五行學說。人的健康疾病生命過程整體觀的易變均以中國哲學間性論為本源展開反思純思向思能旨，旨在深化中醫藥理論有思想的原創學術研究。氣有人身之正氣、元氣、真氣、宗氣，稟受天陽清濁攝食地產五谷果蔬等系谷氣，氣化升降出入為常，氣聚成形，形立神生，形神共俱而兼養是臨床優勢之一。臟腑經絡之氣以“一陰一陽之謂道”，又具三五生成規律論生理病機，南北水火互濟，天一生水地六成之，水臟又寓命門之火為先天之本，人體大氣一轉之樞紐；地二生火，天七成之，以心為君火主神明主血脈；按中央天五地十，分上下各五，二五生成厚土德，以脾胃土臟主中央，火生土，土運水，上中下即三者和合；天三生木，地八成之，東左之位升發疏泄，又肝藏血；地四生金，天九成之，西右之位從革肅降，又主呼吸；天五生土，地十成之，天地上下左右中央為土，土生金，金尅木，木尅土，即左中右三者有生尅分合之虞。概以五臟間/間性符合道與術和合規律，呈現當今高概念學理，足知古今哲理正反之間、成敗之間、幽玄與顯明之間尚有疏分歸納和合第三相限。氣聚成形而氣散太虛，太虛為獨具創生性的原象思維。中醫藥學臨床是優勢，仲師明示“觀其脈癥、知犯何逆、隨證治之”，僅僅十二個字立為辨證論治總則，后世醫界贊譽“一言而為天下法，匹史能為百事師”，體現了中國哲學間/間性論之精華。

中醫師臨床與教師科研人員需要感性、理性、悟性的整合，重在悟性，體道在實踐閱歷經驗積淀進而信儲存腦海豐富的直覺。勿論頓悟漸悟經驗重建都需要“獨立之精神，自由之思想”的創新環境培育。“知犯何逆”理解為氣運核心的病機，必須在觀象議病細察患者身處自然社會人群復雜系統中狀態境及隱喻的人際關系的“難為”致情感的反應。明理細辨病機與臟腑經絡氣血津液的形態功能的間性關聯[1]。筆者申明中醫臨床需要理性申辯，從來尊重還原分析為人類物質文明精神文明帶來的成就，只對理性至上只有重復復制才是科學西學主體一元化間性論有異議。

天人之間的氣、理、虛、通、一、和與陰陽、至極、太極、無極是中國古人判斷世事在不斷地變化的基本預設。易者生生不已之謂表述了萬物榮枯生死相繼的永恒過程。易變本身不是實體，也不是實體的屬性，它是各種因素之間陰陽對立時空變化和相互作用的過程。易經可稱易變之經典，正是一部人類最早研究間性現象并從中得到智慧付諸實踐的間性論的重要文獻。陰陽的符號系統與負陰抱陽中氣為和的太極是最有影響的范疇。易以道、陰陽、動靜、天地、乾坤、剛柔、正反、進退、顯隱、來往等既對立又關聯，是相生相尅相反相成的間性整體，混沌由始至終動態演變，它不是形而下的器物，而是形而上之道[2]。中醫學理“法于陰陽，和于術數”，以明道正綱提升技藝水平，表述間性論的哲理，是中華民族傳統科技文明的瑰寶，也是中國哲學為中醫藥學奠定的理論基礎。

4 把握前沿迎接大數據科學時代

中醫藥學的理論研究重始源，以歷史范疇我主人隨，源于臨床實踐以疏分歸納的方法學，力創新認知、新見解、新概念，做有思想的系統反思與向思能旨的回歸臨床提高療效，逐步形成新學派培育“明醫”代有傳薪是守正創新的重要門徑。我們必須揚其所長進而尋蹤國學原理，匯總各學派精粹擢升基礎理論。本世紀醫學門類納入生命科學范疇，大科學大衛生高概念大數據時代的到來，多學科多元化重視生命原理的研究培育多層級多模式的人才協同新團隊，迎接信息智能兩化融合的數字化新紀元，中醫中藥學界必須認識自己學科的優勢，歷代名醫家國情懷高度兼容，善于吸納古今中外先進文明與技術充實中醫學科，當今必須以崇仁德重教化理念跟緊前沿高起點前瞻性強化基礎理論研究，發揮臨床優勢，為人類生命健康多做有價值有意義的工作。

4.1 醫案大數據的激活發掘

《中華醫藏》的編撰工程在推行中，初步統計古籍約八千余種，其中各家醫案以百千計是臨床真實的診療記錄，再加上近現代中醫師們完整系統累積的病例資料，古今匯聚成一份可資發掘研究的大數據。在案例的記載中，醫生將個人的辨證思路、明辨析理、遣方用藥特色等以醫理醫說的按語形式表述反思診療過程，指導臨床實踐。經驗源于診療實踐也是療效評價的證據。“致知在格物，物格而后知至”。中醫學人通過診務精思必專、純思必素、向思能旨、系統反思的傳承，提高理性辨析與悟性學養。當今科技文明進化進入大數據科學時代，古今醫案是混沌的非線性的大數據，如何進行數據構建籌組高概念信息化的數據庫，需要信息智能兩化融合，求索5 G+診療模式，從標準規范中醫臨床決策支持系統，符合中醫學治未病辨證論治理念的大尺度與細粒化整合的數據庫。這是著眼于中西醫并重、東西學兼容、循證與敘事醫學整合、關注病灶與撫慰疾苦的整合，應該構建能夠揭示生命能量與健康疾病多模態多元化多指標的數據庫。有鑒于此，對中醫臨床醫學框架需要有一定的完善更新。本世紀初，筆者承擔過證候與方劑兩項人口與健康的基礎研究。首先提出證候是多維界面、動態時空、內實外虛，必須提取證候要素，證組合降維升階，維降至病因、病位、病機三維；降階為證候要素六淫七情、毒瘀陰陽、氣血虛實僅存30多項。如SARS病位在肺涉及心脾，病因應證組合毒、火、瘀、陰虛、陽虛，病機毒火損絡為主，觀象脈證結合病理所見肺葉焦枯胸腔血水，使SARS之證候點線面體和合為一體。再論COVID-19尚在全球流行，我國防治常態化，主病在肺金尅木肝受累，病因應證組合毒寒濕燥瘀，病機濕瘀釀毒損傷肺絡，病理解剖水腫胸腔積有粘液(飲邪)，同樣隨病情輕重變化，證候由點線衍生“面”終為點線面體合一。如此將癥含癥狀舌脈、證候以象為素，以素為候，以候為證，證候應證組合，概論病的因、位、病機三維的模塊，制作檢驗模型結合社會建構論與心理測評設計量表賦值證候要素。“方證相應”是面對疾病防治復雜系統的關鍵性問題。方劑配伍體現在中醫個體化有特色的治療融入象網絡的方劑組學，以探索多組學方法與信息分析技術來創新中醫藥治療學。1999年，筆者在“方劑關鍵科學問題”的973基礎研究項目中提出了整體和諧效應假說，即不同配伍所出現的不同效應源于對抗、補充、調節等多種藥理作用的和諧。方劑的潛能蘊藏于整合之中，不同飲片、不同組分、不同化合物的不同配伍具有不同的效應[3]。詮釋多組分與多靶點結構功能信息的相關性，針對全息病證應證組合的證候要素，融合對抗補充調節于一體，發揮增效減毒與減毒增效的和諧效應。目前互聯網時代高速發展，提出借道區塊鏈發展“方證相應”一體化的模塊藥理學研究，進一步闡釋證候與復方間相關聯的假說。值得關注的是整體觀、間性論、多元化的網絡象思維是原發創生性思維由懸置到開放的發展趨勢，提出網絡象的概念融入促進中醫藥學證候與方劑的關聯性研究，為深化象氣神主體本體與陰陽五行學說關系本體的統一互動和合開辟了創新的門徑，也是激活大數據發掘醫案儲存宏富臨床經驗的重建，完善中醫臨床醫學體系的重要環節[4]。

4.2 科技文明進化拓寬了基礎研究時空間

本世紀初，英國蘇格蘭都柏林召開的廣義相對論與萬有引力學術討論會上提出的信息守恒定律引發了學者們敏銳的關注。緣起史蒂芬·霍金對黑洞假說的修正，黑洞失去發光的恒星仍具有強勁的吸引力，周邊星辰被吸入洞中，其質量、能量、信息轉換更新又回歸到太空之中，這是一種繁星重建信息守恒的再造創新的過程。目前全球許多天文臺觀測黑洞信息，積累大量數據開展分析研究。顯然是宇宙由幽玄向顯明運轉的例證，與中國古賢哲老子《道德經》“玄之又玄眾妙之門”高度契合，也是中國哲學原發創生性之大象。聯系太極一也為道，一生二，二生三，三生萬物，無生有，有生于無；又太極為一，一生二，二則神，神生數，數生象，象生器。道與術合、玄與常合為天地沖合之大美。以歷史范疇看待科技文明的進化，中醫學重視“援物取象”“象以筑境”“象以揚神”，意象思維重在“道通為一”神轉不回，回則不轉，乃失其機，所謂中醫理論黑箱，落腳臨床診務“知犯何逆”核心神機是黑箱，黑箱必須破解，只有可重復可復制才是科學嗎？！近世單光量子不可分割，量子態勿需重復與復制的基礎研究成果，創造了墨子號量子衛星成功發射，動搖了“只有”數理實驗可重復才科學的理念。“神”源于實踐；神是生命力的體現，精氣神一體，從混沌始的易變又復歸混沌不是無序的無用的，非線性大數據的激活發掘，求索多學科多元化計算數學算法的研發已提到中醫藥科技工程的現實。各類相關生命健康數據庫的建構，高性能的計算機程序編組業已為主要的研發工具，協同創新去展開中醫基礎理論研究。

4.3 生命美育優化基礎理論研究的學風

中華傳統科技文明的偉大復興，科技強國戰略的實施，人才是第一資源。生命科學提出約有半個世紀，深刻闡釋了人沒有自然生命就沒有一切，生命的存在緣于生命力與生命能量。人要保持強化、激發生命的力度，使有限的生命具有無限的生命力，這是對真善美的哲學思考，也是終生教育的信仰。中醫藥學科終于迎來了“中西醫并重”的國策，中醫學人需要文化自覺，凈化心靈境界，提高治學執教能力，喜迎高概念大數據數字化新紀元。尤其是中醫基礎理論的研究者崇尚仁德、無樸純素，刻苦攻讀古賢經典明晰國學原理兼學中國文化哲史美學，開放吸納近世中外科技文明進化的成果；堅守“獨立之精神，自由之思想”，樹立優良的學風、作風、文風，以出世精神做入世事業，敢擔當、負責任，真正成為振興中醫藥事業的中堅骨干。作為垂暮之年的中醫學人，斯許后學攻艱克難，為人類生命健康多做出有價值有意義的工作成就。