社會工作介入農村低保老人養老困境及應對策略

黑龍江大學 紀蒙蒙

黨的十八大以來，以習近平為核心的黨中央把脫貧攻堅放在治國理政的重要位置，把打贏脫貧攻堅作為鄉村振興的首要任務。第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口達到2.6億，占總人口18.70%，比2010年上升了5.44個百分點。預計到2050年，我國的老年人口將達5億人[1]。因此發展農村養老服務體系是鄉村振興必不可少的一環，《鄉村振興戰略規劃（2018—2022年）》也明確提出，要“積極發展農村社會工作和志愿者”“引入社會工作專業人才”“加快建立多層次農村養老服務體系”。這一系列舉措為社會工作發揮專業優勢，應對農村低保老人養老問題，進而促進鄉村振興的實現提供了政策依據。本文以N市O鎮的65歲以上無人贍養的低保老人作為研究主體，分析該類人群目前所面臨的養老困境，通過社會工作的介入為農村低保老人養老困境給予相應的對策分析。

一、農村低保老人面臨的養老困境

（一）經濟困境

農村經濟與城市經濟水平存在較大的差距，尤其是農村低保老人經濟方面更為貧困。經調查了解農村低保老人除了政府出臺的低保政策保障他們的生活之外，主要是通過種植農作物來獲取微薄的收入，方式較為單一。調查研究顯示，本次調研主體中83%的農村低保老人身體狀況較差，同時患有一種或者多種老年疾病，日常生活需要通過藥物來進行控制和調理。但是大多數農村低保老人的經濟條件只能支持他們的日常生活所需，在面對老年疾病的出現和生活自主能力的下降時，還需支付高額的醫療費用及日常護理的開銷，這對僅能維持日常生活的低保老人無疑是一個巨大的考驗，導致低保家庭中的老年人陷入養老困境。

（二）生理困境

隨著老年人的年齡增長，身體的各項機能都會隨之不斷下降。調研結果顯示N市O鎮77%的農村低保老人患有高血壓、高血糖等基礎老年疾病；3%的老人患有嚴重疾病，需要長期吃藥就醫，同時需要他人的照顧和日常生活護理。由于家庭經濟困難，長此以往形成老人怕看病怕花錢的現象。以“大病不會看，小病不用看”為習慣，造成身體疾病的堆積；目前農村醫療水平有限、醫療報銷比例差異較大，醫保知識普及較低，農村低保老人的看病需求很難得到滿足。較多老年人沒有醫保意識，缺乏醫療保險使用知識，造成農村老年人醫療保險只交不用的浪費現象，使農村低保老人陷入身體健康的困境，面對身體疾病束手無策，不知從何解決。

同時在調查結果中顯示N市O鎮農村老年人受教育程度有限，文化水平相對較低，生活重心大多都在日常的衣食住行方面，極度缺乏身體健康意識，對于身體健康知識了解甚少；大多數老年人不識字不認字，缺少學習健康知識的能力，健康意識薄弱。農村低保老人大多通過他人的信息傳遞、電視報道等形式了解健康常識；農村社區健康普及方式大多為社區宣傳欄、海報、通告等，宣傳頻率較低、周期較短、方式較為單一，并且由于農村低保老人識字能力較弱，這種健康知識普及方式在農村低保老人這類群體上效果并不顯著。

（三）心理困境

在訪談N市O鎮中農村低保老人的過程中發現，隨著老年人身體健康狀況的不斷下降，老年人心理健康狀況也會隨之下降。因為身體機能的下降、老年疾病的產生會導致老年人的自理能力不斷下降。農村低保老人表示有很多之前可以獨立完成的事情現在都要依賴于他人完成，使其產生心理壓力及不良情緒。除此之外，無人贍養的農村低保老人缺少家庭成員的關心和陪伴，尤其是在精神陪伴上極度缺失，從而產生懷舊和自我封閉心理。生活中的心事和心理壓力無處傾訴，造成老年人內心孤單，甚至失去對未來養老的信心的心理困境。

（四）養老資源匱乏困境

1.缺少醫療資源和娛樂設施

在走訪調查N市O鎮的過程中統計顯示全村固定人口1326名，其中低保老人數量為133名，全村可以看病就醫的只有一個鄉鎮醫院和18個鄉村診所。鄉鎮醫院內設有皮膚科、內科、外科、婦產科、耳鼻喉科等基礎科室，缺少骨科、眼科等多種老年常用科室；鄉村診所內只能進行一些簡單的掛水、打針等日常醫療服務，相對簡陋。本村低保老人隨著年齡的增長，精力不足，身體衰老，患病的機率大大增加。目前當老年人身體不舒服的時候可以選擇去村內診所就診，或者村醫上門就醫的方式，有效避免出行不便的老人能夠及時就醫。盡管如此，由于老齡化嚴重，村內老年人的增加，村內的醫療資源較為貧乏，醫療設備相對落后，無法滿足農村低保老人的看病就醫需求，面對較為復雜的疾病仍需前往醫療設施較為完善的大醫院進行治療。與此同時，老年人對于文化娛樂層面的需求也是在不斷增加，但是我國農村普遍存在著公共娛樂設施投入不足的情況。每村僅有一塊農村文化廣場，健身娛樂設施較為單一，并且年久失修毀壞嚴重，使用度較低，失去了供人娛樂健身的功能，這樣的公共娛樂設施根本無法滿足農村低保老人養老最基本的文化娛樂需求。

2.養老保障制度存在缺口

針對農村低保老人養老問題，政府出臺一系列救助政策，針對符合低保要求的個人及家庭有權利受到政府最低生活保障的資金及物質幫扶，解決此類人群溫飽問題。但是在走訪調查過程中發現，農村低保老人大多從事種植農作物和外出務工，缺乏養老金的保障，所以農村低保老人一旦失去勞動能力之后，就等于失去了唯一的經濟收入。雖然目前政府出臺了扶貧救助的相關政策，但是在養老保障方面的政策制度上仍然存在缺口，各種資源尚未被充分使用，缺乏養老資金及養老資源。

3.農村現有養老形式難以滿足實際養老需求

目前農村養老理念受我國傳統的“養兒防老”觀念影響，農村低保老人的養老方式還是以家庭養老為主，他們更加重視家庭中子女的贍養方式，從而忽視了其他養老途徑，導致老年人的養老方式單一，無法合理利用身邊的資源。N市O鎮現有的低保老人養老模式主要有兩種：家庭養老和集中養老。由于本文調研的主體人群為無人贍養的農村低保老人，所以該類人群在家庭養老過程中更多的是依賴村民委員會以人文情懷的方式對其管轄范圍內的貧困家庭給予一定程度的資金和物質幫助。村民委員會在日常生活中關注低保家庭中老年人的生活動態，及時解決低保家庭中的養老困難，為他們提供最大限度的幫助，但是隨著老人年齡的增長，身體條件每況愈下，目前在N市O鎮無人照料的老人在現有的家庭養老模式中還存在著一定的安全隱患。

隨著時代的發展，農村集中養老也開始逐漸發展起來，但在走訪了解過程中發現，N市O鎮目前現有的集中養老模式目標較為單一，養老服務機構發展相對滯后。養老服務機構缺少專業的服務人員、缺乏先進的服務模式，導致他們所能提供的服務僅限于日常衛生的清潔和整理、老年護理等這種簡單的服務內容，在精神慰藉、心理需求和文化娛樂需求等方面的專業服務少之又少，目前N市O鎮現有的養老機構提供的服務遠不能滿足本村低保老人的養老服務需求。因此，農村低保老人養老機構還需引進專業服務人員、發展專業養老服務。一旦現有的養老服務不能滿足本村低保老人養老需求，N市O鎮的低保老人就會陷入養老困境中去。

二、社會工作介入農村低保老人養老困境應對策略

（一）發揮社會工作專業推動養老經濟問題的解決

1.推動養老保障政策的完善

社會工作者作為社會政策的影響人、社會福利的落實者、社會資源的獲取者，在政策推行的過程，首先要發現社會政策在實施的過程中的優劣勢，根據政策享受者的實際落實情況，發現政策實施過程中存在的問題，并給予專業的意見或者建議，不斷推動完善社會政策[2]。同時通過鏈接資源，促進多方協同，為養老體系的建成發揮積極作用。

2.積極促進農村產業的發展

導致農村養老經濟困境的根源來自農村缺乏強大的經濟發展能力。農村留守老人的經濟購買能力較弱，影響了他們對養老服務的市場化需求，進而影響了農村養老產業的發展。大力發展農村產業，可以帶動經濟發展和基礎設施建設，進而帶動農村養老產業的發展[3]。《國家鄉村振興戰略規劃（2018-2022）》提出要加快農業現代化步伐、發展壯大鄉村產業。國家把戰略重心放到發展農村地區，激發出農村的活力，挖掘出農村特色。要想徹底解決農村低保老人經濟貧困問題，提高農村經濟發展水平，需要抓住時遇發展當地農業經濟。當前正大力發展果樹種植和大棚養殖，社會工作者要扮演政策宣傳者的角色，鼓勵廣大農村居民參與其中，為有就業意愿的老人增加收入，可以使低保老人獲得更多的生活保障，緩解目前農村低保老人出現的養老經濟困境[4]。

（二）促進農村醫療保障完善及健康意識服務

對于農村低保老人而言，醫療衛生的服務作為最為重要的養老服務需求，政府應該根據農村老年人的實際情況，加大醫療保障知識和醫保使用方式的宣傳力度，促進老年人對農村醫療保障的了解，學會如何使用醫保減輕自身看病的經濟負擔，同時還要提高農村醫療水平和農村醫療設施的建設。農村交通不方便，老年人腿腳不靈便，無法到達很遠的醫院看病就醫，可以通過了解低保老人常患疾病和醫療需求，有針對性地發展社區醫院的醫療保障內容和醫療設施。最后，要不斷加強農村低保老人的健康意識，向老年人普及健康知識和體檢意識，改變老年人諱疾忌醫的心理，糾正老年人對健康檢查的刻板印象，從根本上促進老年人對看病就醫的理解與認識。

（三）加強農村低保老人的心理健康問題的干預

1.增強老年人心理健康能力

借助社會工作增能理論，對農村低保老人的權能意識和養老能力進行介入，提升農村低保老人的權利意識，并激發其潛在的能力用于自我養老。一方面，對農村低保老人的心理進行干預，使其意識到自己可以老有所為、老有所樂、老有所養，培養積極樂觀的養老心態，正確、理性地看待養老問題，并使其在心理上接納、融入農村社區活動，發揮自身能力和價值，進而獲得滿足感和效能感。另一方面，對農村低保老人的權利和能力進行干預，普及農村低保老人依法享有的權利，宣傳當前國家出臺的與農村養老及低保家庭相關的各種政策和求助渠道，倡導農村低保老人合理表達自己的養老需求，增強自我養老的能力建設。

2.農村低保老人人際關系網絡的建立

為了有效緩解農村低保老人在養老過程中出現孤獨的心理困境，農村社區可以定期主動關懷農村老年群體。通過培養農村低保老人興趣愛好，鼓勵農村低保老人積極參加農村社區活動，豐富農村老人的養老生活；加強老年人文化娛樂活動和心理慰藉等服務，彌補老年人在集中養老中缺失的家庭關懷；在社區活動過程中，接觸相同或不同群體，拓寬無人贍養的農村低保老人的人際關系網絡，有助于重新構建農村低保老人的社會支持網絡，加強老年人之間的交流與了解；以家庭關懷、村民委員會的關懷，緩解農村低保老人的寂寞感和空虛感，進而減少農村低保老人陷入心理困境的可能性。

3.定期志愿者上門服務

社會工作者以無人贍養的農村低保老人為主體，開展心理支持型小組活動，在互動交流的過程中分享自己遇到的問題以及內心真實感受，進一步了解農村低保老人在養老過程中的心理動態。與此同時，發揮農村社區強有力的作用，組織招募村內志愿者定期為無人贍養的農村低保老人提供聊天、探望等上門服務，讓老人感受到周圍人的關心。在一定程度上給予農村低保老人物質支持和情感慰藉，幫助老年人積極看待人生老去的現實情況，探尋人生新一階段的意義所在，進一步得到內心的慰藉。

（四）多元化養老

目前農村養老模式不僅限于家庭養老和集中養老，也可以借鑒發達農村地區解決農村低保老人養老困境的先進模式，鏈接社會資源與服務，根據本地低保老人養老需求，進行完善和改進。首先，可以通過建立日間照料中心緩解不愿進行集中養老的農村無人贍養的低保老人一日三餐問題；引進專業人才、專業培訓等方式，提高養老機構的服務質量、增加心理慰藉服務、文化娛樂活動等養老服務，促進老年人身心健康的發展，滿足農村低保老人在生理和心理上的雙重需要。充分發揮農村社區組織的力量，利用社區與社會資源為農村低保老人養老提供更多的幫助，中和集中養老與家庭養老的極端條件，完善集中養老服務內容。其次，設置上門理發、看病、打掃衛生、日常照料等定期養老服務資源，滿足想在村內自由養老的低保老人的日常生活需求，使其可以享受到養老服務，又可以在自己熟悉的環境中進行養老，有效保持老年人原有的人際關系和情感支持。最后可以朝著“互聯網+”醫療養老模式發展，對于那些出門不便的老年人以視頻方式進行問診，以藥物郵寄到家的形式保障老年人正常用藥，有條件的農村社區可以開展醫療到家服務，為農村老年人提供面對面診療[5]。促進農村社區養老模式的發展，形成適合當地低保老人的多元化、本土化的養老模式。

三、結語

在鄉村振興戰略下，隨著人口老齡化的加重，農村地區的低保老人的養老問題是我國關注的重點，根據農村低保老年目前的養老困境，在新興政策的推動下，要抓住機會，解決農村養老難題，完善農村養老保障制度，豐富農村養老模式。隨著傳統養老文化的弱化，新型養老文化必將興起，要跟隨時代發展的腳步，不斷完善農村低保老人養老服務內容及模式，使每個農村老年人都能享受踏實安穩、輕松愉快、豐富多彩的晚年生活。