中醫藥治療糖尿病胃輕癱臨床研究概況

王 琪 王 偉 張 華

1.湖北民族大學，湖北 恩施 445000；2.湖北省荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis, DGP)是糖尿病常見的并發癥之一，占糖尿病患者的 40%～75%，癥狀明顯者占10%[1]。主要表現為胃動力障礙、排空延遲所致的上腹脹、早飽、噯氣或上腹不適感，嚴重者出現惡心、嘔吐[2]。西醫常采用動力促進劑、止吐藥等進行對癥治療[3]，而中醫在治療DGP有一定的優勢。本文旨在探討糖尿病胃輕癱的中醫藥治療，現綜述如下。

1 病因病機

中醫古籍雖無“糖尿病胃輕癱”這一病名，但古代醫家對其早有認識，明代醫家孫一奎[4]在《赤水玄珠》中記載: “消渴……不能食者，必傳中滿鼓脹?！睆埦霸繹5]在《景岳全書》中就提出了“不能食而消”的觀點。根據其臨床表現可歸為“痞滿”“嘔吐”“反胃”“胃脹”等范疇。目前對于DGP的病因病機尚無統一定論，多數醫家認為本病多屬本虛標實。呂仁和教授認為消渴病日久，中氣虛弱、脾胃升降失調為DGP的基本病機，其中，脾虛失運為本，氣滯、血瘀、痰食、濕熱等引起胃失和降為標[6]。李敬林教授認為是DGP的病因病機為飲食不節或情志失調，以致中焦氣機逆亂，痰濕中阻，脾胃失健，多為本虛標實[7]。岳仁宋[8]教授提出DGP病機是脾不散精，脾弱胃強。

2 臨床研究

2.1 分期論治 仝小林教授認為DGP可分為兩期，急性期多見脾胃陽虛，臨床上多使用小半夏湯、蘇連飲。緩解期可分為3證：①中焦壅滯、寒熱錯雜證。選用半夏瀉心湯；②中焦虛寒、脾腎陽虛證。選用附子理中湯；③脾胃虛弱、痰濕阻滯證。選用旋覆代赭湯[9]。國醫大師呂仁和根據病情進展程度將 DGP分為三期，三期又各分三度，合為三期九度。I期：①肝氣郁滯證。選用四逆散；②肝犯脾土，痰濕內阻證。選用平陳湯；③肝氣犯胃、肝胃郁熱證。選用舒郁清解湯。II期: ①脾胃虛弱、痰濁內阻證。選用旋覆代赭湯；②氣陰兩虛、寒熱錯雜證。選用瀉心湯；③胃陰不足、瘀血內停證。選用麥門冬湯合丹參飲。III期: ①氣血虧虛、運化失常證。選用當歸補血湯合潤腸丸；②津液枯竭、瘀熱內阻證。選用生脈飲合增液承氣湯；③脾腎陽虛、命門火衰證。選用濟川煎或四神丸合柯子散[10]。陳志等[11]治療首分急緩，急性期需辨虛實，實則濕熱中阻證，治用蘇連飲合小承氣湯，虛則脾胃虛衰證，治用小半夏湯。緩解期辨證分型為: 脾虛胃熱、胃陰不足、脾虛濕困，方用半夏瀉心湯、麥門冬湯、經驗方參術調脾飲治療。

2.2 辨證論治 林蘭教授在治療DGP上，將其分為氣虛食滯、痰濕中阻、胃陰虧虛、中焦虛寒、瘀血內阻5個證型，方藥分別為香砂六君子湯合保和丸、平胃散合溫膽湯、益胃湯或麥門冬湯、良附丸合理中湯、丹參飲合失笑散[12]。高彥彬教授在治療DGP中，常辨證分為肝胃郁熱、脾虛痰凝、脾胃虛弱、氣陰兩虛、肝氣郁滯5個證型，方藥分別為四逆散合玉女煎、四君子湯合二陳湯、補中益氣湯、生脈散合益胃湯、柴胡疏肝散[13]。魏子孝教授認為糖尿病胃腸病的惡心、嘔吐，臨床以虛實兩端多見。實證嘔吐多因痰濕水飲等實邪阻滯所致，選用溫膽湯為基礎方，虛者以脾胃虛弱為主，選用香砂六君子湯作為基礎方[14]。張蘭教授從肝論治DGP，將其辨證分為肝郁胃熱型、肝郁脾虛型、肝郁血瘀型3型，方藥分別為大柴胡湯、小柴胡湯與四君子湯兩方、血府逐瘀湯[15]。王東等[16]認為氣機上逆輕重不同，DGP表現也不同，輕者為消渴并痞滿，常用香砂六君子湯合半夏瀉心湯，重者則為消渴并嘔吐，分為2型，胃虛痰阻氣滯型予以旋覆代赭湯，胃陰不足型則予以香砂六君子湯合麥門冬湯。

2.3 專方專藥

2.3.1 經方 岳仁宋教授以半夏瀉心湯為代表方加減治療DGP患者，臨床療效顯著[17]。郭琳[18]以三子養親湯加味治療痰濕內阻型DGP患者，治療1個月后評價療效，結果治療組(三子養親湯加味)總有效率高于對照組(口服枸櫞酸莫沙必利片)(P<0.05)。姚曉靜等[19]在治療DGP患者時，治療組予以經方柴芩溫膽湯加減，對照組予以多潘立酮片，結果提示治療組臨床癥狀評分低于對照組(P<0.05)，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。有學者在對照組的基礎上加用經方(如四磨湯、加味四君子湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯)加減，結果提示加用經方的研究組比單純使用西醫藥的對照組更為有效(P<0.05)，可有效改善患者臨床癥狀[20-22]。而關于經方治療DGP機制，亦有學者對此進行了研究，考慮可能與調節血糖、改善胃腸激素、改變血清素受體信號通路的傳導、調節腸道菌群、減輕神經損傷有關[23-27]。

2.3.2 經驗方藥 謝晶日教授在治療DGP時，在辨證論治的基礎上選用經驗處方(柴胡、黨參、黃芪、枳實、檳榔片、厚樸、半夏等)加減化裁[28]。張月等[29]予觀察組自擬消痞方，結果發現觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組血糖水平、胃排空率、血液流變學指標明顯優于對照組(P<0.05)。趙玲教授在辨證治療DGP上，配合藥對大黃、枳實以通腑下氣，木香、郁金以理氣解郁[30]。

2.3.3 中成藥 孟文玉等[31]予治療組和對照組在常規治療基礎上分別予達立通顆粒和多潘立酮片口服治療，發現治療組有效率96.67%(P<0.05)，治療組治療后的90 min胃排空率、胃輕癱癥狀嚴重指數量表(GCSI)評分均優于對照組(P<0.05)。丁玲等[32]治療DGP患者時，在降糖的同時，分別予以加味枳術顆粒、枸櫞酸莫沙必利，結果發現觀察組(加味枳術顆粒)相較于對照組(枸櫞酸莫沙必利)可以明顯提高血清生長激素促泌素受體激動劑水平，促進胃排空，療效更佳。

2.4 針灸療法 近年已有關于針灸治療DGP的報道，主要有傳統針刺、針藥結合法、艾條灸等，在臨床上取得滿意療效。宋妍瑾等[33]以“調理脾胃”針法治療DGP患者64例，證實該法與枸櫞酸莫沙必利分散片相比，改善DGP患者癥狀的效果更佳，其機制可能與減輕 Cajal 間質細胞(ICC)損傷有關。韓笑等[34]治療DGP(脾胃虛寒證) 患者給予電針聯合溫陽消痞中藥治療，有效率達83.33%(P<0.05)。崔晶晶等[35]發現針刺和中藥均可有效促進DGP大鼠胃排空，增加小腸推進率，且針藥結合療效更顯著。李成國等[36]用艾條灸治療DGP患者，治療組治療后GCSI評分、胃排空時間及各項生化指標優于對照組(口服多潘立酮片)(P<0.05)，這與艾條灸可以改善血清胃動素水平、糖化血紅蛋白水平及胃排空時間有關。此外，隔藥灸、熱敏灸、捏脊聯合艾灸對治療DGP，均取得不錯的療效[37-39]。

2.5 其他療法 高永前等[40]在治療2 型DGP便秘患者中，在控制血糖基礎上，試驗組予以中藥穴位貼敷，對照組選用麻仁軟膠囊口服，結果提示DGP便秘患者便秘癥狀、生活質量可以顯著被中藥穴位貼敷改善，而且簡單易行，安全可靠。張紅等[41]隨機將110 例患者分為觀察組和對照組各 55 例。兩組均進行糖尿病西醫常規治療，觀察組在常規治療同時予蠶沙外熨，對照組在常規治療同時予熱水袋外熨，兩組均連續治療 2 周，隨訪 2 周，治療后及隨訪時，觀察組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。亦有應用中藥薰藥治療DGP，取得滿意的療效[42]。

3 小結

目前對于DGP發生機制尚未明確，但已提出了一些假說，包括迷走神經功能障礙、高血糖、ICC病變、肌間神經叢中神經型一氧化氮合酶表達的喪失和氧化應激等[43]。中醫藥在治療DGP上手段多樣，包括中藥口服、中藥外熨、中藥薰藥、艾灸、針刺、針藥結合、推拿、穴位貼敷等，在治療DGP上安全性高，復發率低，可有效改善DGP患者臨床癥狀。研究數據表明中藥和西藥聯合應用治療DGP的效果優于單用西藥治療，可為臨床提供新思路。不足之處：中醫大多從脾胃論治，亦有從肝腎論治，而關于DGP的辨證分型，目前未有統一的標準，多數醫家根據自身臨床經驗辨證論治，主觀性較強。而有關的實驗數據，存在樣本量過少，地域較集中的問題，目前中醫藥對DGP機制有待深入探討，未來還需要進一步去探究。