替米沙坦與氨氯地平聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理對高血壓患者血壓水平及生活質(zhì)量的影響

王 雁，許慧榮，蘇春燕

（1.山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系婦兒教研室，山東煙臺 264100；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院護(hù)理部，北京100102；3.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院ICU，北京 100102）

高血壓為臨床多發(fā)慢性病，本病存在多種病因，精神、環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳等因素均可導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。高血壓是導(dǎo)致心腦血管病的重要危險因素，伴隨著對心、腦結(jié)構(gòu)與功能損傷的風(fēng)險，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官功能衰竭。回顧既往臨床報道，在原發(fā)性高血壓治療領(lǐng)域，替米沙坦、氨氯地平屬于常用藥品類型，通過合理選藥、正確管理劑量及治療期間的用藥指導(dǎo)，患者能夠從中獲益，其病情得到有效控制[1-2]。但常規(guī)西藥治療的側(cè)重點在于控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥，對患者機體內(nèi)環(huán)境改善及體質(zhì)狀況調(diào)節(jié)的關(guān)注度相對較低，加之藥品的用藥效果受病理機制、患病類型等多種因素的影響，單純給予藥物治療的療效存在一定的差異。中醫(yī)辯證護(hù)理是以中醫(yī)認(rèn)知、診斷疾病的經(jīng)驗為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的證型分析結(jié)論，給予差異化的中醫(yī)護(hù)理的過程，相較于常規(guī)護(hù)理，辨證護(hù)理的針對性更強，且中醫(yī)護(hù)理圍繞患者體質(zhì)條件的改善以及內(nèi)環(huán)境的平衡制訂了若干護(hù)理措施，這對患者病情的控制有積極作用[3]。而將中醫(yī)辨證護(hù)理與西醫(yī)聯(lián)合用藥方案進(jìn)行聯(lián)合，有進(jìn)一步改善患者用藥療效的可能性。基于此，本研究圍繞替米沙坦+氨氯地平聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理的應(yīng)用效果展開分析，重點探討該干預(yù)方案對原發(fā)性高血壓患者病情與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院收治的90例高血壓患者進(jìn)行前瞻性分析。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者男性28例，女性17例；年齡45～73歲，平均年齡（61.43±5.17）歲；病程9個月～15年，平均病程（8.41±2.06）年。觀察組患者男性29例，女性16例；年齡46～75歲，平均年齡（62.03±5.49）歲；病程7個月～15年，平均病程（8.63±1.95）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②可配合治療；③無用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并器官實質(zhì)性病變；③有認(rèn)知或溝通障礙。

1.2 治療方法 對照組：苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg×7片）治療，口服，起始劑量2.5 mg/次，2次/d；用藥7～14 d后，根據(jù)患者的個體反應(yīng)酌情調(diào)整用藥劑量，最大劑量不得超過10 mg/d。觀察組：①氨氯地平的治療方法同對照組；②替米沙坦片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050996，規(guī)格：40 mg）治療，口服，40 mg/次，1次/d。兩組患者均以1個月為1個療程，持續(xù)治療3個月。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均按高血壓的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行遵醫(yī)用藥、飲食管理、生活習(xí)慣等相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)，囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行血壓水平自測；囑患者保持良好的心態(tài)，正確管理情緒，避免憤怒、急躁等情緒誘發(fā)血壓升高，對病情造成負(fù)面影響；科學(xué)管理飲食，減少高鹽、油膩、厚味食物的攝入量。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的證型實施中醫(yī)辨證護(hù)理，具體如下。

瘀血阻竅型：對存在中度、重度眩暈表現(xiàn)者，叮囑患者在安靜的環(huán)境中臥床休息，待癥狀有明顯緩解后再下床活動，避免摔倒。對瘀血難以去除的患者，考慮通過針刺穴位或點刺放血等方法，促生新血，選穴以百會、合谷等穴位為主。對有外傷的患者，護(hù)理期間宜密切關(guān)注呼吸、神志的變化情況，警惕相關(guān)突發(fā)狀況。膳食方面，可適當(dāng)食用黑豆、梨、香菇等食物，忌牛肉、羊肉、烏梅等。

痰濕中阻型：本證型患者常見癥狀重、起病急等特征，眩暈嘔吐癥狀嚴(yán)重者，可服用生姜水、竹瀝水；有視物旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，囑患者靜坐或臥床休息，防止跌倒。科學(xué)管理居住環(huán)境，居室宜溫暖、干燥、通風(fēng)良好，確保居室內(nèi)有充足的陽光，是患者獲得良好舒適度的關(guān)鍵。體重偏胖者，考慮根據(jù)肥胖程度適當(dāng)節(jié)制食量，并按其年齡、體能狀況等給予運動鍛煉指導(dǎo)，鍛煉方式以氣功、太極拳等為主。患者多郁郁寡歡，按情志理論進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，護(hù)理期間多關(guān)注個體的心理要求與思想變化，對有不良情志表現(xiàn)的患者，通過與患者、患者家屬的溝通了解其所憂慮的具體事物，在家屬的積極配合下，為患者排憂解難。膳食方面，宜選取清淡食物，盡可能減少動物內(nèi)臟等油葷食物的食用量，避免進(jìn)一步損傷脾胃，忌生冷食物，可囑患者適當(dāng)食用薏米粥與黨參粥。

氣血虧虛型：合理控制室溫，天氣轉(zhuǎn)冷后注意保暖，避免外邪侵入。每天的睡眠時間應(yīng)長于6～8 h，中午可適當(dāng)午休0.5 h。對年齡偏大的患者，下床或從事其他活動時應(yīng)有家屬或護(hù)工協(xié)助，避免發(fā)生意外。膳食方面，注意營養(yǎng)管理，盡量增加血肉有情之品的食用量，如奶制品、蛋類、肉類食物等，可食用蓮子粥、黃芪粥，起到補益脾胃之功效。

肝陽上亢型：本證型患者容易出現(xiàn)思慮過度、喜怒無常等表現(xiàn)，住院治療期間應(yīng)重視情志調(diào)節(jié)，并就患者如何管理自己的情緒進(jìn)行指導(dǎo)，盡可能幫助患者達(dá)到相對穩(wěn)定的心境，在不良情志未得到良好控制的情況下，通過限制陪護(hù)、探視等措施減少不良刺激。為患者創(chuàng)造光線柔和、安靜舒適的病房環(huán)境，確保病房內(nèi)無過冷、過熱、雜音、強光等刺激，并囑患者多休息，通過閉目養(yǎng)神等穩(wěn)定心緒。根據(jù)用藥療效與血壓監(jiān)測結(jié)果等評估患者參與運動的條件，在保證安全的情況下，通過慢跑、散步等調(diào)和氣血。飲食應(yīng)保持清淡，多食用新鮮蔬菜、水果，食品中增加清真甲魚等有滋陰潛陽功效的菜肴，平時可用枸杞子、菊花等泡水，以達(dá)到清心、除煩等效果。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療3個月后完成以下指標(biāo)的測定：①血壓。采用SH-X60血壓管理工作站測定患者的血壓水平。②血管內(nèi)皮功能。清晨采集空腹靜脈血3 mL，2 500 r/min，離心10 min后分離血漿，置于-80 ℃冰箱保存待測，采用黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶（SOD），采用硫代巴比妥酸法檢測脂質(zhì)過氧化物（LOP），檢測相關(guān)試劑盒由北京索萊寶科技有限公司提供。③中醫(yī)癥狀積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對患者的眩暈、煩躁易怒、面目紅赤等癥狀進(jìn)行評分，按無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分，統(tǒng)計各癥狀的評分之和。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]進(jìn)行評價，問卷共4個維度，計分范圍80～400分，統(tǒng)計粗分后按下述公式換算為0～100分范圍內(nèi)的最終分：（維度粗分-80）×100/320，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。⑤不良反應(yīng)。記錄兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)情況，包括食欲不振、頭痛、惡心嘔吐、足踝部水腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2校驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓水平對比 干預(yù)后，兩組患者的血壓水平明顯低于干預(yù)前，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血壓水平對比（mmHg，±s ）

表1 兩組患者的血壓水平對比（mmHg，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 98.75±6.82 69.54±5.71* 157.36±11.87 128.92±7.43*對照組 45 99.13±7.46 81.39±5.26* 158.42±13.06 137.51±9.17*t值 0.252 10.239 0.403 4.882 P值 0.802 ＜0.001 0.688 ＜0.001

2.2 兩組患者的血管內(nèi)皮功能對比 干預(yù)后，兩組患者的SOD、LOP水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血管內(nèi)皮功能對比（ ±s ）

表2 兩組患者的血管內(nèi)皮功能對比（ ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。SOD：超氧化物歧化酶，LOP：脂質(zhì)過氧化物。

組別 例數(shù) SOD（103U/L） LOP（nmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 80.93±9.14 94.82±10.27* 5.81±0.46 3.17±0.29*對照組 45 81.62±8.75 84.35±9.65* 5.94±0.59 5.24±0.48*t值 0.366 4.984 1.166 24.761 P值 0.715 ＜0.001 0.247 ＜0.001

2.3 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分對比 干預(yù)后，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯低于干預(yù)前，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分對比（分，±s ）

表3 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分對比（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 11.76±1.53 5.87±0.64*對照組 45 12.05±1.32 9.13±0.75*t值 0.963 22.180 P值 0.338 ＜0.001

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量對比 干預(yù)后，兩組患者的GQOLI-74評分高于干預(yù)前，且觀察組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，±s ）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 物質(zhì)功能 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 53.17±5.26 74.95±8.46*56.18±2.43 72.63±4.17*58.26±2.93 75.06±6.13*48.67±5.33 69.58±4.32*對照組 45 54.63±5.79 63.58±7.14*55.97±2.58 65.81±4.62*59.14±2.73 68.53±7.29*49.72±4.89 60.13±5.49*t值 -1.252 6.889 0.397 7.351 -1.474 4.599 -0.974 9.074 P值 0.214 ＜0.001 0.692 ＜0.001 0.144 ＜0.001 0.333 ＜0.001

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)對比 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓的誘因較多，相關(guān)發(fā)病機制較復(fù)雜。目前，本病尚無根治療法與特異度療法，確診后需要通過長期堅持用藥與良好的護(hù)理配合來穩(wěn)定病情，將血壓水平控制在正常值范圍內(nèi)，有效防范相關(guān)并發(fā)癥。在西醫(yī)診療領(lǐng)域，以藥物治療方式穩(wěn)定血壓水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險；用藥期間，護(hù)士提供必要的健康指導(dǎo)，叮囑患者遵醫(yī)用藥、嚴(yán)格管理飲食，積極培養(yǎng)患者的運動習(xí)慣，采取綜合療法，可有效改善病情。但常規(guī)護(hù)理方案缺乏針對性，單一用藥也容易受到年齡、環(huán)境等因素的影響，因此，從保障療效的角度考慮，探索聯(lián)合用藥方案、分析高血壓的針對性護(hù)理方案，均具有重要意義。氨氯地平為鈣離子通道拮抗劑，其降壓效果與藥物成分對動脈收縮功能的作用有關(guān)，但經(jīng)口服給藥存在起效慢、利用率低等問題，單獨給藥的療效差異較大[7]。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，降壓效果依靠藥物成分對血管收縮、交感興奮的拮抗效應(yīng)實現(xiàn)[8]。兩種藥品的降壓機制與藥代動力學(xué)特征存在差異，兩藥聯(lián)用有增強降壓作用的可能性。臨床用藥經(jīng)驗表明，患者對氨氯地平、替米沙坦治療的耐受性較好，藥品相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[9-10]。中醫(yī)辨證護(hù)理要求根據(jù)患者的證型確定護(hù)理原則，據(jù)此選取護(hù)理措施并行辨證施護(hù)，對患者的生活質(zhì)量以及血壓控制情況均有積極影響[11]。因此，辯證護(hù)理與聯(lián)合用藥在高血壓治療中有著各自的優(yōu)勢與作用，探討其聯(lián)合應(yīng)用的效果，具有一定的臨床意義。

本研究對氨氯地平+替米沙坦聯(lián)合辯證護(hù)理的臨床價值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓水平明顯更低，前后改善幅度更大，提示對應(yīng)干預(yù)方案的血壓控制效果更佳。分析其原因，考慮與以下因素有關(guān)：①兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，替米沙坦彌補了氨氯地平起效慢的缺陷，以不同的機制實現(xiàn)降壓，進(jìn)一步提升了血壓控制的效果；②血壓水平明顯改善后，患者的治療信心增強，并直接影響后續(xù)的遵醫(yī)用藥行為與辨證護(hù)理的配合度，實現(xiàn)良性循環(huán)。高血壓患者病程內(nèi)伴隨著血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險，氧自由基損傷、脂質(zhì)過氧化與患者的病情密切相關(guān)。另外，血壓水平過高還可影響其SOD、LOP水平[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的SOD、LOP水平明顯優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合用藥方案對損傷風(fēng)險的預(yù)防有積極作用。中醫(yī)癥狀積分的變化是療效評估的重要指標(biāo)，對評價辨證護(hù)理方案的價值有參考意義。本研究顯示，干預(yù)后，兩組患者的癥狀積分均明顯降低，即本研究采用的辨證護(hù)理方案對中醫(yī)癥狀改善有積極作用，而觀察組積分的降低幅度更大，考慮與患者的情緒、證型等因素有關(guān)。統(tǒng)計兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的GQOLI-74評分明顯更高，即本聯(lián)合干預(yù)方案在改善患者生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢。用藥期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，食欲不振、嘔心嘔吐等副作用的發(fā)生率無組間差異，提示加用替米沙坦不會增加副作用的發(fā)生風(fēng)險，安全性良好。

綜上所述，在高血壓患者的治療中，替米沙坦+氨氯地平聯(lián)合治療的療效良好，相較于單一用藥，患者血壓水平控制效果更優(yōu)，輔以中醫(yī)辨證護(hù)理，患者的中醫(yī)癥狀與生活質(zhì)量均可得到明顯改善。