海南省昌江黎族自治縣黎族醫藥特色與發展現狀初探

陳曉璐 羅紫瑩 楊添淇 石鵬偉 胡治軍 張朝翔 張 琳 張帆帆 謝毅強 楊 旭

海南醫學院中醫學院，海南 海口 571199

黎族的唯一聚集地在海南，人口約120余萬。是海南島上原始而古老的居民，而黎族醫藥更是中醫學寶庫的瑰寶，本文以海南省昌江黎族自治縣黎醫黎藥的現狀及在其推廣中存在的問題提出建議，針對黎醫黎藥的保護與利用進行剖析和論述，以期待提供更合理的保護和利用措施。

1 黎族醫藥的特色

1.1 黎族醫藥文獻資源缺乏 我國的傳統醫藥歷史源遠流長，對各民族繁衍生息起著重要作用[1]。本文以海南省昌江縣作為對象，淺挖黎醫黎藥在黎族歷史發展長流中起到的獨特作用。衛生部原常務副部長何界生在出席海南首屆黎醫藥論壇暨海南省民族醫藥學會成立大會時指出“黎族醫藥是黎族的文化瑰寶，是海南的綠色財富”[2]。此外，黎醫黎藥對中華民族醫藥而言，是民族醫藥的瑰寶；對黎族人民而言，是用親身經驗代代傳承下來且具有黎族傳統特色的醫藥體系，其區域性質和民族性質十分突出[3]。黎族人民在悠久歷史的生活中，經過磨合與觸碰，具有代表性的黎族語言也隨之產生，雖有特定語言，但無特定文字，也缺乏關于黎族醫藥的具體知識體系，黎族醫藥的傳承是依靠著老一輩黎醫們的口口相傳。同時，口頭傳授方式也導致黎族醫藥知識與精髓在傳承過程中及其容易出現錯傳、少傳甚至是漏傳的現象，使得部分醫藥知識與精髓在傳承過程中無法全面傳承，制約了黎族醫藥知識與精髓的傳承和發展[4]。從另一個角度分析，能聽懂黎族語言的人及其稀少，若非本民族，黎醫們口中所說的語言、草藥，其他人始終不能理解。

1.2 黎族醫藥擁有獨特的治療體系 查閱資料可見，黎族原始社會的歷史文化、經濟文化、醫藥文化，都記載著原始社會的黎族人們都相信有神靈的存在，也相信祭拜祖先可以保證來年風調雨順，平平安安。他們相信用食物去供奉祖先，祖先就會保佑他們健康平安[5]。雖然現在對黎族巫醫治病的原理還尚不清楚，但是值得思考的問題有很多，比如：“巫醫在給病人治病的過程中，需要營造出肅靜的氛圍，要求病人心平氣和、摒棄一切雜念，然后嘴上念著神語，這樣的治病療法可以給病人心理起到某種程度上的安慰作用，從而起到了從精神上治療疾病的作用，即精神療法?！盵6]根據現代臨床研究，保持一個愉悅樂觀、積極向上的心情對疾病的康復是百利而無一害的。據記載，黎醫在早期的行醫治病過程中，具有一定的神秘色彩。但是，從黎族醫藥啟蒙與發展的歷史來看，黎族應該是最早實現巫醫分化，走入理性醫學發展模式的民族之一[7]。在海南省，占比最大的少數民族就是黎族，擁有著眾多人口和幾千年的悠久歷史。在長時間的生活、生產、治病過程中，黎族醫藥一直在汲取和融合中醫藥學、苗醫藥等傳統醫藥學理論和經驗的精髓，不斷充實本民族醫藥知識理論和體系，逐漸形成了獨具本民族特色的醫藥理論體系，有著本民族醫藥特有的基礎理論、疾病理論、藥物理論、診斷方法及治療方法[8]。

1.3 黎族醫藥治療疾病手法多樣 有研究[9]表明“單方勝過名醫”，黎族醫藥對當地疾病的診治起到了的獨具特色的作用。黎族人民的聚居地大多在海南島的中南部山區，那里的陽光充足，雨量適當，地形彎曲多樣，土壤沃腴，豐富多樣的自然資源為他們的生活起居提供了物質上的保障，也為他們預防疾病及診治疾病提供了豐富的原材料[10]。黎族醫藥種類十分豐富，在治療肝硬化腹水、乳腺炎、跌打損傷、接骨、風濕、瘧疾及毒蛇咬傷等疾病有著獨特的療效，直到現在，黎族醫藥治病的獨特作用還在海南中南部黎族村寨里發揮著無法替代的作用[11]。其治療方法形式也是多種多樣，比如藥物療法、刮痧療法、火針療法、燈草療法、藤灸療法、飲食療法、捻痧療法以及佩藥療法等。就拿佩藥療法來說，芳香族類藥物的根莖、果實往往是黎族醫生們的首選藥物，如沉香、降真香等，將藥物分成不同劑量，然后用一根紅線將它們串起來。一般都選擇佩掛在患者的脖子、胸前、手腕、腳腕等部位，對于營養不良，常年生病，氣血不足的兒童、婦女和年老者比較適用，黎族醫生認為芳香的氣味對人體能夠起到一定的刺激作用，可以使人精神振奮，心情愉悅，讓身體進行自我調理；他們有時還會將沉香類的藥物點燃，用于熏衣服、熏房子，以達到清除戾氣、預防疾病、保護身體健康的目的。據查閱古書和黎族醫生的說法，這種用香熏來預防疾病的方法在唐代就已經開始流行了[12]。

2 黎族醫藥發展及現狀

2.1 對海南省昌江黎族自治縣黎族醫藥調查的結果 在本次調查中，調研團隊共12人選擇昌江黎族自治縣七叉鎮及石碌鎮為調查地點，在當地進行了7天的實地調查，深度訪談了4位當地具有代表性的民間黎族醫生，還有當地村民、村鎮領導等人士和機構，調查研究黎醫的發展和傳承狀況。并留有文字、錄音和照片等記錄。了解到當地黎醫用黎藥在治療痔瘡、便血、尿血、浮腫、骨折、腦梗塞和肝硬化腹水等多種疑難雜癥、頑癥痼疾方面有非常好的效果，治愈率高，復發率低，其中以治療毒蛇咬傷的手段最為簡化。在采訪中還了解到，目前由于當地黎醫看病沒有合理的價格標準，且多是親朋好友前來問診，他們收取象征性的費用甚至免費，導致當地黎醫的收入低，經濟拮據，生活條件困難，同時還必須承擔較大的醫療風險。此外，由于當地黎醫在思想觀念上較為保守，雖然沒有性別要求，但傳內不傳外的情況普遍存在，對外界的封閉性過強，導致當地黎醫出現逐漸難以傳承下去的現象。當地的情況在一定程度上反映了黎醫的發展狀況。

2.2 對海南昌江黎族自治縣黎族醫藥調查結果的簡析 結合本次的實地走訪、查閱的大量文獻和對海南本土從事黎藥科學的專家的咨詢，對黎族醫藥發展困難的原因進行以下分析。

2.2.1 黎醫無行醫資質 少數民族醫藥被國內衛生資源制度認可的程度有限。目前，由于藏醫藥、蒙醫藥、傣醫藥、朝醫藥、壯醫藥和維吾爾醫藥這6種民族醫藥擁有經典著作和成熟的理論體系，被納入國家中醫 (民族醫) 考試制度， 黎族醫藥盡管已完成一些以實現傳統醫學知識體系的理論，但它們仍未被正式制度接受[13]。

根據我國《執業醫師法》，未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。行醫資格證對醫生來說，是一種來自社會的認可，也是一種無形的保障。當地黎醫雖然有豐富的臨床經驗，但是他們并沒有黎醫相關的從業考核制度來認定其黎醫行醫資格。對于多使用地區獨特草藥的黎族醫生來說，沒有類似的資質證書作為保障，施治施救雖然合理但卻不合法，一旦出現問題，醫患雙方的利益都將難以保障。因此想要幫助黎醫走出難以傳承的困境，發展壯大黎族醫藥，需要切實地解決黎醫的生計問題，創造一個良好的行醫環境，得到更多政府的支持，確定黎族醫藥的地位，引起各界對黎族醫藥的重視。

2.2.2 黎藥無規?；a 當地黎醫治病多靠山上的草藥，需要的草藥稀少難采，且大多草藥所處的地勢高或險峻，難以發現，周邊環境復雜，同種藥材的生長地分布散亂不集中，經常需要隨采隨用。更多時候都需要進入到深山，而且當地黎醫往往需要為半夜來求診的患者進深山采藥，交通十分不便，采藥條件艱苦。

目前，海南黎藥種植還仍處于發展的初期，主要以家庭經濟為基礎，多數為小規模、零散種植，缺乏將種植、加工、銷售結合起來的大型企業化經營方式，標準化和工業化程度低，遠不能滿足當前規?；a的需求[14]。

近年來由于對現有環境的保護，海南各市縣建立了大大小小共68個保護區，且部分稀少草藥被列為保護植物，雖然在很大程度上保護了當地珍貴植物，但是也使當地黎族醫生無法采到所需草藥。即使是允許采藥的保護區也需要出示行醫資格證，這讓當地黎族醫生采集藥用草藥的需求和當地保護區的保護性規定形成了難以解決的矛盾。時常讓當地黎族醫生面臨“看得到，卻采不到”的情況。

2.2.3 黎藥資源過度開發 近年來，由于現代農業對山區的過度開發和除草劑的大量使用，生態環境遭到破壞，部分藥材過度采集，許多野生黎藥資源正在逐漸消失，嚴重威脅到黎族藥材的生存和可持續發展。由于種種原因，黎族醫藥的發展遇到了瓶頸，逐漸走向衰落。然而，在海南積極推動和扶持黎藥產業化發展的過程中，黎藥發展迅速，已成為海南特色經濟的重要組成部分。

2.2.4 黎族醫藥治療的優勢病種 黎族是海南島的中南部山區的一個狩獵民族，長期生活在熱帶山區森林中，并以狩獵為生。在捕食獵物的過程中容易受傷，例如刀傷、骨折和蛇蟲咬傷[15]。此外，黎族居住的地域氣候濕熱，時常發生各種皮膚病和風濕病。因此，當地的黎族醫生也擅長于治療風濕跌打傷和皮膚病，除此之外還擅長治療水腫、出血?，F如今，癌癥和肝病已成為威脅人類健康的一些主要疾病，當地黎族醫生在治療這些疾病方面也積累了豐富的經驗。經調查發現，黎藥的獨特療效吸引了許多癌癥患者前來診治[16]。

2.2.5 黎藥的研究開發與數據共享 近年，針對黎藥的開發研究機構不斷增多，如中國醫學科學院藥用植物研究所海南分所、中國熱帶農業科學院生物技術研究所、海南醫學院熱帶藥用植物開發重點實驗室和海南師范大學熱帶藥用植物化學重點實驗室等[17]?！逗Ｄ鲜♂t藥產業“十三五”發展規劃指導意見》提出海南省醫藥產業力爭到2020年產值超過300億元，其中將推動南藥黎藥和海洋藥物研發[18]。

此外，現已建立海南黎藥資源數據共享平臺，提高了信息共享和研究成果共享的實用性和公益性。還建立了第一個黎藥資源種質圃，511種黎藥植物受到保護，其中包括12種稀有瀕危的植物。 同時，形成了產、學、研一體化的海南省黎藥產業技術研究體系和發展模式，已開發出30多種新的黎藥產品。以黎藥為主體的產業鏈正在逐步形成[19]。

?？趪腋咝聟^作為海南唯一的國家級高新區，吸引了眾多黎藥龍頭企業、科研機構進駐，推動海南黎藥走出深山，加快產業化、規模化發展[20]。

3 建議

3.1 關心和扶持民間黎醫 由地方財政扶持, 建立專門的黎族醫院或黎醫門診。黎醫和黎藥密不可分, 沒有黎醫, 將無法正確辨識和運用黎藥[21]。政府應篩選一批具有豐富醫療實踐的黎醫, 通過專門的考核對其從醫資格給予合法認定，并準許考核合格的醫生在正規醫院開設黎族醫療診所或允許他們開設獨立診所。讓具有杰出醫術的黎族醫生治療疾病，延續黎族傳統醫學文化，發揮黎族醫術價值;建議給予生活困難的黎醫適當的服務經費補貼、基本藥物補貼、一般診療費補貼和退養生活補貼等，減少其生活方面對行醫的負擔。

3.2 促進黎醫藥產業發展 由政府主導，搶救黎族醫藥產業，加大投入資金力度，制定和實施一系列針對性強的優惠的產業發展與扶持政策，選擇有實力的醫藥企業予以扶持，重點支持和保護以黎藥為首的民族特色產業發展，培育黎族優質醫藥。制定地方醫藥標準，在該標準的指導下，培育幾個大的龍頭企業，形成黎族醫學的科學體系，促進當地黎族農業、黎族醫藥商業化和黎族醫藥企業化發展。

3.3 注重黎族藥用植物資源保護 政府對于缺稀藥材要采取緊急保護措施，給予黎醫移植和培育瀕危野生藥用植物資金和人力等方面的幫助;建設多個黎藥種植規范化示范基地，通過規范化操作大規模人工栽培黎藥，確保藥材的藥用價值。使黎族藥材能夠可持續發展和利用。目前，DNA條碼技術已被用于黎族藥用植物的鑒定研究，但有必要建立和完善黎族藥用原種數據庫，以發揮其在鑒定中的重要作用。它有利于黎藥資源的開發和保護，促進黎藥的傳承與發展[22]。

3.4 重視黎藥處方的征集和保護及研發 部分黎藥能夠治療中西醫無法治愈的疾病，且價格優惠，預后良好，不會復發，應針對這部分黎藥處方進行研究而開發出特色黎藥處方[23]；搶救發掘黎族醫藥的驗方、秘方和民間方，深入黎族同胞聚居區調查，采取獎勵措施，鼓勵黎族醫生貢獻自己的民間處方和驗方；根據黎族醫藥學理論，投入資金，組織專門的科技人員，實施黎族醫藥重點科研項目；加大對黎族醫藥科研的投入，集中資金開發具有重要臨床治療意義的黎族醫藥產品，加強自主創新，培養品牌意識，共同推動黎族醫藥科技進步和產業增長[24]。

3.5 利用媒介進行黎藥形象建構 海南省大力支持黎藥的發展、海南國際旅游島的建設和海南特色的推廣為黎藥宣傳帶來了機遇。黎藥的宣傳可以利用其政策優勢贏得權威媒介的支持，以正面權威的形象進入市場，并在確保聲譽的同時提高知名度。媒介應積極發揮橋梁作用，建立多元化的宣傳機制，努力通過有影響力的媒介宣傳黎族文化的積極新聞、黎族文化的歷史成就和最新成果，并傳遞黎藥研究的最新進展。可逐步提高公眾對黎族民族的了解，消除公眾對黎族醫藥的偏見，減少黎族醫藥發展的障礙[25]。

4 小結

通過本次實地調查，了解到黎族醫藥的優勢和存在的問題，如果建議能夠落實，有利于振興黎族醫藥文化，使黎族醫藥在為人類健康服務的同時為海南自貿港助力。