芪苓健腎湯治療對糖尿病腎病血糖水平及腎功能的改善作用研究

林小常

（徐聞縣人民醫院中醫科，廣東湛江 524100）

隨著我國社會老齡化態勢的愈發顯著，我國糖尿病患病人數呈現逐年增長的趨勢，不容樂觀[1]。由于糖尿病早期的致死率較低，致使絕大部分患者對糖尿病的重視度不足，但其并發癥對其生活質量造成的不良影響卻不容忽視。其中糖尿病腎病、視網膜病變、心腦血管疾病及神經系統病變是糖尿病常見的并發癥，臨床中20%～40%的患者會并發糖尿病腎病[2]，若未能及時接受治療，則會對患者的腎功能造成無法逆轉的損傷，最終階段會發展為終末期腎病，引發尿毒癥、腎衰竭等嚴重并發癥[3]。目前臨床上尚無根治糖尿病腎病的有效措施，西醫治療雖可在一定程度上延緩疾病的進展，但其藥物副作用也難以避免。有研究發現，在西醫用藥治療的基礎上結合中醫治療，可起到協同改善療效的作用。芪苓湯是黃芪、茯苓為主要成分的中藥藥方，具有健脾補腎、活血化瘀及扶正培本的治療效果。動物實驗研究發現，芪苓湯對糖尿病大鼠的治療效果確切，可降低其體內C反應蛋白（CRP）的含量、減輕胰島素抵抗[4]。但目前關于芪苓健腎湯治療對糖尿病腎病的影響分析研究較少，因此，本研究72例糖尿病腎病患者作為研究對象展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年6月至2021年12月于徐聞縣人民醫院接受治療的糖尿病腎患者72例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各36例。對照組患者中男性19例，女性17例；年齡35～71歲，平均年齡（54.46±8.94）歲；病程3～19個月，平均病程（8.72±1.56）月。研究組患者中男性21例，女性15例；年齡36～70歲，平均年齡（56.78±8.63）歲；病程2～18個月，平均病程（8.62±1.47）月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經徐聞縣人民醫院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①所有患者的原發疾病均為2型糖尿病，符合臨床糖尿病腎病相關診斷標準[5]并經臨床檢查確診；②入組前未使用過本研究所用藥物；③慢性腎臟疾病分期為Ⅱ～Ⅳ期。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②意識不清者；③合并免疫系統疾病者。

1.2 治療方法 給予對照組患者低鹽低脂飲食、降糖等常規西醫治療措施，在此基礎上口服貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514，規格：10 mg），10 mg/次，1～2次/d。研究組患者在上述西藥治療方案的基礎上結合芪苓健腎湯治療，組方如下：黃芪30 g、茯苓20 g、枸杞15 g、熟地黃20 g、丹參15 g、芡實15 g、金櫻子10 g、麥門冬15 g、三棱10 g、桑螵蛸10 g、紅花10 g、桃仁10 g、莪術10 g、大黃5 g，1劑/d，水煎，分早晚2次服用，于餐后30 min左右服藥為宜。兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①治療有效率。參照文獻[6]制定療效評價標準：顯效：相關臨床癥狀消失，且中醫證候積分降幅＞50%；有效：相關臨床癥狀較治療前明顯改善，且中醫證候積分降低20%～50%；無效：臨床癥狀沒有改善甚至加重，中醫癥候積分降幅低于20%。總有效率為顯效率和有效率之和。②血糖控制情況。在治療前后使用肝素抗凝管采集患者晨間肘靜脈血5 mL，經離心處理后（轉速為3 000 r/min，時間為10 min），統計兩組患者治療前后不同時段血糖及糖化血紅蛋白水平。餐后2 h血糖和空腹血糖通過葡萄糖/乳酸分析儀[美德太平洋（天津）生物科技股份有限公司，型號：德國EKF]檢測，采用氧化電極法進行測定；糖化血紅蛋白水平采用糖化血紅蛋白水平儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：A1CEZ）檢測，通過高壓液相離子交換層析分離法進行測定。③腎功能指標水平。血清處理方法同②，采用免疫比濁法測定腎功能指標，包括尿蛋白量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平。④炎癥因子水平。血清處理方法同②，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清炎癥因子水平，包括CRP、胱抑素C（Cys-C）。

1.4 統計學分析 本次試驗數據使用SPSS 22.0統計分析軟件。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后血糖控制情況對比 治療后，兩組患者不同時段血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低，其中研究組患者改善效果明顯優于對照組，治療后不同時段血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖控制水平比較（ ±s ）

表2 兩組患者治療前后血糖控制水平比較（ ±s ）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

分組 例數 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 9.14±0.89 5.39±0.51* 13.33±1.46 7.04±0.13* 9.08±1.33 7.26±0.95*對照組 36 9.25±1.08 8.76±0.42* 13.04±1.51 9.45±0.16* 9.13±1.27 8.22±1.07*t值 0.553 30.605 0.828 70.141 0.163 4.026 P值 0.582 ＜0.001 0.410 ＜0.001 0.871 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標水平對比 治療后，兩組患者的尿蛋白量、Scr及BUN水平均呈降低趨勢，其中研究組患者尿蛋白量、Scr及BUN水平均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較（ ±s ）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較（ ±s ）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：血尿素氮。

分組 例數 尿蛋白量 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 151.89±21.68 121.34±14.63* 122.93±17.48 64.41±8.37* 12.34±1.58 6.44±1.82*對照組 36 152.41±20.27 137.44±16.57* 123.78±16.73 87.89±10.46* 12.66±1.86 8.76±1.41*t值 0.105 4.370 0.211 10.516 0.787 6.046 P值 0.917 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.434 ＜0.001

2.4 兩組患者治療前后CRP、Cys-C水平對比 治療后，兩組患者的CRP、Cys-C水平均顯著降低，其中研究組患者各項指標水平均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后CRP、Cys-C水平比較（ng/mL，±s ）

表4 兩組患者治療前后CRP、Cys-C水平比較（ng/mL，±s ）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；Cys-C：胱抑素C。

分組 例數 CRP Cys-C治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 201.38±37.88 142.37±28.45* 11.13±2.83 4.06±1.13*對照組 36 202.78±38.04 175.51±32.46* 11.07±2.51 7.95±2.06*t值 0.156 4.607 0.095 9.934 P值 0.876 ＜0.001 0.925 ＜0.001

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發癥之一，是引發患者腎衰竭和尿毒癥的主要原因[7-8]。貝那普利是一類血管緊張素轉換酶抑制藥，可減輕腎小球損害，控制血壓水平。但臨床實踐發現，單一應用貝那普利雖可起到一定的治療效果，但總體療效仍不理想，長時間用藥可導致患者耐藥[9-10]。由此可見，積極探索更為優良的治療方案是改善糖尿病腎病患者預后質量的關鍵所在。

祖國醫學將糖尿病歸屬于“水腫”“消渴”范疇，認為氣血兩虛、胃熱氣盛、腎虛內熱是其主要致病原因，并認為應以祛風活血、益氣養陰、清熱解毒和利濕為主要治則[11]。吳麗芳[12]的研究中發現，芪苓健腎湯對糖尿病腎病患者具有一定的療效，可有效改善患者的血糖水平和腎功能，且可減輕機體的應激反應?；谇叭说难芯拷涷灒狙芯考{入72例糖尿病腎病患者作為研究對象展開深入探討，結果發現，研究組患者總體的治療總有效率較對照組更高；兩組患者治療后餐后不同時段血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低，其中研究組改善效果明顯優于對照組；對兩組患者治療后的腎功能指標水平進行對比，結果顯示，兩組患者治療后的尿蛋白量、Scr及BUN水平均呈降低趨勢，且研究組低于對照組。尿蛋白量、Scr及BUN是臨床常用于評估患者腎功能的參考指標[13]。其中，蛋白尿是腎臟病常見的臨床表現，24 h尿蛋白定量可以提示患者蛋白尿發生的嚴重程度；Scr可用于判斷患者是否存在腎功能不全；BUN升高可見于腎缺血、腎衰竭等病理狀態，特別是伴有Scr升高的時候，應考慮是否存在腎功能衰竭。本研究結果提示芪苓健腎湯治療對糖尿病腎病血糖水平及腎功能具有明顯的改善作用。

CRP、Cys-C是臨床常用的炎癥指標[14]，其水平的異常升高表示機體存在著一定的炎癥反應。本研究就顯示，治療后，兩組患者CRP、Cys-C水平均降低，且研究組低于對照組。這表明芪苓健腎湯在糖尿病腎病患者的治療中的臨床應用價值較高，能夠顯著改善患者的腎功能并有效控制血糖水平，減輕炎癥反應。分析其原因在于芪苓健腎湯中的黃芪可起到補氣升陽、益氣固表的功效；茯苓則具有利水消腫、健脾滲濕的作用；熟地黃可填精益髓、滋補腎陰；枸杞子可滋陰補血；麥門冬具有養陰清熱之效；而三棱、丹參及莪術均具有理氣、活血、化瘀的功效；再加上桃仁、紅花能夠活血化瘀；大黃解毒清濁。君藥臣藥共奏活血通絡、益氣養陰和解毒化瘀之效。

綜上所述，在糖尿病腎病患者的臨床治療過程中可優先選擇芪苓健腎湯進行治療，可有效改善患者的血糖控制水平，保護其腎功能，并顯著減輕其炎癥反應，值得臨床應用。