經穴溫度特性研究中紅外熱成像技術的應用現狀

王 娜 王朝暉 鐘 瑤

江西中醫藥大學，江西 南昌 330004

經絡是運行全身氣血，維持機體各臟腑與體表及身體各部位聯系的通道。腧穴是機體臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位，既是機體發生病變的反應點，又是針和灸等治療方法的作用部位[1]。研究經穴的特性，對針灸如何選擇最有效的穴位治療疾病具有重要意義。1800年英國科學家赫歇爾發現所有溫度高于絕對零度(-273.15 ℃)以上的物體都會產生紅外熱輻射，紅外熱成像(infrared thermal imaging，IRTI)技術正是基于這一原理，通過探測人體遠紅外輻射熱,經計算機處理而形成的彩色紅外溫度圖，可直觀地記錄到人體體表的溫度特性。上世紀50年代紅外熱成像技術最開始在乳腺癌的篩查方面應用,而后廣泛應用到中醫各個領域[2]。自紅外熱成像技術應用到經穴研究中以來，越來越多的學者在此方面進行探索，并取得了一系列成果。紅外熱成像技術有力的證實了經穴的客觀存在，并且可以反映生理病理狀態下的腧穴溫度，很好地輔助了經絡腧穴的相關研究。基于此，筆者通過收集相關文獻，綜述經穴溫度特性研究中紅外熱成像技術的應用情況如下，以期為臨床研究者提供參考。

1 生理狀態下經穴的紅外溫度特征

屈簫簫等[3]發現正常人面部兩側穴位溫度分布具有較好的對稱性，面部溫度值最高和最低的腧穴分為雙側攢竹和左側頰車，認為此結果可以為面部疾病的評價和利用熱像圖進行選穴治療提供參考依據。王亞軍等[4]使用紅外熱像技術測量針刺健康受試者單側列缺穴與經渠穴后手太陰肺經上穴位和手陽明大腸經上穴位的溫度變化，發現針刺列缺穴后, 手太陰肺經上的經渠穴、列缺穴、孔最穴、尺澤穴、天府穴和手陽明大腸經的溫溜穴、手三里穴、曲池穴、手五里穴、臂臑穴的溫度均明顯高于針刺前，而針刺經渠穴后，只有肺經的穴位溫度上升，說明“頭項尋列缺”的治療理論是可以通過列缺穴通調兩經經氣來達到表里同治的作用。蘭采蓮等[5]也利用紅外熱成像系統采集十名健康受試者在艾灸督脈命門穴及旁開非經非穴位點后的背部紅外圖像。研究結果顯示，艾灸命門穴后可以誘發出循經紅外輻射軌跡，并且與督脈的循行路線完全一致。而艾灸非經對照點后,皮溫則是以加熱點為中心沿四周擴展, 無明確方向性, 提示經脈線上導熱性能優于非經部位。

從以上研究成果可以看出，在生理狀態下人體兩側面部穴區溫度基本對稱，若面部經絡出現氣血阻滯不通的表現，則溫度可能呈不對稱分布。對特定穴位進行干預后出現的升溫反應是抑制了交感神經的興奮性, 血管擴張、血流量增加所致。可見，經脈溫度現象的探討在中醫基礎理論研究方面具有一定意義。

2 疾病狀態下經穴的紅外溫度特征

2.1 呼吸系統疾病 周向東等[6]在比較肺結核患者肺經和肺經經穴的紅外溫度中，發現肺結核患者原穴太淵、滎穴魚際可呈高溫特異性改變。梁哲瑞[7]則觀察到肺結核患者肺的俞募穴肺俞和中府，在疾病狀態下紅外溫度呈低溫改變，并且均高于同側同一部位相同經脈其他腧穴，可為肺結核的選穴治療提供一定的理論依據。李春日等[8]發現肺結核患者高溫異常腧穴集中分布在肺經上，手三陰經的溫度變化均高于對照組健康人，尤其是心包經內關穴高溫異常頻率顯著。有研究[9-10]發現健康人肺經、大腸經左右兩側的溫度均較對稱，而支氣管哮喘患者無論證屬寒還是熱在肺經、大腸經上部分穴位均可出現左右失衡現象，但寒證者腧穴溫度分布多低于健康人，而熱證者則明顯高于健康人。上述研究中，證實了紅外熱成像技術可很好地指導臨床上治療疾病選穴，更可作為鑒別證候的輔助手段。

2.2 消化系統疾病 張藝川[11]發現慢性乙肝組所測肝區經穴紅外溫度均高于對照組，而肝硬化組則均低于對照組，其中食竇、期門、日月、步廊溫度可呈不對稱分布。研究[12-13]表明，慢性膽囊炎患者與膽囊切除術患者術前和術后的日月、膽俞及陽陵泉穴的溫度均高于對照組健康受試者，且左右兩側日月穴自身溫度可存在一定差異。可見，膽的俞募穴及下合穴的紅外溫度與膽囊疾病相關，具有反映臟腑病癥的特異性。鄭淑霞等[14]觀察上巨虛、梁丘、陰市及伏兔4個穴位在人為胃腸功能偏態下的溫度變化規律，在穴位注射豐隆穴時這4個穴位的溫度均降低，而注射后則呈現出升高變化；在穴位注射加電針足三里后，梁丘、陰市及伏兔溫度顯著升高，但上巨虛的溫度比與穴位注射10 min后低。認為此研究結果可以進一步闡明穴位敏化理論。楊廣印等[15]亦通過紅外輻射熱像儀測定34例慢性胃炎患者督脈背段皮膚溫度，其中T4～T6段(包含T4、神道、靈臺3個穴位或部位)的溫差最高，與既往以壓痛反應、機械壓痛閾為觀察指標的研究結果一致。此外，紅外熱成像特征還與胃痛病位、病性證素具有一定相關性，可以為分析病位證素、寒熱病性證素提供一定的參考依據[16]。

2.3 心血管疾病 王不易[17]研究結果表明，冠心病患者部分胸部心臟相關穴位的溫度差可存在紅外熱圖的特征性表現，但背部心臟相關穴位的溫度差無明顯特征性表現，冠心病患者心臟相關穴位的溫度差與其冠脈狹窄的嚴重程度并無明顯相關性。彭小莉[18]通過觀察寒凝心脈證胸痹患者膻中穴體表輻射熱溫度值，認為紅外熱成像檢測能夠為其提供可視化數據。李靈靈[19]應用醫用紅外熱像儀采集冠心病患者心血瘀阻證與健康人背部的紅外熱像圖，結果顯示：健康人同一腧穴左右兩側溫度對稱；冠心病血瘀證患者厥陰俞、心俞、膈俞、小腸俞溫度左側低于右側；且左右側厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、小腸俞的溫度低于健康人，可能與心存在血瘀狀態有關；左右側肩中俞、肩外俞、臑俞的溫度低于健康人，可為中醫理論“心與小腸相表里”提供依據。許繼宗等[20]發現冠心病患者左側胸部各穴溫度均低于右側同名穴位，且兩側同名穴位溫度差均高于健康人，并可隨著冠脈病變嚴重程度而逐漸增大。認為紅外熱成像技術可輔助冠心病診斷及療效判定。

2.4 其它疾病 王小莉[21]發現多囊卵巢綜合征(PCOS)患者乳中、膻中、神闕和命門等穴位區域的相對溫度均高于健康人，其中以乳中穴和膻中穴最明顯；健康組受試者督脈區域的紅外溫度高于任脈區域，多囊組則無明顯差異。此外，王軼蓉等[22]還對PCOS患者不同中醫證型經穴紅外溫度進行研究，為中醫辨證治療PCOS提供參考依據。黃建華等[23]發現與慢性前列腺炎相關的任脈經穴中極、足厥陰肝經合穴曲泉的紅外溫度值較正常人顯著升高，提示相同經脈上不同腧穴及不同經脈上的腧穴對臟腑疾病的反映存在一定的差異性。申斌等[24]發現健康人左右兩側面部穴位體表皮膚溫度分布基本對稱，而貝爾面癱患者左右兩側面部穴位體表溫度可呈不對稱分布，且癱瘓程度越重者，雙側溫差越大，以絲竹空、下關、太陽、四白、頰車等腧穴溫差數值最大。張輝等[25]通過比較功能性便秘患者臨床常用經穴的紅外溫度，發現功能性便秘患者左側支溝、上巨虛、下巨虛、曲池相對溫度低于健康受試者，認為這4個穴位是功能性便秘的病理反應敏感點，可為臨床治療功能性便秘選穴提供參考。谷婷等[26]發現冷激發試驗前后雷諾現象患者井穴、八邪穴基礎溫度均低于健康人，且健康人激發試驗后 5 min時井穴、八邪穴可恢復至基礎溫度，雷諾現象患者復溫時間較延長并呈現出井穴溫度低于八邪穴現象。由此認為，雷諾現象患者井穴、八邪穴的溫度變化具有特異性。此外，紅外熱成像技術在經方面的研究還應用到MSM人群艾滋病、失眠等疾病當中[27-30]。

綜上，在機體處于病理狀態下經穴溫度發生變化，通常表現在與疾病相關的同名經與表里經上，且多發生于疾病相關的特定腧穴。溫度變化的形式可以是相關腧穴溫度的升高和降低，也可以表現為左右同名經穴的溫度失衡，不同疾病其相關穴位的溫度升高或降低的幅度亦不同。紅外熱成像技術可以探查到人體肌表連續、動態的溫度信息，反映機體的能量代謝狀況，從而判斷出機體的功能狀態，對疾病的辨病辨證具有重要價值。

3 小結

中醫學認為“有諸內必形于外”。經脈內屬于臟腑，外絡于支節，它溝通于臟腑與體表之間，使人體的各部分功能活動得以保持協調與相對平衡，是運行氣血、調和陰陽的通道。腧穴是體內疾病的體外反應點，與五臟六腑密切相關。當臟腑經絡氣血運行異常時，必然會通過相關的經穴反應出來。

近年來紅外熱成像技術得到了快速的發展，它能精確地探測到體表經穴溫度并使之成為圖像，具有精準客觀、簡單方便、可重復、并且對人體無損傷等優點。運用此項技術有助于探尋疾病與經穴溫度特性之間的關聯性，總結規律，服務臨床。但目前紅外熱成像技術仍存在一定的局限性，主要體現在以下幾個方面：一是臨床上使用的紅外設備的不同，可能導致研究結果存在一定的差異；二是由于紅外熱成像技術采集的是人體體表的溫度分布，易受到諸多自身因素的影響，同時在環境、設備等外界因素控制不好的情況下，也可能會出現誤差；三是沒有較好的分析軟件支持后續數據整理工作，使得數據處理較為繁瑣復雜。雖然存在上述不足，但其優點也是不可忽視的，相信隨著科技的進步, 紅外熱成像技術的精確度將顯著提高,在經穴方面的研究也將愈加深入，從而更好地為臨床服務。