□文/孫文瀾 浙江省紅十字會
癲癇俗稱羊癇風、羊角風,是常見的腦部疾病,發作時會表現出神經運動、感覺、意識、自主神經、精神等不同程度障礙,嚴重影響患者的生活質量。據統計,我國約有900 萬癲癇患者,其中約600 萬的患者每年仍有發作。癲癇發作時,容易發生外傷、窒息等意外傷害,危及生命。日常生活中我們見到這類病患發作時經常會嚇得手足無措,有的人會采取掐人中、撬嘴、塞毛巾甚至手指等一些錯誤的急救方式,將傷者置于更大的風險之中。
首先,我們要了解癲癇發作的常見病因。一般情況下,頭顱外傷、顱內出血、腦炎、腦腫瘤、大腦發育異常等均可引起癲癇發作。
大腦有很多神經元,像電線一樣有序排列,當腦損傷、遺傳、感染等因素損傷神經元以后,神經元就像電線漏電一樣異常放電,造成癲癇發作。由于波及的范圍不同,癲癇發作的表現也是多種多樣,常分為部分性和全面性發作兩大類。
●部分性發作
部分性發作又可根據是否伴隨意識改變分為單純部分性發作、復雜部分性發作。
●全面性發作
強直—陣攣性發作:是最常見、癥狀最明顯的一種發作形式,既往稱之為大發作,以意識喪失、雙側肢體強直后緊接著有陣攣的系列活動為主要臨床特征。
失神發作:突然發生和突然中止的意識喪失是失神發作的特征。
肌陣攣發作:表現為不自主、快速、短暫觸電樣的肌肉抽動,可遍及全身,也可局限于某個肌群,常成簇發作。
陣攣性發作:表現為雙側肢體有節律的抽動,伴有或不伴有意識障礙。
強直性發作:全身骨骼肌強直性收縮,伴有明顯的自主神經癥狀,如面色蒼白等。
失張力發作:表現為頭部、軀干或肢體肌肉張力突然喪失或降低,輕者可僅有點頭動作,重者可導致站立時突然跌倒。
癲癇發作時可能會發生以下幾種傷害:
●患者跌倒時如果頭部著地,可能會造成頭部外傷。
●如果在馬路上發作,可能會引起交通事故而受傷。
●如果在家里燒飯時發作,可能會被燙傷。
●有的人還會口吐白沫,容易被嗆到,引起窒息。
所以癲癇發作時,如果處理不及時或處理不正確,可能會發生多種意外傷害。
●救護原則:確保氣道通暢,預防損傷。
●救護方法
發現有癲癇發作患者,應立即扶住,讓他平躺在地上,以免摔傷。
對于已經倒地的患者,應將其安放在開闊平坦安全的地方(遠離水塘、火源、高樓、道路等),頭偏向一側,清除口腔異物,保持呼吸道通暢。
確保周邊環境安全,移除一切可能對患者造成傷害的物體;松開衣領、扣帶,并通風,可將薄的折疊毛巾或衣物墊在患者頭部下方以保護患者頭部。
一旦癲癇發作結束,立即檢查氣道和呼吸等生命體征。如果患者有自主呼吸,盡快將患者置于穩定側臥位;如患者呼吸停止,立即心肺復蘇。
若抽搐超過5 分鐘不緩解,或反復抽搐,應撥打急救電話120,將患者送往就近醫院診治。
保持鎮定,安慰患者,直到完全恢復。
注意事項
●不可強行按壓患者肢體,癲癇發作時肌肉強烈抽搐,強行按壓約束會造成骨骼或肌肉軟組織損傷。
●如患者有假牙,盡可能予以除去。
●切勿試圖撬開患者的嘴巴,患者抽搐緊咬牙關時若撬開嘴,如受力點在一兩顆牙齒上,容易造成牙齒和軟組織損傷,出血、牙齒脫落易引起氣道梗阻窒息。
●切勿因擔心患者咬傷舌頭而將手指或任何物體放入患者口中。塞東西防止舌咬傷,是國內公眾急救的一個大誤區。癲癇患者很少會咬到自己的舌頭,即使咬傷,也是舌尖或者嘴角少許傷口,不會危及生命,不需要特殊處理。而施救者放入手指則容易被咬傷,若放置物品容易誤吸入氣道。
●不要采取掐人中等方法救治。沒有證據表明掐人中能終止或縮短癲癇發作持續時間。掐人中時容易導致下頜壓低,造成氣道不通暢。
●發作間隙,讓患者保持安靜,不要刺激患者。
●不要對癲癇發作患者實施心肺復蘇:癲癇發作時的神志喪失、面部青紫、屏氣等征象很容易被誤解為心臟驟停,從而給予心肺復蘇。在癲癇抽搐停止后,應觀察患者反應和呼吸,如無反應且無呼吸,才給予心肺復蘇。因為有時在患者突發心臟驟停的初期,也會出現癲癇樣抽搐。
●除非患者完全清醒,否則不要給水、藥物或食物。癲癇發作后,患者有段時間往往處于無反應或迷糊的狀態,此時喂水喂藥容易造成誤吸甚至窒息。
●陪伴患者,直至完全恢復或醫務人員到場。
●首次發生癲癇抽搐。
●癲癇發作持續5 分鐘或更長時間。
●在前一次發作后,短時間再次發作抽搐。
●恢復后又出現癲癇且患者沒有恢復意識,或在兩次癲癇發作間歇沒有清醒。
●抽搐停止后仍有呼吸困難或難以喚醒。
●在水中突發癲癇。
●癲癇發作過程中受傷。
●患伴有糖尿病或者心臟病者,或為孕婦。
●患者本人要求醫療幫助。
當然,現場遇到突發癲癇,在任何不確定情況下,你都可以撥打急救電話120。
最后,對于癲癇患者的現場應急救護,提醒大家要正確施救、科學施救。用一句話來小結一下:“讓他安靜、安全地抽搐一會兒”。
安靜地抽:不要呼喊,不要搖晃,不要強行約束其肢體,不要掐人中或塞東西。
安全地抽:在其頭下墊一個軟墊,移開周邊尖銳可能帶來傷害的物品。
待其抽搐結束之后,再判斷反應和呼吸,如果呼吸正常,置于穩定側臥位待完全蘇醒。大部分癲癇發作會在3~5 分鐘結束,逐漸蘇醒。