多囊卵巢綜合征中醫健康管理模式的研究概況

宮樂玲 吳涢婷 陳錦紅

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350108；2.北京中醫藥大學附屬廈門醫院，福建 廈門 361000

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種常見的婦科內分泌疾病，在臨床上呈現出起病隱匿、臨床表現異質性、慢性進展的特點，以排卵障礙為基礎，以月經稀發、稀發排卵或不排卵、高雄激素血癥或高雄生理表現、肥胖為主要表現。且在流行病學調查中發現該病患病率近年來有上升趨勢，其患者發生代謝紊亂、心血管意外的風險高于正常人[1-2]，臨床治療備受關注和研究。越來越多學者關注該病生活方式干預，取得了良好的進展[3-8]。

隨著祖國醫療事業的發展和大眾健康的需求，健康管理逐漸走進大眾的視野。中醫健康管理更是“以人為本”“整體性”“個體化”為特點，治病與管理共舉，恰能滿足慢病的治療原則和滿足病人的需求，提前識別風險預警，控制疾病的發生和發展，達到促進和維持健康、提高生活質量的目的。因此，目前對于PCOS的健康管理研究越來越引起重視，且研究不在少數，但對其管理模式仍在起步探索階段，本文整理理論背景及近年來研究情況，做如下分析。

1 中醫對PCOS的認識

中醫學中并無“多囊卵巢綜合征”的概念，但結合患者臨床癥狀，可歸為中醫“月經后錯”“經閉”“崩漏”“斷緒”等相關范疇，故是以女性月經不調為主要臨床表現。《萬氏婦人科》一書中，記載了與本病癥狀相似的描述，將其分為肥碩者、痰濁者。前者“膏脂充滿，元室之戶不開”，后者“痰涎壅滯，血海之波不流”，致使“有過期而經始行，或數月經一行”，甚至“為濁，為帶，為經閉，為無子之病”。通過整理多囊卵巢病位證素，發現病位在腎、肝、脾為著，其次是肝經、胞宮，形成以腎臟為病變中心，涉及肝脾，痰濁、血瘀為標，虛實錯雜的疾病[9-11]。

2 PCOS與中醫健康管理

PCOS由于其生理病理機制復雜，與多種代謝紊亂相關，且隨著病程的發展，產生的近期、遠期并發癥在不同程度上影響著女性的生命健康。因其難治愈性，可伴隨女性一生，且在臨床治療方面，單純的藥物治療或手術治療往往達不到穩定的效果。因此長期的健康管理是防治PCOS、促進健康的重要途徑。健康管理所提倡的防治結合、防重于治、自助為主的理念更符合PCOS的長期控制。

中醫健康管理是現代健康管理和中醫學結合的產物，以中醫“治未病”理論為核心，在中醫整體觀、辨證論治的指導下，四診合參及現代醫療檢測手段相結合，從微觀、中觀、宏觀的三觀立體角度，對需求個體或群體進行健康狀態的全面分析，并分以“未病”“已病”“病后”三種健康狀態，提供對應的健康教育及制定相應的調治方案，達到自助為主、促進健康的目的[12]。臨床上，主要通過中醫健康信息采集、中醫健康風險分析和評估、中醫健康狀態調整三個步驟進行中醫特色化管理，建立長期良好的醫患關系和病情信息交互，動態評估及監測。

PCOS是以月經異常為核心的疾病，防治中當以婦科月經病的診治原則為理論基礎，故PCOS的中醫健康管理模式需立足于中醫婦科“治未病”理念之上。

3 中醫“治未病”思想

3.1 中醫“治未病”的理論內涵 “治未病”來源于中醫學對疾病的預防觀，出自《黃帝內經》，其曰：“上工不治已病，治未病。”其目的是使機體達到動態平衡的合象，即陰平陽秘、氣暢血通和臟腑調和，達到人與自然、社會相適應[13]。中醫健康管理是以“治未病”理論為出發點，通過司外揣內、見微知著，識別預警風險、發現疾病，同時圍繞“未病先防、既病防傳、瘥后防復”為核心內涵，在本質上實現阻斷或延緩病情發生及發展的過程。在人生命狀態各個階段中，皆可發揮其不同的作用。

3.2 “治未病”理論與婦科的關系 婦女有其獨特的生理特點。《黃帝內經》分以“七七”，后世又概以經、帶、胎、產而論。血海水滿而溢則為經水，泄后陰血長，血半滿而陽氣生，陰陽交感，其后陽氣漸長，陰血漸滿，而后氣動血滿而溢，月經按時周而復始；若已受孕，則陰血下匯以養胎元，而有“血感不足”，但“氣易偏盛”的特點；產時多汗亡血，故產后瘀血內阻、多虛多瘀；至七七之歲腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈衰少，故陰陽失調[13]。故較于男子，由于女子各個生命階段的不同變化，臟腑氣血尤易紊亂失衡，因而婦女“治未病”思想及養生原則必然與男子不同，也更為重要。

《金匱要略》中婦人三篇，為中醫婦產科學最早專篇，其延續了《黃帝內經》“治未病”思想，其曰“見肝之病，知肝傳脾”，在婦人篇中更踐行了內經中“衰其大半而止”的原則。《千金方》一書注重產前產后相應疾病的防治，其主張孕期保養、臨產以靜為要和產后氣血虛羸調養[14]。傅氏在《傅青主女科》中更側重于氣血調順和情志調攝，將調暢情志的思想貫穿始終[15-16]。《婦人規》中對于婦科疾病防治的闡述頗豐，尤其是妊娠疾病論述，如在“預培其損”思想指導下防治滑胎，“以培養氣血為主，而預為之地”，以補養氣血為先，預防滑胎、小產為主，更是治未病的具體體現[17]。

莫子華等[13]認為應順應生理節律，平衡陰陽，兼顧氣血，使藏瀉有時。夏桂成教授[18]認為經間期是陰陽交感，陰陽兩者皆處于高水平時期，陰陽轉化之際，血氣旺盛，該時期是論治婦科未病的最佳切入點。鄧月娥[19]整理婦科相關古籍，提出謹于起居，六淫慎避；調和飲食，慎食冷熱；調暢情志，條達氣血；適度勞逸，不傷氣血；經期易感，尤重衛生的月經病防治原則。彭艷等[20]整理古籍，歸納婦人發病與臟腑失調、沖任不和、年齡增長變化有關，基于“治未病”思想，治療以“按節律，分周期——未病先防；調臟腑，和沖任——既病防變；暢情志，節飲食——瘥后防復”三步走。

4 PCOS的中醫健康管理模式

4.1 基于“治未病”理論構建PCOS中醫健康管理 基于“治未病”理念的PCOS健康管理模式，遵循“未病先防”“既病防傳”“瘥后防復”的三個原則及步驟。

根據PCOS的發病特點，研究認為該病多從青春期發展而來，以初潮后月經反復不規律為特點，可能是青春期異常啟動與發育亢進所致，而PCOS可能是青春期月經不調的延續及加重[21]。應從青春期起，以“未病先防”為基本原則，防患于未然。在青春期盡早地識別出青春期PCOS，針對個體進行調護，建立穩定的月經周期，同時利用起居、情志、運動、飲食等方面進行調護，并針對發生的相應癥狀進行調整，避免進一步發展成為PCOS[22-24]。

已確診者，中醫認為該病虛實錯雜之病證，故以調經為要，調周復律，標本兼顧為基本原則[25-26]。同時，隨著醫學研究的深入，發現其存在近遠期并發癥給PCOS女性帶來深遠影響，在治療患者月經的同時，應重視長期并發癥的篩查和管理，完善相關的必要檢查，及時評估患者的健康狀態，建立良好的生活習慣[27-28]。此外，臨床上更要注重PCOS孕婦，王秀秀[29]通過Mate分析發現PCOS孕婦發生妊娠期糖尿病、子癇前期、自然流產、早產發生率高于正常組，且剖宮產率、產后出血率升高，其胎兒發生巨大兒、新生兒進入重癥監護室的發生率較高。在探討降低體重指數對于妊娠結局影響的研究中，發現孕前減少BMI的PCOS患者不僅能夠提高妊娠概率，還能將減少妊娠期并發癥及新生兒不良結局的發生風險[30]。故“已病防傳”的管理是PCOS治療的重心。

疾病控制者，月經恢復正常，相應的臨床癥狀消失，但此時正氣未復，余邪未清，尚未達到陰陽平衡，當養正邪自去，注意調理方能漸趨康復。為防止疾病反復及惡化，應注重日常起居調護，減少肥胖、血脂、血糖等代謝異常，及遠期并發癥的發生[24-25,31-32]。

4.2 以體質辨識為核心的PCOS中醫健康管理 從體質論者，認為不同的體質存在相應疾病的易感性，故月經失調與多種偏頗體質相關，中醫認為發為本病的主要原因有四:一者先天不足或后天失養，精氣神濡養不足，而氣血亦虧，此類為氣虛質及陽虛質；二為平素情志不暢，肝氣不舒，氣滯血脈，瘀阻不通而發病，此為氣郁質及血瘀質；三為飲食失謹，偏嗜一味，或過食肥甘厚味、辛辣香烈之品，痰濁內聚，滯而化熱灼血傷經所致，此為痰濕質及濕熱質；四為久勞成疾，或房事不節，或年老腎衰，陰精不足所致，此類屬陰虛質[33]。

PCOS的易感體質在既往的研究調查中顯示，以痰濕質位居首列，其次是陽虛、氣郁[34-35]。胥威風[36]對比各體質類型的平均初潮年齡，發現陽虛質晚于非陽虛體質將近1年，提示青春期的體質偏頗會影響患者月經初潮時間，應在青春期之前就要注重對體質偏頗的調理。通過辨體調體，可以防為主，預測疾病的發展趨勢。李修陽等[37]對痰濕質PCOS的防治思路作梳理，以防為重點，強調運動、飲食和起居管理對PCOS調體及疾病預防的重要性。

4.3 基于健康狀態的PCOS中醫健康管理 PCOS中醫健康管理的另一種模式是基于中醫健康狀態學。李燦東教授[38]認為狀態是健康認知的邏輯起點，把握健康狀態是促進和維持健康的關鍵，狀態的失衡是疾病發生的內因，也是決定疾病進展、方向的重要因素，也是判斷病性、病位、病程階段和病變趨勢的重要因素。在狀態辨識的基礎上，可以更好地辨識生命各個階段的狀態變化，更好地把握疾病的預后和轉歸，既作為健康管理療效評價，又可作為動態調整及管理的途徑及依據。

黃娜等[39]構建狀態辨識的PCOS中醫健康管理，以大數據為背景、互聯網為載體、云計算為手段的綜合服務模式，結合三觀參數辨別，判別狀態要素，制定個體化管理方案，以青春期防治結合、育齡期調經助孕、絕經后既病防變、情志調攝，貫穿始終，分階段展開。汪夢潔等[40]將健康狀態學與中醫健康管理相結合，由小見大，又利用“整體觀念”動態化、個性化把握患者的生命狀態，掌握中醫易患因素和發病趨勢，確定個體的當前狀態及演變趨勢，從“治未病，重防控；法陰陽，防傳變；調情志，愉精神”三級預防疾病的發生、發展。

5 結語

PCOS以月經不規律為初始癥狀，又以月經為癥狀中心，可歸屬祖國醫學中月經不調的大范疇。建立相應的中醫健康管理，當以婦科“治未病”思想為核心，調和氣血臟腑，合于陰陽，遵循“未病”“已病”“病后”三階段的防治特點。若從體質而論，應注意體質偏頗對月經病的易感性，更有側重地預防和調治。而中醫健康狀態學，是動態化、辨證性地看待疾病本身，利用“司外揣內，見微知著，以常衡變”的中醫診斷原理把握和判斷健康狀態。

對于PCOS中醫健康管理的研究，多處于理論層面，其原因有二：①傳統醫學中并無“多囊卵巢綜合征”的概念，由于該疾病的異質性，故可廣泛地歸為女性月經病，內容覆蓋面寬泛，難以制定。②中醫健康管理在我國的發展屬于起步階段，各類疾病適宜的管理模式仍在探索中，而對于PCOS中醫健康管理的臨床實踐研究更是少之甚少。

少部分的臨床研究[3,41-42]在結果上取得了良好的療效，更體現了慢病化管理在PCOS的治療上的優勢。但中醫健康管理的方案各具不同，臨床評價標準又難以統一，故對于PCOS的中醫健康管理研究仍有很大發展空間。