銅砭刮痧治療風(fēng)寒痹阻型神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

李洪輝，岳 鵬，向 琪，雷建蘭*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy, CSR）是一類由于頸椎退行性病變、外傷或感受外邪等引起頸部疼痛及上肢放射性疼痛等癥狀的疾病。 近年來，其發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展[1]。 治療上主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在神經(jīng)根受壓不明顯時(shí)，患者一般采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括藥物[2]、理療[3]、針灸[4]、拔罐[5]、刮痧[6]等療法，其中藥物治療部分具有肝腎功能損害等不良反應(yīng)。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，其病機(jī)主要為風(fēng)寒之邪入侵，治療首當(dāng)祛風(fēng)散寒通痹[7]。 本研究使用銅砭刮痧治療風(fēng)寒痹阻型CSR，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年1 月至2021 年7 月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱二科收治的風(fēng)寒痹阻型CSR患者，共64 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32 例。 對(duì)照組男14 例，女18 例，年齡35～72（44.19±6.60）歲，病程2～16（6.94±2.82）年；觀察組男12 例，女20 例，年齡（42.56±7.28）歲，病程（6.50±3.37）年。 兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批（倫理批號(hào)：HN-LL-KY-2020-044-01），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照CSR 診療規(guī)范化研究專家組制定的《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[8]擬定。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑[9]的風(fēng)寒痹阻型擬定：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒；舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18 歲及以上；（3）能配合治療及資料收集；（4）患者知情同意。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天性頸椎椎體異常患者；（2）病情危重或合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神病患者；（3）外傷導(dǎo)致頸神經(jīng)損傷者；（4）孕婦；（5）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2.5 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）不按規(guī)定接受治療或治療過程中接受其他治療者；（2）由于自身原因退出研究者；（3）研究期間失訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)治療及護(hù)理。 （1）常規(guī)治療：甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：2020012202）0.5 mg，每次1 片，口服，3 次/d；鹽酸乙哌立松（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20200136）50 mg，每次1 片，飯后口服，3 次/d。 （2）護(hù)理：保持室內(nèi)安靜，選擇合適枕頭，睡眠時(shí)使頭頸部在一條直線上，避免扭曲，避免頸部懸空；多進(jìn)食溫?zé)崾澄?，忌食寒涼食物；指?dǎo)患者進(jìn)行頸項(xiàng)部肌肉功能鍛煉；加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康宣教。 療程均為4 周。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用銅砭刮痧治療。 （1）刮痧用物規(guī)格：刮痧板（虎符銅砭，由上海問痧堂提供）；刮痧油（普通茶油）。 （2）刮痧部位：頸部及肩胛部。 （3）刮痧取穴：百會(huì)穴、頭維穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、玉枕穴、大杼穴、肩井穴、天宗穴。 （4）刮痧方法：患者取坐位，充分暴露頸部，將刮痧油均勻涂抹于刮拭部位，頸項(xiàng)部全部刮到，不留縫隙。著重刮拭選穴部位，刮拭時(shí)按從上到下、從左到右及循經(jīng)刮拭；刮痧時(shí)銅砭與皮膚成45°，每部位20～30 次，每次2～3 cm，頻率約100 次/min，操作時(shí)力量均勻，手法“徐而和”，可適當(dāng)使用旋轉(zhuǎn)手法，至局部出現(xiàn)痧點(diǎn)或痧斑為度，對(duì)于一些不易出痧患者，不強(qiáng)求出痧。（5）干預(yù)時(shí)間：每次刮痧時(shí)間為60～90 min，以患者能耐受為度。 每周刮痧1 次，待痧退后再進(jìn)行下一次的刮痧治療，4 次為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

1.3.3 注意事項(xiàng) 刮痧過程中密切觀察患者情況，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦５葧烉鸢Y狀應(yīng)立即停止操作，給予患者溫開水，待患者充分休息后再進(jìn)行下一步操作。 操作結(jié)束后休息30 min，6 h 內(nèi)禁冷水浴，避免冷風(fēng)直吹，注意防寒保暖。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥候總積分[10]治療前后，患者填寫中醫(yī)癥候積分表評(píng)價(jià)中醫(yī)癥候，其中：主癥（眩暈、頭痛、肢體麻木、肢體癱痹）按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6 分；次癥（心悸、失眠、耳鳴、畏寒肢冷、口干、便秘）按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分；舌脈象不計(jì)分。 中醫(yī)癥候總積分為各項(xiàng)積分的累計(jì)。

1.4.2 Northwick Park（NPQ）頸痛量表[11]治療前后，采用漢化版NPQ 量表進(jìn)行評(píng)定，該評(píng)分共9 個(gè)方面，涉及患者對(duì)疼痛程度（條目1）、頸痛影響睡眠程度（條目2）、手臂在夜間的根性癥狀（條目3）、每天癥狀的持續(xù)時(shí)間（條目4）、手?jǐn)y帶不同重量物品感到的痛苦情況（條目5）、閱讀及看電視（條目6）、工作和家務(wù)（條目7）、社交活動(dòng)（條目8）、駕車是否感到不適（條目9）的主觀感受。 每個(gè)條目共有5 個(gè)程度選項(xiàng)，無、輕、中、重、極重分別對(duì)應(yīng)0～4 分，若患者沒有駕駛經(jīng)歷則僅回答條目1～8 即可，由患者自行評(píng)定后，將各條目的分?jǐn)?shù)相加后即為得分。 結(jié)果為0 表示正常，0～8 分表示輕度影響生活，9～17分為中度影響生活，18～26 分為重度影響生活，27～35分為極重度影響生活，36 分為根本無法正常生活。

1.4.3 疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS) VAS 用一條直線標(biāo)上0～10 表示疼痛程度，治療前后，患者根據(jù)自身情況選擇一個(gè)合適的數(shù)值表示自身疼痛程度：0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為難以忍受的劇烈疼痛。

1.4.4 田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法[12]治療前后，采用田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法進(jìn)行評(píng)分，田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法從4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，包含：主要癥狀9 分，其中頸肩部疼痛3 分、上肢疼痛麻木3 分和手指疼痛麻木3 分；體格檢查8 分，其中椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)3 分、感覺2 分、肌力2分及腱反射1 分；工作生活能力3 分；手的功能2分。其中主要癥狀、體格檢查及工作生活能力為正項(xiàng)計(jì)分，手的功能為反向計(jì)分（0～-2 分）。 每一項(xiàng)中分?jǐn)?shù)越低提示情況越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床總體療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（骨傷科）》[13]中有關(guān)頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。 痊愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

總有效率=（痊愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

1.6 復(fù)發(fā)率

治療結(jié)束后3 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢問癥狀是否復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/回訪人數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候總積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)癥候總積分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候總積分比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候總積分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值n t 值P 值32 32治療前12.38±2.31 13.03±6.30-0.55 0.58治療后8.98±4.44 5.31±2.78 3.96 0.00 3.83 6.34 0.00 0.00

2.2 兩組患者NPQ 頸痛量表積分比較

治療前，兩組患者NPQ 量表積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NPQ 量表積分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者NPQ 量表積分比較（±s，分）

表2 兩組患者NPQ 量表積分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值n t 值P 值32 32治療前33.84±1.25 33.81±1.18 0.10 0.92治療后23.98±3.64 18.38±1.56 7.95 0.00 14.58 44.69 0.00 0.00

2.3 兩組患者疼痛VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者疼痛VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛VAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值n t 值P 值32 32治療前6.53±1.80 6.72±1.75 0.42 0.67治療后4.13±1.41 2.19±1.12 6.09 0.00 5.96 2.36 0.00 0.00

2.4 兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分比較

治療前，兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分均較治療前升高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。 詳見表4。

表4 兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值n t 值P 值32 32治療前6.97±1.18 7.00±1.27 0.10 0.92治療后12.47±1.87 16.31±2.74 6.58 0.00 18.64 38.79 0.00 0.00

2.5 兩組患者總有效率、復(fù)發(fā)率比較

觀察組總有效率為93.75%， 高于對(duì)照組的84.38%（P<0.05）。 觀察組復(fù)發(fā)率為18.75%，低于對(duì)照組的31.25%（P<0.05）。 詳見表5-6。

表5 兩組患者臨床療效比較（例）

表6 兩組患者復(fù)發(fā)率比較（例）

3 討論

CSR 作為世界衛(wèi)生組織列出的“全球十大頑疾”之一[14]，在社會(huì)上已獲得廣泛關(guān)注。臨床上，治療方法多為針對(duì)頸部疼痛不適或上肢麻木疼痛等癥狀給予的對(duì)癥治療。 刮痧作為一項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)療法，操作簡(jiǎn)單，安全有效，廣泛應(yīng)用于各種疾病的預(yù)治和治療[15-17]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSR 屬于“項(xiàng)痹”范疇，其病位在頸項(xiàng)。 頸部缺乏衣物保護(hù)，風(fēng)邪常年皆有，加之現(xiàn)代年輕人經(jīng)常貪涼喜冷，夏季喜好長(zhǎng)時(shí)間吹冷空調(diào)、風(fēng)扇等，導(dǎo)致風(fēng)寒之邪易于侵犯頸部，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，最易引起風(fēng)寒痹阻型頸椎病的發(fā)生。 流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)風(fēng)寒痹阻型為CSR 發(fā)病率最高的證型[18-19]。

銅砭刮痧療法由李道政先生創(chuàng)立，廣泛應(yīng)用于各種疾病的防治[16]。 銅砭具有良好的抗菌效果，“徐而和”的刮痧手法產(chǎn)生的獨(dú)特音質(zhì)頻率可與人體進(jìn)行共振；且刮痧時(shí)，刮拭部位皮溫升高，有助于氣血運(yùn)行，起到祛風(fēng)散寒、除濕通痹之功效；當(dāng)采用旋轉(zhuǎn)手法時(shí)，穿透力強(qiáng)，不僅能調(diào)節(jié)臟腑功能，還能使作用深入體內(nèi)[17]，對(duì)風(fēng)寒痹阻型CSR 起到對(duì)癥治療的效果。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刮痧療法具有提高機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能、改善微循環(huán)以及抗氧化等多方面作用，能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，有效減輕或消除病變部位的炎癥、水腫，從而起到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消炎止痛的作用[15]，在風(fēng)寒痹阻型CSR 的治療中應(yīng)用越來越廣泛。

頸項(xiàng)部當(dāng)屬督脈及手三陽、足三陽經(jīng)循行之處，故刮痧治療時(shí)可從督脈及手、足三陽經(jīng)論治。百會(huì)穴為督脈要穴，各陽經(jīng)匯聚之處，總督一身陽氣，為陽中之陽，通過刮拭，可振奮陽氣、祛風(fēng)散寒。天宗穴屬手太陽經(jīng)，主治肩臂疼痛不能上舉，針刺天宗時(shí)可刺激腋神經(jīng)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，收縮肌肉、改善血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，對(duì)緩解上肢麻木疼痛癥狀有較好的效果。風(fēng)池穴為足少陽經(jīng)與陽維脈交會(huì)之處，可促進(jìn)陽氣升舉，起到祛風(fēng)散寒止痛之功效，針刺該穴還可放松長(zhǎng)期緊張僵硬的肌肉，緩解疼痛。風(fēng)府穴宣衛(wèi)氣，開腠理，主治諸風(fēng)癥。 頭維穴為足陽明經(jīng)與足少陽經(jīng)、陽維脈的交會(huì)穴，針刺可振奮陽氣，起到祛散風(fēng)寒之功效，配合風(fēng)池、風(fēng)府等，祛風(fēng)散寒之功效強(qiáng)勁。 肩井穴為足少陽經(jīng)之穴，主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肩背痹痛，針刺可祛風(fēng)活絡(luò)消痛。大杼穴屬足太陽經(jīng)與手太陽交會(huì)穴，且為八會(huì)穴之骨會(huì)，主治一切骨骼疾病，尤其是對(duì)頸項(xiàng)部的強(qiáng)直疼痛有良效。 玉枕穴屬足太陽經(jīng)之穴，主治項(xiàng)痛，具有祛風(fēng)散寒之功效。 通過刮拭督脈及手足三陽經(jīng)各穴，互通陽經(jīng)脈絡(luò)之氣，共奏振奮陽氣、調(diào)和氣血、祛風(fēng)散寒除痹之功效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者中醫(yī)癥候總積分、Northwick Park 頸痛量表評(píng)分、疼痛VAS 評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分較治療前升高（P<0.05），且觀察組治療后評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果均證明，銅砭刮痧在改善風(fēng)寒痹阻型CSR 患者頸項(xiàng)部疼痛、頸椎引起的睡眠問題、根性麻木癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間、手的肌力及功能、日常生活工作等方面均有較好的療效。

綜上所述，銅砭刮痧聯(lián)合西醫(yī)治療CSR 有著良好的臨床療效，且效果優(yōu)于單用西醫(yī)治療，值得臨床推廣使用。