兩宋傷寒學派快速發展之成因探析?

孟 璽， 季 強， 楊金萍

(山東中醫藥大學中醫文獻與文化研究院， 濟南 250355)

傷寒學派在中醫流派體系中占有重要地位，而被學界稱為“宋金以前傷寒八家”的王叔和、孫思邈、韓祗和、朱肱、龐安時、許叔微、郭雍、成無己8人，有6人生活在兩宋時期(成無己雖習慣被稱為金人，但其生活地區入金時成氏已過耳順之年)。有關《傷寒論》的著作種類在兩宋時期也與日俱增，宋代319年間有關《傷寒論》的研究著作共有86種，而宋以前的741年間有關著作只有15種[1]。可見《傷寒論》在兩宋時期較前代更受重視，傷寒學派得到更快速發展。現通過對兩宋政治社會生活等內容進行分析，以期探求兩宋時期傷寒學派快速發展之成因。

1 校正醫書局的校勘

校正醫書局是北宋仁宗嘉祐二年(1057)8月，由官方專設的以編校、刊行中醫書籍為目的的臨時性醫籍校正機構。至神宗熙寧二年(1069)，12年間先后有13位官員參與編校醫籍11部[2]，其中便包括《傷寒論》，此版本被稱作宋本《傷寒論》。作為官方校正修訂本，宋本《傷寒論》影響深遠。陳振孫云：“大凡醫書之行于世，皆仁廟朝所校定也。[3]”現今出版的《傷寒論》多以趙開美影宋本為底本，亦是源自宋本《傷寒論》系統。此外，宋臣校書質量極高，據《傷寒論·序》可知，參與校勘此書的有林億、高保衡、孫奇等。對于《傷寒論》的校正，宋臣十分仔細并加以校勘說明，指出疑誤之處。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治上第五》“桂枝加葛根湯條”云：“臣億等謹按，仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。[4]”宋臣對于原書發現的問題也十分謹慎，并不妄改古書。正是此種嚴謹的態度，使得宋本《傷寒論》價值極高。而質量高的版本，對于學術的傳承意義極大。《傷寒論》官方定本的出現，有利于傷寒學術的發展，對于后世傷寒學派的發展，校正醫書局的貢獻不可磨滅。

2 宋臣校書的取舍

前文所述，校正醫書局校定醫書，進而出現了官方公布的《傷寒論》版本，但此版本底本為何，錢超塵認為是“以高繼沖本為底本”[5]，而田思勝認為“林億校勘《傷寒論》所用底本非高繼沖進獻本，而為宋時新發現的一種傳本”[6]。但不論使用哪個版本作為底本，《傷寒論》在流傳過程中出現多個版本是不爭的事實。如《脈經》對于《傷寒論》的條文按汗吐下之可與不可排列。《外臺秘要方》中《傷寒論》的內容，張維亮等[7]通過與今本《傷寒論》和《金匱要略》中的卷次對照，發現傷寒內容在《仲景傷寒論》的第二卷至第十一卷是按照“傷寒日期”編次的。此外，《金匱玉函經》亦被認為是《傷寒論》別本[8]，《圣濟總錄·傷寒門》內容與《傷寒論》條文有異有同，或為《傷寒論》其他版本。對于以上版本，內容有較大差異。宋臣不論選擇哪個版本，其他版本的內容不能全部收錄，因此或造成部分內容與記載方式散佚。此外，宋本《傷寒論》校語較少，部分校定之處無法查得根據，眾醫家紛紛開始闡發自己的觀點。明重刊《傷寒補亡論》序云：“(郭雍)嘆其亡失，乃更闡其奧，而發起微，作《補亡論》一書以發其義。[9]”《傷寒補亡論》等書采用補亡的方法或與此有關。

3 雕版印刷術的普及

雕版印刷術始于唐，在唐代已進入尋常人家。元稹《白氏長慶集序》云：“繕寫模勒，街賣于市井，或持之以交酒茗者，處處皆是。[10]”至北宋，官方重視文化，對經史子集各類圖書進行刊刻。北宋官方除設立校正醫書局校醫書外，亦對所校之書進行刊刻。有關《傷寒論》校定后前后經歷三次刊刻，分別是治平二年(1065)大字本與元祐三年(1089)國子監本以及浙路本，浙路本稍早于國子監本[11]。韓祗和、朱肱、龐安時、郭雍等宋代名醫，所讀之《傷寒論》均為林億、孫奇校定之本[12]。對于《傷寒論》等醫書，不僅官方大量雕版印刷，民間的刊印亦十分繁榮。如朱肱《活人書》在大觀二年(1108)成書后，到政和八年(1118)再次刊刻前，“及至濉陽，又見王先生《活人書》。京師、京都、湖南、福建、兩浙，凡五處印行”[13]。王先生《活人書》即為王作肅取《南陽活人書》為底本所刻《增釋南陽活人書》，從此處可以看出，短短10年時間，僅朱肱《活人書》的增釋本就至少在5處刊印，可見此時民間印書之盛行與書籍流傳之迅速。雕版印刷術的普及，大大降低了流通成本，為《傷寒論》及其相關著作的傳播創造了便利條件，從而使更多醫家能夠閱讀，也為更多傷寒著作與理論的產生提供了基礎。

4 政府的重視與推廣

宋代政府對醫學十分重視，《宋會要》載宋徽宗崇寧二年(1103)“今既別置醫學，教養上醫，難以更隸太常寺，欲比三學，隸于國子監”[14]，此時醫學已與傳統經學有大致相當的地位。由于政府對于醫學的重視，《傷寒論》重視程度也得到提高。如醫學教育方面，國子監醫學內方脈科“兼習王氏《脈經》、張仲景《傷寒論》”[14]164，此時《傷寒論》成為國子監醫學生員內方脈科必讀書籍。而對于民間醫學，研習《傷寒論》也并不困難。校正醫書局校勘《傷寒論》后，并非藏之金匱，而是在國子監刊刻，讓世人購買，但由于字大行疏，價格昂貴，政府又刊刻小字本以降低民眾購買成本。《宋以前醫籍考》載宋哲宗元祐八年國子監牒文：“下項醫書冊數重大紙墨價高，民間難以買置。八月一日奉圣旨令國子監別作小字雕印。內有浙路小字本書者，令所屬官司校對，別無差錯，即摹印雕版，并候了日廣行印造。[15]”以上文字也從側面反映出政府對于《傷寒論》推廣的重視，此時能夠閱讀《傷寒論》的人數較“秘仲景要方不傳”的前代得到前所未有的增加。此外，對于其他傷寒著作政府亦十分重視，如“《活人書》既獻于朝，蔡師垣當軸，大加稱賞，即令頒行”[16]。朱肱在政和元年(1111)將《活人書》上呈朝廷，受到當朝宰相蔡京的賞識，隨即公布刊行。正是政府的推廣，更多的人能夠研習《傷寒論》及其相關著作，也為日后傷寒學術爭鳴奠定了基礎。

5 醫生整體文化素質的提高

受“不為良相便為良醫”的思想熏陶，部分知識分子在考取科舉之前便以行醫為業。如許叔微官至翰林學士，但據《武進縣志》載年輕時“嘗舉鄉薦，省闈不第”[15]188，并在《普濟本事方·序》中自述“及長成人，刻意方書，誓欲以救物為心”[17]，至54歲終進士及第。《夷堅志》對此事記載略有出入：“(許叔微)家素貧，夢人告之曰：汝欲登科，須積陰德。許度力不足，惟從事于醫乃可，遂留意方書。[18]”雖然《夷堅志》乃宋人志怪集，可信度不高，但也從側面反映出此時習醫不再認為是不入流之事，而是積德之舉，加之宋代政府重視醫學，甚至將醫學提升到與經學同等的高度，醫生社會地位較前代有所提高，因此時人習醫熱情大漲，尤其是士人階層。如朱肱便是出身于書香門第，以“一門三進士享譽天下，父臨、兄服皆當世名儒”[19]。又如郭雍為程頤再傳弟子，早年習儒，與朱熹就易學觀進行了往復辯論，對宋代以后的易學史產生了一定的影響[20]。此外，部分習醫之人也開始重視讀書治學，醫生整體文化素養得到提高。如龐安時出身世醫家庭，與蘇軾、黃庭堅、張耒等人私交甚密，蘇軾稱其“穎悟過人，以指畫字，不盡數字，則了人深意”[21]，蘇、黃、張三人還分別為其《傷寒總病論》作序或跋。相比以前醫生多以下層人士為主，宋代習醫者的素質明顯提高，不僅有利于對既有醫書的閱讀與理解，提高知識水平，而且也有利于醫生著書立說，將經驗總結記錄在冊。《類證活人書·序》云：“樞密使高若訥作《傷寒纂類》，翰林學士沈括作《別次傷寒》，直秘閣胡勉作《傷寒類例》，殿中丞孫兆作《傷寒脈訣》，蘄水道人龐安常作《傷寒卒病論》。”[13]6正是士人階層的加入，以及部分習醫之人重視文化的研習，使得醫生整體素質得到提高，便于其理論的傳播，從而促進了傷寒學派的傳承與發展。

6 傷寒醫家的闡發與互相推崇

《傷寒論》言簡理奧，宋代醫家開始結合自己的理論對其進行闡發。如朱肱認為傷寒六經即指經絡，以《靈樞》六經經絡循行解說傷寒六經癥狀。此時對于《傷寒論》的闡發研究，并不是拘泥于原書。韓祗和云：“古今治傷寒，無出于仲景方，仲景尚隨證加減藥味，量病而投之……今人醫者，見古方中加減，竟即依方用之；若方中無加減，竟不能更張毫厘，所謂膠柱也。[22]”此種環境下，促進了傷寒理論的發展，創立了新方，擴大了治療范圍。如龐安時創寒涼方治溫病，風溫用知母石膏湯，濕溫用石膏甘草散，溫毒用三黃石膏湯，黃丕烈稱其“實能發仲景未盡之意，而補其未備之方”[23]。宋代傷寒醫家之間亦互相推崇，常取前人著作之理論繼承發揚。許叔微《傷寒百證歌》，歌后引朱肱、龐安時、孫用和、孫兆、孫尚、王實等人之言以相發明；郭雍在《傷寒補亡論·自序》中指出引用朱肱、常器之、龐安時、王實之語以全其義。對于前人著作的引用，宋代醫家亦是在改進中繼承。如李知先《傷寒活人書括》云：“《活人書》云：三陰無頭疼，唯厥陰有頭疼。至吳茱萸證卻云：干嘔吐涎沫，頭疼，屬少陰，以此論之，少陰亦有頭疼，但稀少耳。[24]”正是宋代傷寒醫家尊古而不拘于古，并不斷吸納時人觀點加以修正與闡發，促進了傷寒理論不斷發展。

7 兩宋傷寒疾病的流行

兩宋時期傷寒疾病流行，王仲弓稱“疾之傷寒。所在無歲不罹其患”[25]，可見傷寒疾病流行之嚴重程度。傷寒疾病的流行使醫家開始更加重視傷寒的治療，促進了《傷寒論》等傷寒書籍及其理論方藥的傳播與推廣。如校正醫書局校醫籍時，選中《傷寒論》一書，并在序中稱“百病之急，無急于傷寒”[4]1。此外，眾多的傷寒患者也為醫家提供了更多實踐的機會，促進了傷寒理論及臨床的發展。如李子建其父祖皆死于傷寒，故學習傷寒，八年后“江淮之民，冒寒避寇，得此疾者頗眾”[13]186，在治療過程中發現“傷寒本無惡證，皆是妄投藥劑所致”，并作《傷寒十勸》一書。可見此時《傷寒論》的治法對于相關疾病治療十分有效，傷寒治法也得到了醫家的推崇，使醫家對于傷寒理論與治法的理解更加深入，并在臨床實踐過程中不斷改進，促進了傷寒理論與治法的傳播與發展。

可以看出，傷寒學派在兩宋時代得到快速發展，出現眾多醫家醫著有其必然原因，而且是多種原因共同產生的結果。校正醫書局對于《傷寒論》精心校勘，使《傷寒論》有了定本，促進了《傷寒論》的推廣；由于宋臣校書有所取舍，無法呈現《傷寒論》原貌，因此部分醫家開始對傳世《傷寒論》部分條文產生疑問，進而對此進行補充評注，促進了《傷寒論》研究朝著多元化發展；宋代政府重視醫學，醫學地位得到提高，醫學教育事業也得到發展，《傷寒論》成為官方醫學教育指定圖書，政府并將所校《傷寒論》公布于世，鼓勵民間購買，而雕版印刷術的盛行，使《傷寒論》及相關書籍的獲得成本大大降低。以上原因共同促進了《傷寒論》及其知識理論的傳播。知識分子加入醫生隊伍，醫生亦開始重視對于儒學的學習，使得醫生文化素質得到提高；加之宋代醫家不拘泥于《傷寒論》原文，對其內容進行闡發，且醫家之間互相推崇、不斷改進，也是此時傷寒學派發展的重要原因。此外，傷寒疾病的流行也促進了醫家對于傷寒的認識，多方面的原因共同促進了傷寒學派在兩宋時期的迅速發展。