孕前一念之差孕期生死抉擇

□文/朱吟心 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

33 歲的李女士原本應該滿懷喜悅地迎接二胎寶寶的到來，卻在孕24 周出現(xiàn)了意想不到的情況。

大概在十幾天前，李女士覺得后背會出現(xiàn)時不時的疼痛，一開始以為只是孕期的不適，李女士和家人都沒有太過于在意。漸漸地，背痛持續(xù)的時間越來越長，咳嗽和活動后都有加重，無法平臥，而且肚子和雙腿都開始出現(xiàn)麻木癥狀，對水溫的冷暖感覺也出現(xiàn)了異常。

李女士這才開始慌了神，趕緊去當?shù)蒯t(yī)院就診。當?shù)蒯t(yī)院考慮到李女士正在懷孕中期，可能出現(xiàn)的各種情況，建議她轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。

孕期命懸一線

當李女士來到浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科門診時，已經(jīng)到了需要家人攙扶才能行走的地步了。

經(jīng)過詳細問診后發(fā)現(xiàn)，其實李女士在懷孕前1 年，就已經(jīng)有了后背的牽扯樣刺痛，只是當時的疼痛來去得快，李女士就沒有重視。

考慮到李女士正在孕期，在仔細的體格檢查后，醫(yī)生給她開具了胸椎磁共振檢查。磁共振檢查結(jié)果提示是胸3 水平椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，脊髓被腫瘤壓迫得非常嚴重。

李女士脊髓受壓的情況已經(jīng)到了命懸一線的地步，若不及時手術(shù)，就有可能出現(xiàn)截癱。一旦出現(xiàn)截癱，對腹中寶寶和李女士自己的人生，都會帶來巨大影響。

但是，椎管手術(shù)的俯臥位，手術(shù)中循環(huán)灌注和麻醉藥物使用等，對懷孕中晚期的李女士來說，都是個挑戰(zhàn)，稍有不慎，就有可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至是死胎的可能。

多學科合作解難題

李女士住院以后，很快就出現(xiàn)了走路抬腳都費力的情況。醫(yī)生認為李女士已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)功能癥狀，隨時有可能出現(xiàn)癱瘓，手術(shù)刻不容緩。針對李女士的病情，神經(jīng)外科組織了多學科討論，請產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科等多科室的專家來一同協(xié)作診療。

對于目前李女士孕24 周的情況，醫(yī)師團隊認為，如果此時終止妊娠，新生兒存活率較低。李女士和家人經(jīng)過慎重的考慮后，決定在繼續(xù)妊娠的情況下進行椎管手術(shù)。

手術(shù)需要在患者俯臥位的情況下進行，這個手術(shù)體位對于大著肚子的李女士顯然存在著一定的難度，長時間的俯臥位不能影響子宮的供血和誘發(fā)宮縮，否則可能造成早產(chǎn)和宮內(nèi)胎兒窘迫，需要為李女士設(shè)計專門的手術(shù)體位，以保護腹中胎兒在術(shù)中不受壓迫。醫(yī)院手術(shù)室護士長提前來病房給李女士模擬手術(shù)體位，在和產(chǎn)科醫(yī)生一起確認俯臥位沒有壓迫影響后，李女士及家人更加堅定了手術(shù)的信心。

手術(shù)當日，麻醉科醫(yī)生在術(shù)中采取預防返流誤吸措施，選擇了合適麻醉藥物和麻醉深度，合理補液避免低血壓，麻醉后及術(shù)后及時監(jiān)測胎心情況，注意保溫，對俯臥位進行腹部和體表妥善保護，為整臺手術(shù)進行“保駕護航”。

終于，在神經(jīng)外科、手術(shù)室護理、麻醉科、產(chǎn)科等科室的通力合作下，李女士椎管內(nèi)的腫瘤被順利切除，術(shù)后腹中胎兒的胎心穩(wěn)定有力。術(shù)后李女士背部不再疼痛，腿的力量恢復到了正常水平，也恢復了對冷暖的感知。術(shù)后第3 天，李女士帶著腹中的寶寶下床活動。這時，她可以不用家人攙扶自己獨立行走了。

什么是神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤大多為良性腫瘤，生長緩慢，早期臨床表現(xiàn)并不明顯。神經(jīng)鞘瘤是長在神經(jīng)根上的腫瘤，它會直接對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，所以首發(fā)癥狀最常見者為神經(jīng)根痛，疼痛位置與腫瘤部位有關(guān)，其次是感覺異常。

●上頸段腫瘤的疼痛主要在頸項部；上胸段的腫瘤常表現(xiàn)為背痛，放射到肩或胸部。

●胸腰段腫瘤的疼痛位于腰部。

●腰骶段腫瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、會陰部和下肢。感覺異常一般從身體的遠端向上發(fā)展，可分感覺過敏和減退兩類。

感覺過敏常表現(xiàn)為蟻行感、發(fā)麻、發(fā)冷、酸脹感、灼熱；感覺減退大多為痛、溫及觸覺的聯(lián)合減退。圓錐、馬尾部的神經(jīng)鞘瘤典型的表現(xiàn)是肛門和會陰部皮膚呈現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木。其他的癥狀還包括運動障礙、直腸膀胱功能障礙等。

如何治療神經(jīng)鞘瘤

由于神經(jīng)鞘瘤對放化療都不敏感，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要早期手術(shù)。良性神經(jīng)鞘瘤的絕大多數(shù)病例均可通過腫瘤全切而達到治愈，復發(fā)率低，預后好。

孕中晚期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤的病例實屬少數(shù)，這個病例也在提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)自己有任何不適，還是要盡早就診。