糖尿病病人疾病態度的研究進展

朱花花，崔倩倩，李 瑩，劉 瑤，田博文，王 通，權海善

國際糖尿病聯盟2019年數據顯示，目前全球已有4.63億例糖尿病病人，其中我國有1.164億例，是患病人數最多的國家[1]。糖尿病由于病情遷延所引發的并發癥給家庭和社會帶來沉重壓力，已引起社會各界高度重視。在糖尿病的健康管理中，病人的疾病態度對其疾病的轉歸起著關鍵作用，良好的疾病態度能夠有效地促使其自我管理行為的提高。但是在我國糖尿病健康管理中，偏重于知識教育而疾病態度相關研究則較少，忽略了幫助病人認識到自身在疾病管理中的作用及地位[2]，導致病人的自我管理水平低[3-4]、自我管理障礙和健康行為依從性差[5]。本研究通過對糖尿病病人的疾病態度現狀、測評工具、影響因素及改善措施進行綜述，旨在為臨床及社區工作者制定相應促進病人自我管理行為的措施提供參考。

1 糖尿病病人的疾病態度概述

1.1 概念 態度的定義最早于1862年由斯賓塞和貝因(H.Spencer,A.Bain)提出[6]，認為態度即心理準備，是一種先有主見，是把判斷和思考引導到一定方向的先有觀念和傾向。之后由戴維·邁爾斯(Myers)[6]于1993年提出了較為完善的定義，態度是指對某物或者某人的一種喜歡或者不喜歡的評價性反應，其在人們的信念、情感和傾向中表現出來，并且涉及3個維度，即認知、情感及行為意向。

態度影響個體對環境的反應，通過人的情感表現出來[7]。當個體患病時，疾病會造成機體調節紊亂，會帶來身體不適，甚至是痛苦的心理體驗，如沮喪、擔心、恐慌等。早期個體對疾病的恐懼是人類自身保健的一種正常反應，但對于慢性疾病病人，如糖尿病病人，由于長期存在消極情感體驗，在面對疾病管理、情感負擔及治療護理時會產生不良的情緒反應[8]，這些情緒需要及時得到調節而轉變疾病態度，才能達到接受疾病的階段。

1.2 研究現狀 Gautam等[9-11]表明，糖尿病病人的總體疾病態度水平不高，疾病知識、態度以及行為之間均呈正相關。Kueh等[12]對澳大利亞291例糖尿病病人的調查結果顯示，病人的態度與飲食行為呈正相關關系，更積極的態度導致更有規律的飲食自我管理行為。Taheri等[13]研究結果顯示，同伴輔助學習可明顯提高病人的疾病態度，表明同齡群體可以幫助糖尿病病人促進知識、態度和行為的提升。國內研究提示，糖尿病病人的總體疾病態度水平偏低，病人普遍認為應對醫務人員進行專業培訓，其次認為糖尿病對自身的心理影響較大[14-15]。另外，老年糖尿病病人的總體疾病態度處于中等水平，還有待提升[16]，尤其對于控制血糖的價值及疾病嚴重性的認知程度較差，須采用相應的干預措施提高其認知水平，增強其自我管理意識，有效控制血糖。魯文菊等[17]研究顯示，通過對病人實施不間斷的指導服務，能夠增強病人對疾病的認知，提高病人自我管理意識，明顯改善病人的疾病態度。因此，醫務人員不僅要提升自身的糖尿病專業知識儲備，還要重視病人對疾病的感受程度，關注病人的疾病態度，增強其自我管理能力。

1.3 理論模型

1.3.1 知信行模式(knowledge-attitude-practice model,KAP Model) 是柯斯特(G.Cust)博士在20世紀60年代提出的行為改變理論[18]，是一種應用于個體行為改變最常用的理論模型。該模式包括知識—態度—行為3個連續的過程[19]。“知”是相關知識的獲取，“信”是信念和態度，“行”是行動或行為，個體首先對獲取疾病的相關知識有一定的思考，然后建立起基于知識的信念或態度，最后通過知識、信念和態度形成有利于健康的行為，其中態度的轉變最為重要。目前知信行模式已被廣泛應用于健康教育和健康促進工作中，以幫助病人確立正確的認知態度，增強健康信念，從而促使個體主動采取積極的行為措施。

1.3.2 健康信念模型 最早由霍克巴姆(Hochbaum)[20]于1958年提出，后經貝克(Backer)等社會心理學家逐漸完善形成[21]，是發展較為成熟且重要的行為改變理論之一，可以為人們采納健康行為做出合理解釋。該模型主要由疾病威脅的認知、影響制約因素、提示因素3個部分組成，其著重關注病人的心理變化狀況，認為當人們意識到疾病或不健康行為的危害，會堅定健康的行為可獲得益處的信念，并主動采取對健康有利的行為；同時人們也清楚地意識到，在行為改變的過程中會遇到阻礙，人們會樹立起改變行為的信心，相信自己可以通過他人的指導和幫助采取健康行為，達到預期效果。

2 測評工具

2.1 糖尿病態度量表 該量表最早由美國糖尿病委員會提出，經全國糖尿病專家小組的完善，后由周小萍等[22]進行漢化和信效度檢測，用于調查糖尿病病人對醫務人員的素質要求以及病人的糖尿病態度。該量表包含5個維度，33個條目，分別為醫務人員接受糖尿病教育培訓的必要性、2型糖尿病的嚴重性、嚴格控制血糖的價值、糖尿病的社會心理影響、病人自主權。量表總的Cronbach′s α系數為0.742，采用Likert 5級評分法，總分為33個條目得分的平均分，得分越高表示糖尿病病人的疾病態度越好。

2.2 糖尿病病人自我管理知識、態度、行為評價簡化量表 由王文絹等[23]編制，包括知識、態度和行為3個分量表，7個維度，涉及糖尿病自我管理的總體情況、運動治療、飲食治療、血糖和血壓監測、藥物治療、足部護理和低血糖的預防，共42個條目。除知識分量表外，態度、行為分量表均采用Likert 5級評分法，該簡表的Cronbach′s α系數為0.83，知識、態度、行為3個分量表的Cronbach′s α系數均>0.70[24]，具有良好的信度和效度，可較為全面且快速地評價糖尿病病人的自我管理行為。

3 糖尿病疾病態度的影響因素

3.1 一般社會人口學因素 女性比男性對疾病的態度更積極[25]，可能是由于女性比男性更細心，對疾病關注度更高，能更好地進行自我行為管理；也有不同的研究發現，男性較女性更為積極，這可能是由于男性比女性更加理智，情緒保持穩定有關[14]。而賀忠娥等[26]研究顯示，性別對疾病態度沒有影響，這可能與選取的研究對象樣本量不同有關，仍有必要進行進一步研究確定。姚平等[15]研究提示，糖尿病病人的月收入、學歷與糖尿病病人的疾病態度呈正相關，而吸煙、職業、飲酒與糖尿病病人的疾病態度呈負相關，吸煙和飲酒對疾病態度的影響表現為發生頻次越高，病人疾病態度得分越低[23]。有一定經濟基礎的家庭，能夠有效保障病人的醫療費用，使得病人接受治療的積極性和配合度明顯提高，從而表現出積極的態度[26-27]。具有職工醫療保險保障的病人疾病態度明顯好于其他非職工醫療保險的病人[28]。

3.2 疾病相關因素 糖尿病病人一經確診，將伴隨終身。在疾病管理過程中，病人獲取健康教育宣教的機會會逐漸增多，因此糖尿病病人會更加主動地進行糖尿病的治療和自我管理，表現為病程長的病人疾病態度好于病程短的病人[26]。姚平等[15]研究顯示，糖尿病病人的病程與糖尿病病人的疾病態度呈正相關。吳蓓蓓等[14]研究提示，患有視力模糊、足部感覺異常的糖尿病病人表現為更加積極的疾病態度，這可能與病人已經感知到自身伴有相關癥狀，親身體驗到并發癥給自己生活帶來的不良后果，由此加以重視而更加積極地應對疾病有關。周西等[8]研究顯示，并發癥體驗可明顯改善病人的疾病態度，可能是通過模擬體驗，病人能深刻體會到疾病的嚴重性，從而轉變疾病態度。

3.3 糖尿病知識 糖尿病病人的疾病知識處于中等偏低水平[29-31]，提示病人雖然對自身疾病有一定了解，但對于疾病治療、飲食、運動等方面的知識尚欠缺。病人的知識水平越高，疾病態度則越積極，從而更加深刻地了解疾病的危害而更積極地面對疾病。因此，醫療機構及社區醫務人員要為病人提供切實可行的健康指導，從而促進糖尿病病人防治知識水平的提高。

4 改善糖尿病病人疾病態度的措施

4.1 加強對醫務人員的培訓，提升醫務人員的溝通與交流能力 醫務人員應重視與病人溝通交流的技巧，提升自身的糖尿病專業知識，以便更有效地為病人提供指導。加強對病人疾病態度現狀的關注，幫助病人增強糖尿病作為慢性疾病需終身管理的意識，引導病人重視控制疾病的重要性[25]。對于在職人員，引導他們重視自己的健康，促進形成正確的疾病態度；對于文化程度不同的人群，制定有針對性的措施，促使其形成積極的糖尿病態度；加強吸煙、飲酒對健康危害性的宣傳教育，增強病人日常防護知識的自主性意識。醫務人員還需獲得心理學方面的知識，通過與病人交流，傾聽病人的心聲，了解其真實的感受[32]，通過運用具體事物和真實案例引導病人[28]，加深病人對疾病的了解，改善病人的疾病態度，有效防止并發癥發生。

4.2 加強糖尿病病人的心理干預，提高其自身的主觀能動性 糖尿病作為公認的心身疾病，在一定程度上可使病人產生負性情緒。因此，醫務人員應重視病人內心真實的反應，盡早幫助病人排泄不良情緒，正確面對疾病，促使病人轉變態度從而更好地管理疾病[16]。引導病人不斷提高知識和技能水平，端正疾病態度，指導病人聽一些輕緩的音樂，保持心情愉悅，緩解因疾病所致的心理痛苦[33]。可以采用同伴教育模式，改正病人不良行為，提高病人的治療依從性，改善病人對血糖控制的知識、行為和態度[34]。對老年糖尿病病人，醫務人員應開展形式多樣的健康宣教，幫助病人掌握有關的糖尿病知識，指導病人進行用藥、飲食、血糖監測以及運動等的管理[35]；采取有效的干預措施降低糖尿病病人的病恥感[36]，關注糖尿病病人的心理痛苦水平，調動病人主觀能動性，轉變其疾病態度，增強其自我管理能力，從而提高疾病預后改善的效果。

5 小結與展望

疾病態度對促進行為轉變發揮著重要作用，糖尿病病人的疾病態度水平較低，亟待提高。目前我國糖尿病管理偏向于知識的灌輸，而忽視了對病人疾病態度的關注[15]，健康行為依從性差已是普遍存在的問題[37]。因此，醫務人員應積極關注影響糖尿病病人疾病態度的因素，針對性地開展干預措施，幫助病人建立穩定積極的糖尿病態度，提升其自我管理行為水平，促進血糖的有效管理，預防并發癥發生，提高病人生命質量。