中醫非藥物療法治療抑郁癥的研究?

謝 奇， 楊秋莉， 王子旭， 王 昊， 趙晶晶， 李 潔， 王睿瓊， 杜 漸△

(1.山東中醫藥大學，濟南 250355；2.中國中醫科學院， 北京 100700)

抑郁癥是常見的情緒情感障礙，其核心癥狀表現為顯著而持久的情緒低落、興趣減退等，甚者有自傷、自殺風險[1]。據調查，在我國抑郁癥的終身患病率為6.9%，年發病率為3.6%[2]。目前抑郁癥臨床治療多以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物為主，而中醫治療該病除采用疏肝解郁、健脾補腎等中藥外，還有情志、針刺、音樂等治療方法。本文對于中醫非藥物治療抑郁癥的相關研究進展進行梳理，以期對抑郁癥的臨床治療提供參考。

1 抑郁癥的中醫病因病機

根據抑郁癥的臨床表現，其屬于中醫學“郁病”范疇。郁病是指由情志不暢導致的氣機郁滯、臟腑功能失調，表現出情緒不寧、脅肋脹痛、易怒易哭或咽中異物梗塞等癥狀的一類病證[3]。“郁證”可分為因氣血等瘀滯導致的氣機之郁，及因情志不暢導致的情志之郁[4]。氣機之郁以《素問·六元正紀大論篇》所述：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，以及明·虞摶《醫學正傳》論及“六郁者，痰、血、食、氣、濕、熱”為代表[5]。而情志之郁則以張景岳在《景岳全書》提出的“三郁”為代表，即怒郁、思郁、憂郁[6]，其中的“憂郁”以意志減退、情緒低落為主要臨床表現，與抑郁癥臨床核心癥狀較為類似。對于憂思與“郁證”的關系，巢元方認為憂思會引發氣機郁結。如《諸病源候論》提出：“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內。[7]”當代學者也提出抑郁癥中醫病機的新論點，如郭蓉娟[8]則認為郁癥病機是虛氣留滯，元氣虧虛；賈竑曉[9]認為肝氣郁滯、脾失升清、腎陽不足等導致的陽氣郁遏是抑郁癥發生的病機；杜捷[10]等認為肝郁氣滯為抑郁癥的核心病機。謝磊[11]等認為抑郁癥的重要病機是腎陽不足。

綜上，抑郁癥與肝、脾、心、腎等臟腑關系密切，其主要病機為因情志內傷致氣機不暢，進而肝脾失于疏泄健運，精血虧虛暗耗，元神失養，全身氣血津液運行失常，從而出現情緒低落、思維遲緩等主要癥狀。

2 抑郁癥的中醫非藥物治療

2.1 情志相勝療法

情志相勝源于《素問·陰陽應象大論篇》中“恐勝喜，悲勝怒，喜勝憂，怒勝思，思勝恐”情志關系的論述，在臨床應用時，往往以情志為操作對象，以期調整某類過極情緒，在干預抑郁癥中多有應用。張秋娥[12]等將146例產后抑郁初產婦隨機分為治療組和對照組，治療組進行家庭-社會支持結合情志相勝心理干預，對照組進行常規護理干預，結果表明前者有助于降低抑郁水平。喻桂姣[13]對50例中風后抑郁住院患者進行情志護理聯合針刺治療，結果顯示可有效改善患者抑郁情況。王慧馨[14]等將47例產后抑郁癥患者采用情志相勝療法，通過確定關鍵情志問題，針對情志因素分類，制定針對性情志護理措施，結果證明情志相勝護理可以改善產后抑郁狀態。邱亞麗[15]將80例腦梗死后抑郁癥患者隨機分為對照組和治療組，分別進行神經內科常規治療和常規治療配合情志相勝法，結果表明情志相勝有利于患者神經功能恢復和抑郁癥狀的改善。曲淼[16]等為患者制定個性化情志相勝治療策略，對于改善抑郁癥患者的精神癥狀療效明確，研究表明中醫情志護理能有效緩解抑郁癥患者的焦慮抑郁癥狀，提高患者生活質量[17，18]。閆少校[19]等將情志相勝療法與暗示療法、角色扮演等結合，用以改善抑郁等負性情緒。張浩[20]等認為,采用情志相勝療法治療抑郁癥的思路與中醫“治未病”的理論相一致，最終達到氣和、神復、精足的目的。

情志相勝療法在抑郁癥及抑郁情緒干預中多有應用，其療效明確。具體操作時多以改善抑郁狀態為治療目的，可根據醫生經驗、患者癥狀及人格體質特征等因素制訂方案，既可單獨采用也可配合常規方案使用。情志相勝療法干預抑郁癥及抑郁癥相關疾病的流程及情志激活方式，有待進一步規范化與標準化。

2.2 音樂療法

我國傳統文化普遍認為，音樂能治療心理及生理疾病。歐陽修在《送楊寘序》中記述了自己早年抑郁致疾后來習琴治愈，認為“欲平其心以養其疾，于琴亦將有得焉”[21]。音樂療法即為在中醫陰陽五行、臟腑經絡理論指導下，根據宮、商、角、徵、羽等音調與臟腑、情志對應關系進行治療的中醫特色方法，在情志類疾病的干預中多有應用。

肖永娟[22]等將60例腦卒中后抑郁患者隨機分為治療組和對照組，對照組服用氟西汀口服治療，治療組在此基礎上進行電針結合五行音樂治療，結果顯示后者可有效緩解患者抑郁癥狀。廖娟[23]等將60例癌癥患者隨機分為對照組和治療組，對照組進行漸進性肌肉放松訓練，治療組在此基礎上加入五行音樂治療，結果表明后者能改善癌癥患者的焦慮抑郁狀態，并降低治療副作用。張文韜[24]等對140例輕中度抑郁患者分別施以黛力新片口服治療和五音療法，發現五音治療在降低SAS(self-rating anxiety scale焦慮自評量表)、SDS(self-rating depression scale抑郁自評量表)評分方面優于藥物治療，且副作用更小。陳建榮[25]將72名抑郁癥患者分為2組，分別進行音樂治療與常規藥物治療，結果表明音樂治療組患者治療后HAMD(hamilton depression rating scale漢密爾頓抑郁量表)及TESS(Treatment Emergent Symptom Scale不良反應量表)得分更低。梁綺敏[26]對32例混合型焦慮抑郁癥患者施以《中醫傳統五行音樂(正調式)》的角調治療，發現角調治療肝氣郁結型混合性焦慮抑郁障礙療效明確。黃華[27]對50例混合性焦慮抑郁障礙患者進行中醫辨證論治后給予中醫五行音樂進行治療，結果顯示能顯著改善抑郁狀態。吳小綢[28]等采用鄧老八段錦聯合五行音樂療法對妊娠期糖尿病孕婦的糖脂代謝及心理調節療效探究發現，此方法能夠有效緩解孕婦的焦慮抑郁狀態。李景莉[29]對63例腦卒中后抑郁伴睡眠障礙患者在藥物治療的基礎上進行穴位按摩聯合五行音樂治療，結果表明患者的中醫癥狀評分、HAMD得分下降程度大于純藥物治療的患者。

音樂治療目前多用于抑郁相關疾病的輔助療法，對于輕度、中度抑郁癥療效較為明確，相對于藥物治療副作用小，對于治療師有一定要求，既需醫學背景也需掌握樂理知識，但其操作方法規范化程度有待提高。

2.3 低阻抗意念導入療法

TIP(low resistance thought induction psychotherapy低阻抗意念導入療法)，是將氣功入靜和催眠療法相結合的一種中醫心理治療方法，操作時將患者誘導至一種不加抵抗、可接受信息的狀態，這種狀態即低阻抗狀態，從而進行憶溯性意念導入[30]。TIP的標準流程有病史收集、誘導放松、憶溯性共情、憶溯性病史分析、憶溯性再成長、行為治療等過程，有研究發現，TIP療法改善抑郁癥療效高達78.6%[31]。呂學玉[32]等將抑郁癥患者分為3組，分別施以TIP、CBT(cognition-behaviour therapy認知行為治療)、電針+中藥+TIP治療，結果顯示TIP療法療效優于CBT療法。張妍菀[33]等采取TIP療法治療10例輕、中度抑郁癥，結果表明TIP療法對焦慮抑郁癥狀療效明確。張錦花[34]等研究發現，TIP能夠降低抑郁癥患者抑郁焦慮水平，提高血清腦源性神經營養因子水平。趙振海[35]通過運用TIP技術聯合草酸艾司西酞普蘭治療重度抑郁患者，結果發現在藥物治療的基礎上，對于重度抑郁發作，TIP技術療效優于支持性心理療法。張俊香[36]的研究結果表明，TIP技術聯合抗抑郁藥物治療重度抑郁癥發作臨床療效明確。

TIP療法治療抑郁癥有一定療效，其操作流程較為規范，但尚缺少多中心、大樣本臨床研究。

2.4 針刺治療

符文彬采用“一針二灸三鞏固”的階梯治療模式，治療抑郁癥有良好的臨床療效[37]，采用此模式治療產后抑郁癥患者后患者抑郁癥狀出現好轉[38]。蔡朝陽[39]將100例腦卒中抑郁癥患者分為2組，分別進行常規治療和常規治療聯合針灸治療，發現聯合針灸治療對于患者抑郁癥狀的改善更明顯。陳赟[40]等對30例腦卒中后抑郁患者施以心理治療結合通調針刺法，結果表明能有效改善患者的抑郁癥狀。陳愛文[41]對30例卒中后患者在常規藥物治療基礎上選取百會、四神聰、內關、合谷、太溪等穴位進行針刺，結果表明較之藥物治療，早期針刺可促進神經功能的恢復，并有效降低腦卒中后抑郁的發病率。張麗華等[42]將70例中風后抑郁患者分為2組，分別進行藥物治療和調督通腦針刺治療，結果顯示后者能改善患者抑郁癥狀，效果與草酸艾司西酞普蘭片相當。張雪淳[43]發現，電針與手針四關穴會對大鼠的抑郁樣行為產生影響，包括體質量降低、活動能力下降等。李曉艷[44]等通過對慢性應激抑郁大鼠針刺“百會”“印堂”穴位發現，針刺緩解抑郁癥狀的機制可能是先抑制前額葉皮層小膠質細胞活化，進一步減少促炎性細胞因子白細胞介素，最終增強髓系細胞觸發受體2表達。趙敏[45]等采用針刺聯合情感護理觀察產后抑郁患者焦慮抑郁變化情況，結果表明針刺法可以改善產婦的抑郁狀態。曲珊珊[46]等將80名重度抑郁癥患者在帕羅西汀藥物治療基礎上實行18次針灸治療，結果表明針灸可以加速對選擇性五羥色胺再攝取抑制劑的臨床反應，并能預防抑郁癥狀加重。

針灸療法在抑郁相關疾病治療中多有應用，常與藥物等常規方法聯合使用，具有多靶點、整體調節、無依賴性等優勢。

2.5 氣功

氣功作為一種傳統養生保健功法，在抑郁相關疾病治療中也有應用。劉天君在氣功和心理治療的基礎上提出移空技術，即來訪者在治療師的指導下，將由心理問題引發的心身癥狀物化，放入來訪者自己想象的承載物中，通過對該意象進行心理操作，達到消除心理、軀體癥狀的目的，有研究發現其對抑郁癥療效明確[47]。譚志剛[48]等使用健身氣功八段錦對35名輕度、中度抑郁的大學生進行干預，發現堅持練習八段錦可以緩解大學生的抑郁水平，并改善大學生軀體化障礙等癥狀。楊濤[49]將60例2型糖尿病伴抑郁狀態患者分為2組，分別進行健身氣功六字訣練習和常規藥物治療，結果表明前者能有效改善患者情緒。邱添瑩[50]在對輕、中度抑郁患者施以抗抑郁藥物的基礎上，組織患者練習五禽戲并與步行鍛煉組相對照，結果表明練習五禽戲能改善患者的情緒等心理癥狀。

氣功作為輔助療法，應用于抑郁相關疾病的治療及康復中，對于降低抑郁水平，改善患者飲食、睡眠等關聯癥狀具有一定效果。

2.6 艾灸療法

石杰[51]將78例抑郁癥患者分為2組分別進行藥物和艾灸治療，結果發現艾灸治療可改善患者的神經認知功能，減輕抑郁焦慮癥狀。梁勝波[52]通過對44名老年腦卒中后肝氣郁結型抑郁患者在接受常規治療及護理基礎上，施以艾灸六神穴聯合心理護理干預，結果表明可有效改善患者抑郁狀態。周蕓[53]將200名老年抑郁癥患者分為2組分別施以西藥治療和艾灸配合穴位貼敷治療，結果表明艾灸治療老年抑郁癥療效明確。單寧[54]將60例中風后抑郁患者隨機分為2組，對照組施以神經內科常規治療及護理，治療組在此基礎上加以艾灸治療，結果表明艾灸可改善患者抑郁癥狀。

3 結語

綜上，中醫治療抑郁癥的非藥物方法有情志治療、音樂療法、低阻抗意念導入療法及氣功、針刺、艾灸等，情志相勝療法以情緒為操作對象，操作靈活簡便，可根據患者具體情況制定針對性的治療方案；音樂療法作為一種溫和的治療方式，對于輕度、中度抑郁癥療效較為明確；此外氣功、針刺、艾灸、TIP療法等均是治療抑郁癥的中醫特色療法。上述中醫非藥物療法，在治療抑郁癥及抑郁相關疾病中療效較為明確，并具有副作用較小、患者依從性高等優勢，但臨床操作規范性均有待提高；其中音樂、氣功、TIP等療法，對于臨床醫師專業技能要求較高。目前關于中醫非藥物方法治療抑郁癥的研究多考察其臨床療效，少見作用機理的探討及大樣本臨床試驗研究，此外相關療法臨床操作的規范化也有待進一步研究。