伏燥與濕疹發病相關性探賾?

胡紫騰， 王斯曼， 黃小圓， 楊正釗， 袁衛玲

(天津中醫藥大學中醫學院， 天津 301617)

濕疹是由多種內外因素所致的皮膚炎癥性、變態反應性疾病，該病屬于中醫學“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇。《證治準繩·瘍醫》有云：“浸淫瘡者，淺搔之，蔓延長不止，搔癢者，初如疥。搔之轉生，汁相連著是也。[1]1338”濕疹發病率在逐年上升，約占皮膚病科門診病例的15%～20%[2]。伏燥的形成對濕疹發病具有重要影響。研究表明，低濕度環境可增加濕疹就診風險且伴隨有滯后性[3]。這與燥邪潛伏具有一定的相關性。若外感燥邪，或體內津傷化燥，機體未及時祛除而形成伏燥。伏燥潛伏部位由淺而深，傷津耗血，若未及時祛除，還能產生化風、化熱、化濕、化瘀等病機轉化。濕疹反復發作，遷延不愈，時發時止，在一定程度上與“伏燥”纏綿、隱匿及積聚等致病特征有相似性。當代醫家較少從“伏燥”闡釋濕疹病因病機，故本文試從“伏燥”對濕疹的重要影響展開論述，以期為臨床治療提供參考。

1 病因病機

“伏燥”屬于中醫學“伏邪”范疇，最早由清·劉吉人在《伏邪新書·伏邪病明解》中提到：“感六淫而不即病，過后方發者，總謂之曰伏邪。已發者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪……夫伏邪有伏燥，有伏寒，有伏風，有伏濕，有伏暑，有伏熱”[4]，闡述了外邪侵襲不即時發病、伏而后發的特點。“伏燥”包含了伏邪與燥邪兩層含義，其中伏邪具有“動態變化性”“隱匿性”和“自我積聚性”等特征[5]，與濕疹反復發作、纏綿難愈、時發時止的病情特點聯系緊密。《素問·六元正紀大論篇》云：“燥勝則干。”濕疹發作時皮膚燥癢、肥厚等表現與燥邪傷津耗液的致病特點有關。而燥邪的潛伏與人體正氣虧虛及體質因素等密切相關。

1.1 外感燥邪，因虛而伏

外燥侵犯人體的條件有三，一是燥氣提前出現于其所主節氣，即“未至而至”；二是燥氣在其所主節氣中出現的太過強烈，超出人體正常承受范圍，即“至而太過”；三是燥氣正常而至，但人體處于正虛狀態，燥氣趁虛而入。肺主皮毛，喜潤惡燥。外燥侵襲機體最易傷肺。張從正《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒述二十五》言：“燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚干枯，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。[6]”外燥傷肺，肺氣失于宣發，肺氣閉塞。肺與大腸相表里，肺氣壅滯則腑氣不通而致大便秘結，代謝產物滯于體內發于皮膚而見皮膚丘疹或糜爛。且燥邪影響肺通調水道功能，使津液輸送障礙，皮膚失于濡養而干燥脫屑、粗糙瘙癢，日久可發為濕疹。

此時若機體正氣不足，無力祛邪外出，致正邪交爭潛伏，燥邪內伏。即所謂正盛易即發，正虛易留邪[7]。此時伏燥并未致病且無明顯臨床表現。而新邪的產生及機體正氣漸弱是伏燥致病的重要因素。外界氣候環境的變化對伏燥致病有一定的影響。正如《時病論·冬傷于寒春必病溫大意》所言：“蓋春溫者,由于冬受微寒,至春感寒而觸發。[8]”此后若外界環境異常干燥，機體再次感受燥邪，使臟腑生理功能失調，新感之燥引動內伏燥邪共與正氣相搏，正氣不敵而發病。《素問·金匱真言論篇》云：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。”“精”，可歸屬于正氣，說明正氣充足與否對于機體是否發病起重要作用。若伏燥未及時祛除，在體內逐漸積聚，暗耗正氣，損傷津血，邪盛正衰，肌膚失于潤澤而色暗、干燥、瘙癢等，從而導致濕疹。

1.2 陰虛之質，助燥潛伏

《醫門棒喝·六氣陰陽論》言：“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也。[9]”素體陰虛、津虧血耗者，易熱化燥化。有研究顯示，陰虛質在血虛風燥型濕疹中排在首位[10]。陰虛質患者本身體內陰液不足，又陽亢之熱內耗陰液，從而導致內燥化生。機體長期處在一種津虧燥盛的狀態，正氣不足以祛邪外出，此時燥邪易潛伏，進一步消灼津液，使肌膚失于濡養發為濕疹。正如《醫原·燥氣論》所言：“蓋陰血虛則不能營運乎百體，津液耗則不能滋養乎三焦。由是邪熱怫郁，燥變多端，或燥于外而皮膚皴裂，或燥于內而精血枯涸。[11]122”伏燥損傷肺氣，衛外不固，外邪襲體，內伏之燥與外感六淫之邪相搏結，可出現皮膚糜爛滲出、瘙癢難忍等癥狀。《素問·至真要大論篇》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”陰虛質患者體內虛火旺盛，又燥伏于血分，郁久而化熱。心主血脈與神志，血熱入心而心火盛，神志燥郁而感瘙癢疼痛。心火盛，血脈失調，浸淫于肌膚而為濕疹。

1.3 以燥感燥，同氣相求

伏燥之內燥、外燥在濕疹發病中可同時存在。伏燥之外燥初始伏于腠理之間，若失治誤治則會逐漸入里，侵及血分，耗傷陰液，皮膚失于滋養而干燥脫屑。若津液耗傷嚴重而失于補充時，則會進一步化生內燥。內燥伏于體內耗損氣血，氣血虧虛而加重上述表現，久則可誘發濕疹。《醫原·燥氣論》載：“凡此燥病，多生于陰虧之輩，勞苦之人，夏月炎蒸，液為汗耗，水竭金枯，里氣已燥，以燥感燥，同氣相求，最為易易。[11]116”伏燥之內燥損傷正氣后，機體衛外不固，易感受外界燥邪，外燥犯肺，傷肺津，耗肺陰，影響肺的生理功能。肺主皮毛功能受損，肌膚失養，皮膚干燥、瘙癢、丘疹等為其主要癥狀。故臨床在治療濕疹時，既要辨別伏燥之內外，亦要分清兩者是否同時存在及作用主次，從而辨證施治。

1.4 燥邪潛伏，郁久轉化

伏于體內之燥若未被及時清除，可以產生化風、化火、化濕、化瘀等病機變化。燥伏血分，營衛運行失常，血液燥動而生風，則濕疹患者皮膚瘙癢、脫屑等癥狀加重。正如《外科證治全書·論癢》所載：“他如皮膚瘙癢，由血燥而風生，疥癬延綿，屬風淫而蟲蝕。[12]”《靈樞·刺節真邪論》曰：“陰氣不足則內熱。”伏燥傷津耗液，機體陽亢陰虛、內生火熱，加之燥邪久伏于內，邪無出路，郁久化熱，從而使火熱更盛。《證治準繩·傷燥》說：“陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚為諸病，在外則皮膚皴揭。[1]20”火熱盛于內則皮膚潮紅灼熱且暗耗陰津，加重內燥，從而加重濕疹表現。《醫原·百病提綱論》：“陰虛甚者，陽亦必虛，燈殘油涸，焉能大發其輝光？血虛甚者，氣亦必虛，水淺舟停，焉能一往而奔放？往往始也病燥，繼則燥又夾濕。[11]39-40”陰陽互根，陰損日久易累及脾陽，脾陽虛失于運化而生濕，津液內停，臟腑肌肉失養，濕疹癥狀加重。又或血燥使血行滯緩，久而致瘀。瘀血不去則新血不生，肌膚失去濡養，表現為皮膚甲錯，夜間癥狀加重。

2 致病特點

伏燥具有隱匿性、積聚性等致病特點。一方面，伏燥潛伏時間長短與其對濕疹發病滯后性的長短密切相關；另一方面，燥邪潛伏過程中積聚強弱與濕疹患者臨床癥狀的輕重有較大聯系。潛伏時間較短，燥性較弱，無明顯臨床癥狀或癥狀較輕；潛伏時間較長，燥性較強，臨床表現較劇烈。

2.1 燥伏之時，新久各異

伏燥致病具有一定的潛伏期，潛伏時間可長可短。有研究表明，上海地區濕疹發病率與相對濕度呈顯著負相關，即天氣越干燥濕疹發病率越高。而相對濕度對濕疹影響存在滯后性，滯后天數可達6 d甚至以上[13]，說明燥邪侵犯機體時并未及時發病，而是伏于體內。此時伏燥潛伏時間相對較短，當環境毒邪或其他六淫之邪侵及機體時，即可誘發濕疹。秋冬之季氣候干燥，伏燥不易發作。待至春季陽氣升發，體內伏燥隨陽而動，傷津耗血發為濕疹，此時伏燥潛伏時間相對較長。

2.2 初伏較弱，漸聚而強

燥伏初期燥性較弱，人體正氣尚能抵抗，陰液輕微耗傷，臨床表現不明顯。濕疹早期皮膚稍癢，輕度丘疹。此后，伏燥漸聚或感受新邪，其所致的濕疹癥狀比一般病邪所致的癥狀要重，有時亦可導致一些肺系癥狀。若外感新邪與伏燥相搏，因邪盛正虛，邪氣傷及臟腑，臟腑功能受損，可致皮膚糜爛、瘙癢劇烈等癥狀。有調查顯示，在69例濕疹患者中，有41例合并肺系癥狀，多表現為鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等[14]。這些可由燥邪長期伏于體內，燥性變強，從而誘發肺系癥狀所致。

3 辨證論治

3.1 顧護正氣，調和陰陽

《素問·四氣調神大論篇》明確指出：“圣人不治已病治未病”，說明“治未病”在疾病治療原則中占有重要地位。《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。”燥邪侵襲與正氣虧虛密切相關，所以顧護正氣在濕疹預防中尤為關鍵。故在生活中要注意“順四時，適寒暑，和喜怒，安居處，節陰陽，調剛柔(《靈樞·本神》)”。低濕度環境下濕疹發病率增高，故可適當使用加濕器及皮膚保濕劑等，以減少低濕度環境對機體可能造成的危害。《醫原·百病提綱論》云：“陰虛體質，最易化燥。[11]34”對于濕疹的預防，調理體質，使機體從整體上達到陰平陽秘的狀態也是重要的一方面。故陰虛質患者平時要注重固護陰液，平素多食清潤滋養之品，忌辛辣苦寒食物，忌熬夜[15]；亦可使用生地、麥冬、丹皮、酸棗仁等育陰生津的藥物泡水服用；或輔以針刺太溪、陰郄、三陰交等具有滋陰功效的穴位[16]。因此，顧護正氣、保持空氣及皮膚適當濕潤、調理陰虛體質等都是預防濕疹的重要手段。

3.2 燥伏防發，見微知著

《醫學源流論·防微論》云：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治。[17]”伏燥之外燥潛伏初期，邪氣未盛，正氣未衰，邪伏較淺，無明顯臨床表現。陰虛質患者初期體內虛火尚不旺盛，機體正氣尚能抗邪，新邪不易侵犯機體，體內亦未產生燥邪郁而化熱等病機變化，故此時治療較易，且能防止內外燥同氣相求，合而致病。因伏燥前期癥狀不顯，故需醫者仔細觀察及詢問患者，明確病因病機，及時預防。若患者出現輕度瘙癢、皮膚少許丘疹、食欲不振、疲乏等類似于亞健康的表現，此時應謹防濕疹的發病。《臨證指南醫案·痹》中提到：“唯通則留邪可拔耳”[18]，故臨床上可采用針刺、艾灸及刺絡放血等方法治療，針刺可選用肺俞、心俞、膈俞等穴位，艾灸可選用任脈、督脈上的穴位[19]，以達到扶助正氣、透散伏燥的目的。

3.3 既病防變，分期而治

《靈樞·百病始生》云：“虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，則傳舍于絡脈……留而不去，傳舍于經。”伏燥若未及時祛除，傳變深入，積聚變強，津液耗損嚴重，從而誘發濕疹，具有明顯的臨床表現。此時應及時治療，以免病情加重及誘發其他疾病。

正氣虧虛是伏燥發病的根本原因，故治療時扶正應貫穿始終。伏燥潛伏初期，病性以伏邪、正虛為主，此時正氣損傷尚未嚴重，故治療時主以清燥透邪，如桑葉、薄荷、杏仁、蘆根等味，同時佐以滋陰扶正。方用清燥潤膚飲加減治療，藥物組成主要包括桑葉、苦杏仁、北沙參、梔子、生石膏、淡豆豉、麥門冬、天門冬、丹參、黑芝麻、甘草等[20]。何廉臣在《重訂廣溫熱論·論溫熱伏氣與新感不同》云：“邪伏既久，氣血必傷……故靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義”[21]，指出伏邪后期漸次入里化熱傷及氣血，治療時應清血熱，需要去除薄荷、蘆根等，加入麥冬、生地、玉竹、丹皮等清血分燥熱的藥物[22]。可選用清燥救肺湯[23]合當歸飲子加減治療，從而使肌膚滋潤，疹消癢止。

4 結語

濕疹是皮膚科常見的疾病，其發病率亦在逐年上升。無論是外感燥邪或是素體陰虛，若正氣虧虛，無力祛邪外出，或邪氣較微，正氣無意于邪氣相爭，都可以形成伏燥。伏燥逐漸積聚，暗耗正氣，損傷臟腑，消耗津液，使津液不能充養于肌膚，肌膚干燥、瘙癢、丘疹、疼痛等而發為濕疹。臨證治療時首先要重視未病先防，扶助正氣，調理陰虛體質；其次要盡早施治，以防伏燥深入與傳變。