自動乳腺全容積超聲成像技術對中老年婦女乳腺腫塊鑒別診斷的價值

吳希堯 張瓊 王婭囡 李小爽 張艷

(1山東省立第三醫(yī)院健康管理科，山東 濟南 250031；2濟南市第五人民醫(yī)院體檢中心)

目前新興醫(yī)療技術與方法在診斷、治療疾病方面不斷增強，對新技術的應用其內容與形式得到不斷更新〔1,2〕。乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者的正常工作生活造成嚴重的負面影響〔3〕。病情發(fā)展到后期甚至會對患者的生命安全造成威脅。對于中老年乳腺惡性腫瘤患者來說，即使積極化療，患者的身體功能也會受到嚴重不良影響?；颊呙庖吡Υ蠓陆?，容易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、營養(yǎng)不良等癥狀。在早期診斷中，應采用先進的診斷技術，明確鑒別早期乳腺腫塊的良性惡性情況，盡早制定治療計劃，提升預后效果。當前診斷乳腺癌疾病的診斷，以病理檢查結果作為金標準。但得到病理的檢查結果花費時間相對較長，診斷時間相對滯后，并不能滿足乳腺腫塊患者的診斷要求〔4,5〕。特別是中老年女性絕經后腺泡和導管會出現(xiàn)進行性萎縮，導管腔消失，基膜增厚，腺組織被脂肪組織所取代，最終表現(xiàn)為乳腺組織結構出現(xiàn)明顯改變。超聲自動容積成像(ABVS)與磁共振成像(MRI)動態(tài)增強顯像檢查可以較為清晰直觀地觀察到乳腺腫物的實際情況，特別是自動乳腺全容積超聲成像技術，應用中可以從冠狀面觀察到乳腺腫物，為腫物的鑒別診斷提供了全新視角〔6～8〕。將兩種檢測方式進行聯(lián)合使用，將取得更準確地診斷效能，提升對乳腺腫塊診斷的特異度。本文擬分析自動乳腺全容積超聲成像技術對乳腺腫塊鑒別診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取山東省立第三醫(yī)院于2018年10月至2021年2月收治的120例存在乳腺腫物的患者，均為女性，平均年齡(60.54±4.51)歲。納入標準：患者入院后均經影像學檢查，診斷確診存在乳腺腫物；患者均自愿參加本研究。試驗經醫(yī)院倫理會批準。排除標準：中樞神經系統(tǒng)疾病或中樞神經障礙疾病者；語言溝通障礙者。

1.2方法 MRI動態(tài)增強檢查：使用：飛利浦Ingenia 3.0T MR磁共振儀，操作者指導患者保持俯臥位，頭部先進磁共振儀器，前臂上舉，墊高腹部、頭肩部，使雙乳自然懸垂在乳腺專用線圈中。完成上述準備工作后正式進行掃描。指導患者保持平穩(wěn)的呼吸節(jié)律。先平掃，后經肘靜脈注入對比劑(北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H10860002，10 ml/4.69 g)，單次用量0.2 ml/kg，推注速度2.5 ml/s，再按規(guī)定間隔時間重復6次動態(tài)增強掃描，每次采集時長約23 s，間隔60 s。掃描完成后，將檢查得到的數(shù)據傳輸?shù)接跋駳w檔與通信系統(tǒng)中，由高年資的醫(yī)師觀察獲得的圖像，并對診斷結果進行判斷。

超聲自動容積成像檢查：指導患者處仰臥位，使用儀器：西門子Acoson oxana2 彩色超聲診斷儀，根據受檢者乳房的實際大小，對儀器設置參數(shù)進行調整，達到最佳的檢查預設條件。指導患者保持平穩(wěn)的呼吸節(jié)律，探頭緊貼乳腺能夠提升檢查圖像的清晰度。以探頭掃描受檢者乳腺的內、外側及正位。掃描完成后，將檢查得到的數(shù)據傳輸?shù)饺莘e掃描系統(tǒng)中進行三維構建，由高年資醫(yī)師觀察獲得圖像，并對診斷結果進行判斷。

1.3診斷標準與觀察指標 ABVS檢查與MRI動態(tài)增強檢查對惡性乳腺腫瘤的診斷標準，參照美國國家腫瘤研究所制定的乳腺影像報告及數(shù)據系統(tǒng)。(1)ABVS檢查對乳腺癌的診斷標準：病灶呈不均質低回聲，邊界不清，為不規(guī)則形態(tài)，可能存在簇點狀鈣化，后方或存在聲衰減，血流顯像示病灶血供豐富，阻力指數(shù)在0.7以上；ABVS檢查中發(fā)現(xiàn)腫物的冠狀面圖像，出現(xiàn)條索高、低回聲相間在病灶周圍放射狀分布并向中心匯聚的狀態(tài)，也被稱為“匯聚征”。上述表現(xiàn)可以作為判斷腫物為惡性的重要標準。 (2)MRI動態(tài)增強檢查對乳腺癌的診斷標準：腫物邊界不清，為不規(guī)則形態(tài)，病變邊緣為毛刺狀，可呈分葉狀，在平掃下T1WI為低信號，T2WI為等高信號，增強掃描下呈現(xiàn)早期強化、不均勻強化的顯著特征，時間-信號強度曲線以Ⅲ型居多，Ⅱ型占一少部分。(3)ABVS檢查與MRI動態(tài)增強檢查聯(lián)合對乳腺癌的診斷標準：兩種診斷方式中的任意一種判斷腫物為惡性，表示該腫物被診斷為惡性腫瘤;兩種診斷方式均判斷腫物為良性才可診斷良性。

觀察指標：(1)診斷結果。記錄單獨使用自動乳腺全容積超聲成像檢查、增強磁共振的診斷結果，記錄兩種檢查方式聯(lián)合使用的診斷結果。(2)診斷效能。將病理檢查結果作為金標準，對兩種檢查方式診斷出的腫瘤良惡性情況進行比對。計算靈敏度、特異度、準確性、陽性與陰性預測值。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1病理診斷結果 120例納入對象經病理檢查，發(fā)現(xiàn)有病理診斷惡性腫瘤53例，其中髓樣癌5例，導管原位癌12例，浸潤性導管癌36例；良性腫瘤67例，其中乳腺纖維瘤20例，漿細胞性乳腺炎10例，硬化性腺病2例，乳腺纖維瘤35例。

2.2超聲診斷結果 ABVS診斷發(fā)現(xiàn)104例與病理診斷結果一致。其中良性腫物53例，惡性腫物51例；其余16例ABVS診斷結果與病理診斷結果不一致，包含假陰性2例(浸潤性導管癌1例，導管原位癌1例)，假陽性14例(乳腺腺病 6例，乳腺纖維瘤4例，脂肪壞死性結節(jié)3例，漿細胞性乳腺炎1例)。

增強MRI診斷發(fā)現(xiàn)106例與病理診斷結果一致。其中良性腫物57例，惡性腫物49例；其余14例的ABVS診斷結果與病理診斷結果不一致，其中假陰性2例(浸潤性導管癌1例，導管原位癌1例)，假陽性12例(乳腺腺病6例，乳腺纖維瘤4例，脂肪壞死性結節(jié)1例，漿細胞性乳腺炎1例)。

ABVS 與增強MRI聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)112例與病理診斷結果一致，其中惡性腫物52例(真陽性)，良性60例；其余8例的ABVS診斷結果與病理診斷結果不一致，其中假陰性2例(浸潤性導管癌1例，導管原位癌1例)，假陽性6例(乳腺腺病3例，乳腺纖維瘤2例，漿細胞性乳腺炎1例)。

2.3兩種診斷方式診斷效能的對比 ABVS診斷乳腺腫物的靈敏度為96.22%，特異度為79.10%，準確度為86.67%，陽性預測值為78.46%，陰性預測值為96.36%；增強MRI診斷乳腺腫物的靈敏度為96.08%，特異度為82.60%，準確度為83.33%，陽性預測值為53.84%，陰性預測值為96.61%；ABVS與增強MRI聯(lián)用診斷乳腺腫物，靈敏度為96.29%，特異度為88.23%，準確度為93.33%，陽性預測值為89.66%，陰性預測值為96.77%。ABVS、增強MRI、ABVS與增強MRI聯(lián)合診斷，這三種方法在靈敏度、陰性預測值、特異度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；ABVS與增強MRI的靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、準確率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。ABVS與增強MRI聯(lián)用，陽性預測值高于單純使用ABVS，準確率高于增強MRI，差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

根據相關調查研究顯示，乳腺癌在世界范圍內的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對女性的健康影響非常大〔9～11〕。雖然我國并不是乳腺癌疾病的高發(fā)國家，但乳腺癌的發(fā)病形勢也不容樂觀。近年來我國乳腺癌發(fā)病率上升速度較快，發(fā)病年齡也呈年輕化的趨勢。由于我國乳腺癌篩查開展時間較晚，篩查標準較不規(guī)范,一方面導致了目前一些患者對乳腺癌疾病的認知程度不高，容易延誤對早期乳腺癌的治療〔12，13〕。且早期乳腺癌并不會造成患者生理性疼痛，患者并不會感覺較大程度的不適，也會導致患者延誤治療的最佳時期。

初期乳腺腫瘤分為惡性與良性，良性腫瘤的治愈率遠高于惡性腫瘤，惡性腫瘤擴散率、致死率高〔14〕。因此，在乳腺腫瘤早期就明確診斷腫瘤是否為惡性，對控制病情發(fā)展，提升治療效果有極大幫助。過去臨床常使用的鉬靶檢查操作簡單，分辨率較高，但對致密性腫瘤的檢查效果不佳，容易引導醫(yī)生得出錯誤的診斷，耽誤疾病治療〔15〕。而中老年人發(fā)生乳腺腫瘤，可能傳統(tǒng)檢查中的顯示性較差。這是因為中老年女性的卵巢功能減退，垂體前葉的活動加強，機體分泌的雌激素增多，引發(fā)了乳腺上皮細胞的過度增生。再加上乳腺內有較多的脂肪組織，使得病灶缺乏對比，給腫塊的診斷增加了難度。

先進的ABVS與MRI動態(tài)增強檢查，可以清晰直觀觀察到乳腺腫瘤的浸潤、毛刺、數(shù)量、病灶分葉、病灶的內部結構等情況。特別是在面對致密性較強的乳腺腫瘤時，使用MRI檢查可以通過較高的分辨率，獲得更為清晰的圖像〔16〕。而ABVS檢查系統(tǒng)能夠在三維立體層面對乳腺腫物進行顯像，實現(xiàn)對整個乳腺的掃查。在ABVS系統(tǒng)應用中，可以明確得出矢狀面、冠狀面、橫截面的乳腺腫物圖像，全方位展示乳腺腫物的三維立體特征，這樣醫(yī)師可以更清晰、直觀地觀察腫物的性狀特點，檢查得到的圖像信息，可以傳輸?shù)接跋駳w檔系統(tǒng)中，由醫(yī)師對診斷結果進行判斷。經短期培訓的醫(yī)技人員即可掌握ABVS的操作方法，降低系統(tǒng)工作對操作者能力的依賴，檢查方式具有較好的重復性〔17，18〕。檢查方式的應用有利于強化乳腺腫物圖像信息的儲存與傳輸工作能力，便于醫(yī)師及相關研究者對乳腺腫物的特性、良惡性鑒別進行分析。

本研究結果與鐘華等〔19〕研究具有一致性；ABVS與增強MRI聯(lián)用，陽性預測值高于單純使用ABVS，表明ABVS檢查能夠進一步提高乳腺惡性病變的檢出率，張岳宇等〔20〕研究結果也證實了這一點。

綜上，采用ABVS與MRI增強顯像檢查，對乳腺腫物進行的良惡性鑒別診斷效果顯著，能提升鑒別良惡性病灶的準確率，將兩種檢測方式進行聯(lián)合使用，將取得更準確地診斷效能，尤其能提升對中老年人乳腺腫塊診斷的特異度。