心臟康復(fù)護(hù)理在冠心病支架置入患者中的應(yīng)用效果

倪忠梅，何雪梅，沈藍(lán)(通信作者)

1 云南省紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫(yī)院 (云南個(gè)舊 661000)；2 云南省昆明醫(yī)科大學(xué)附屬紅河醫(yī)院 (云南蒙自 661199)

冠心病又稱作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣性硬化導(dǎo)致血管阻塞或狹窄而引發(fā)心肌缺血壞死的心臟病[1-2]。冠心病支架置入術(shù)是用穿刺及導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張的技術(shù)，使阻塞或狹窄的血管擴(kuò)張。支架置入術(shù)具有療效高、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但目前臨床對(duì)心臟康復(fù)的實(shí)踐知之甚少且不夠重視[3]。本研究旨在探討心臟康復(fù)護(hù)理在冠心病支架置入患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6—12月在我院接受常規(guī)護(hù)理的225例患者納入對(duì)照組，將2019年1—6月在我院接受心臟康復(fù)護(hù)理的225例患者納入觀察組。對(duì)照組男120例，女105例；年齡46～80歲，平均(61.22±6.72)歲；病程1～9年，平均(3.54±2.13)年。觀察組男117例，女108例；年齡47～81歲，平均(62.43±6.57)歲；病程1～10年，平均(3.62±2.67)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報(bào)兩院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員需保證其治療環(huán)境舒適干凈，并主動(dòng)與患者溝通病情了解其對(duì)護(hù)理方面的需求。

觀察組給予心臟康復(fù)護(hù)理，采用德國Custo med心臟康復(fù)監(jiān)控體統(tǒng)(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的運(yùn)動(dòng)心電圖，通過患者佩戴的智能胸帶采集的心電圖數(shù)據(jù)即可無線傳輸?shù)街委煄煹谋O(jiān)控器中，完成單個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練并可以隨時(shí)更換訓(xùn)練方案。(1)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需在患者入院接受治療的1個(gè)月內(nèi)以穩(wěn)定其病情為主，積極幫助患者恢復(fù)生活自理能力，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行簡單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)量需適量，以患者耐受即可，并緩慢增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；術(shù)后1～3個(gè)月，幫助患者步入正常生活，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者及其家屬每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉庥醒蹩祻?fù)運(yùn)動(dòng)，可以在室內(nèi)或室外散步并密切關(guān)注患者的狀態(tài)，防止發(fā)生意外事故；術(shù)后3個(gè)月以上，以改善患者心血管功能為主，患者可以增強(qiáng)活動(dòng)量及強(qiáng)度，如慢跑、騎自行車等，若出現(xiàn)不適需及時(shí)停止，展開急救。(2)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，獲取患者及其家屬的信任；解答患者所提出的問題，并主動(dòng)告知患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，為患者消除顧慮；此外，術(shù)后患者多會(huì)產(chǎn)生消極情緒，護(hù)理人員需密切關(guān)注。(3)制定健康教育手冊(cè)：護(hù)理人員應(yīng)給予患者易消化且營養(yǎng)豐富的食物，并遵循少食多餐的原則；在選擇食物時(shí)，多以新鮮蔬菜、豆制品、粗糧等為主，可以多給予患者海帶、木耳、菌菇等，減少脂肪油的攝入；此外，在增加飲食的同時(shí)需確保消化道通暢，避免出現(xiàn)便秘等情況；患者日常需要戒煙禁酒，保障充足的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，加快疾病的恢復(fù)進(jìn)程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用超聲心動(dòng)圖檢測患者護(hù)理前、護(hù)理后4周的左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)；在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，患者于平直路上或走廊里盡可能步行，記錄其護(hù)理前、護(hù)理后4周的6 min步行距離。(2)采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理后4周的抑郁情況，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理后4周的焦慮情況，分值越高表示患者的抑郁程度及焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心功能指標(biāo)及6 min步行距離

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)及6 min步行距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組LVESV、LVEDV均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，6 min步行距離長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)及6 min步行距離比較

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

2.2 護(hù)理前后的焦慮、抑郁程度

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理后的焦慮抑郁程度對(duì)比(分，

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

3 討論

冠心病作為一種常見的心臟病，具有較高的病死率及復(fù)發(fā)率，其是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或痙攣，導(dǎo)致血栓形成，從而加重管腔阻塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌缺血、缺氧，甚至發(fā)生梗死的一種心臟病[4-5]。該病給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的日益提高，冠心病發(fā)病率不斷升高，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。支架置入術(shù)是一種機(jī)械介入治療手術(shù)，將金屬支架置入冠狀動(dòng)脈病變處，通過球囊的擴(kuò)張支撐血管壁，以達(dá)到開放動(dòng)脈管腔的目的[6-7]。隨著冠心病支架置入術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床需進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

心臟康復(fù)護(hù)理是一種維持與預(yù)防疾病發(fā)展的全新護(hù)理模式，可以降低冠心病患者的生理與心理影響，改善患者經(jīng)支架置入術(shù)后的心功能，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，提高患者及其家庭的生命質(zhì)量。心臟康復(fù)護(hù)理作為一項(xiàng)長期的綜合性計(jì)劃護(hù)理模式，包括運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心臟康復(fù)護(hù)理、護(hù)理評(píng)價(jià)、預(yù)防危險(xiǎn)因素及行為干預(yù)等多個(gè)方面[8]，每一環(huán)節(jié)有序開展，有利于控制冠心病病癥，提高患者的生命質(zhì)量，減少不良情緒的滋生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)及6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，表明心臟康復(fù)護(hù)理可以明顯改善患者的心功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明心臟康復(fù)護(hù)理可以有效緩解患者的焦慮及抑郁情緒。

綜上所述，心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于冠心病支架置入患者的效果顯著，可以明顯改善患者的心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，緩解患者焦慮及抑郁情緒。