多點近視離焦眼鏡配合低濃度阿托品對青少年近視度數控制的研究

文 王廣勇 王雅慧 張金萍 段素芳 郭繼兵 王繼留

近年來，我國青少年近視率持續上升，且年齡提前，進展速度快，已引起社會關注。為進一步研究多點近視離焦眼鏡配合低濃度阿托品對延緩青少年近視的效果，將2020年6月～2021年6月來本院視光門診就診的60名8～16歲近視青少年隨機分為實驗組和對照組，每組30人，實驗組采用多點近視離焦眼鏡配合低濃度阿托品改善屈光狀態，對照組采用普通單光眼鏡改善屈光狀態。1年后實驗組效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文病例均為2020年6月～2021年6月來本院視光門診就診的8～16歲近視青少年患者，都經散瞳驗光確定了度數，雙眼屈光差均<2.50D，近視度數為-1.00D～-5.00D（柱鏡度數換算成等效球鏡度數）。全部病例外眼正常，眼壓正常，眼底無器質性病變，并按照要求定期復查。其中，實驗組男16例，女14例，年齡8～16歲，年齡中位數為11.3歲，屈光度為3.75±0.54D；對照組男17例，女13例，年齡8～16歲，年齡中位數為13.6歲，屈光度為2.75±0.72D。在項目開始前，兩組的性別、年齡差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部病例均檢查裸眼視力（E字視力表）、屈光度、眼位、眼前節、眼壓和眼底，均使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳（5分鐘滴雙眼1次，連續滴4次）檢影驗光，均由同一驗光員半米檢影，復驗后進行處方配鏡。實驗組配合0.01%阿托品每晚使用，低濃度阿托品滴眼液由同一眼科醫生配制，每3～6個月復查1次。若戴鏡視力下降，則重新散瞳驗光，以1年后復查結果為標準進行統計。

1.2.1 使用藥品

復方托吡卡胺滴眼液：

國藥準字H20066782，規格5ml：托吡卡胺25mg，鹽酸去氧腎上腺素25mg，河北永光制藥有限公司。

硫酸阿托品眼用凝膠：

國藥準字H20052295，規格5g：50ml，包裝規格2.5ɡ/支，沈陽興齊眼藥股份有限公司。

玻璃酸鈉滴眼液：

國藥準字H20063950，規格5ml，浙江尖峰藥業有限公司。

1.2.2 使用醫療器械

一次性使用無菌注射器：

國械注準20193141541，規格5ml。

1.2.3 使用儀器

拓普康RM-800電腦驗光儀、六六YZ24帶狀光檢影鏡、拓普康CV-5000電腦視力檢測器、拓普康SLM-KD4眼科裂隙燈顯微鏡檢查儀、拓普康CT-1電腦眼壓計、拓普康3D OCT-1光學相干斷層掃描儀。

1.3 統計學處理

數據應用SPSS13.0進行統計分析，計量資料的比較采用u檢驗，若P>0.05，則差異均無統計學意義；若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 實驗結果

實驗組（多點近視離焦眼鏡配合低濃度阿托品組）一年后：

對照組（單光眼鏡組）一年后：

通過2組數據對比，實驗組近視度數年增長-0.08D，對照組近視度數年增長-0.87D。由此可見，多點近視離焦眼鏡配合低濃度阿托品對于控制青少年近視發展，效果顯著。

近視按照屈光異常的原因分為軸性近視（眼軸延長所致的近視眼）和屈光性近視（眼軸在正常范圍內，由屈光成分異常所致的近視眼）兩類，延緩青少年近視度數增長的關鍵是控制眼軸。用超聲測量和病理學方法測量可知，初生嬰兒的平均眼軸長度值分別為17.1mm和17.5mm，大約在5歲時，眼軸的長度可達到成人水平。其間，如果未出現屈光不正，5～15歲之間眼軸的變化量極小，通常不超過1mm[1]；一旦發生屈光不正（即近視），眼軸就會異常發育。如果不考慮眼的曲折力（角膜和晶狀體）的影響，眼軸延長的直接結果是屈光度的近視化。一般認為，每延長1mm，則相應增加3.00D的近視[2]。

單焦點普通鏡片周邊會產生遠視離焦，眼軸向著離焦的方向生長，從而繼續加長，近視度數就會不斷增加。而多點近視離焦眼鏡，其光學設計將396～1200多個微型透鏡分布在鏡片光心周圍直徑約32mm的區域，每一個微型透鏡均能形成近視離焦。即使在眼球旋轉后，多點近視離焦設計也能持續性提供近視離焦[3]。

迄今為止，所有的近視干預措施中，阿托品效果最強，但長時間使用可能會引起眼干和畏光。0.01%的阿托品滴眼液，可使青少年近視增長平均減緩60%～80%，近視漲幅每年減緩約0.53D，眼軸減緩量每年約0.15mm，使用方法為每晚睡前滴1次。0.01%低濃度阿托品在5年的臨床觀察（ATOM）中，基本沒有出現毒副作用。有臨床報道補充，葉黃素對低濃度阿托品引起的不良反應有抑制作用[3]。另外，青少年需注意用眼習慣，不能長時間使用電子產品、過度用眼，以及補充營養，保證充足的睡眠等[4]。?