老年人根齲高發，早治早防有必要

◎文/北京醫院口腔科 蘇心怡 陸支越

俗話說：“牙好，胃口好?！币豢诤醚滥軒椭夏昱笥褌兏玫鼐捉溃瑪z取營養，是保證晚年身體健康的關鍵。在最新發布的《中國健康老年人標準（WS/T 802—2022）》中，將老年人的營養狀況作為一項重要的評估指標。老年人牙齒的缺失會導致咀嚼障礙，久而久之會引起機體營養不良，對身體帶來危害。在臨床工作中，我們發現以根面齲為代表的齲病是造成老年患者失牙的主要原因。今天我們就以根面齲為例來談一談老年患者齲病高發的原因以及防治措施。

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是在以細菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發生的慢性、進行性破壞的一種疾病。老年根面齲多發生于牙齦萎縮、牙根暴露的牙齒，在牙根表面出現淺棕色或褐色邊界不清的淺碟狀和環狀，嚴重者向深層發展，造成根部牙體硬組織缺損，使牙齒抗力下降，在咬合壓力作用下可導致牙齒折斷。

根面齲的發病率隨著年齡的增加而遞增。數據顯示，根面齲的患病率在19 歲以下為0，26～29歲為2.7%，40～49 歲為15.1%，50～64 歲為26.5%，65～81歲為41.5%。那么老年患者根面齲高發的原因是什么呢？我們認為可以總結為以下幾點：

首先，從生理解剖來講，牙骨質覆蓋在牙根的表面，厚度薄，鈣化程度低，容易產生齲壞；還有一部分牙齒的牙冠和牙根之間有斷帶，是牙本質暴露的區域，而牙本質有機物成分含量高，容易產生齲壞。

其次，對于一些增齡性變化，如牙齦萎縮以及唾液分泌減少也是根面齲重要的誘發因素。牙齦萎縮這一增齡性變化導致老年人的牙根暴露，牙間隙增大，食物堆積在間隙里面，不容易清潔，這就為造成齲損的口腔細菌提供了營養。同時老年人唾液分泌量減少，導致口腔清潔能力下降。細菌的堆積是導致根面齲最重要的原因：很多老年人口內都裝有活動假牙，活動假牙不易清潔，容易導致菌斑積聚；還有一些老年人喜歡吃甜食，又沒有及時地刷牙漱口也給了細菌可乘之機。

除此之外，一些活動假牙的固位體，也就是老年朋友們常說的“掛鉤子的地方”容易對牙根造成磨損，給細菌入侵的機會。同時活動假牙又可能會遮蓋早期根面齲損，使其不易被發現，延誤治療時機。

根齲發生率這么高，我們在臨床上該如何進行預防和治療呢？

首先，建議老年朋友們平時做好口腔清潔，掌握正確的刷牙方法——巴氏刷牙法，做到每天至少刷2 次牙齒，每次至少刷2 分鐘；餐后、睡前及時清理活動假牙，以免菌斑堆積。其次，定期進行口腔健康檢查，早期發現，把齲壞扼殺在搖籃里。

齲壞發生，也不要害怕，一旦發現自己暴露的牙根部有淺棕色、黑色改變，有齲洞，有冷熱敏感，應及早前往口腔科就診。醫生會根據病情見招拆招，采取行之有效的治療。

對于已經發生但還沒有形成較大的實質缺損的齲壞，具體表現為深度淺、質地硬、顏色深、部位易于清潔或自潔、呈慢性或靜止狀態的齲損，我們會采用化學藥物如氟化物治療齲損，終止或消除病變。目前還可以采用人工方法使脫礦的組織再次礦化，恢復其硬度，終止或消除早期齲損。

大部分患者往往是注意到自己有“蟲牙”才來就診，除了有肉眼可見的牙洞以外，部分患者吃冷的、燙的都會感覺牙齒酸。這種有明顯齲洞形成的病損，是我們機體自身沒辦法自行修復的，需要進行充填修復治療，也就是大家常說的補牙。補牙時，醫師先對齲壞的牙體組織進行清理，再選用合適的材料把清理好的洞填起來，來解除齲齒引起的癥狀，阻斷疾病的進展，恢復牙齒的外形和功能。鑒于根面齲及老年人群的特殊性，我們在充填治療操作中會格外注意遵循微創、無痛原則，使用齲齒指示劑明確齲損范圍，在動作輕柔地去凈齲壞組織的同時注意保護牙神經，對于全身條件較差或具有牙科恐懼癥的老年患者利用伢典化學-機械去齲法，用復合樹脂、玻璃離子等牙科材料進行充填。

還有部分患者對牙科有著深深的恐懼，等到“牙痛不是病，痛起來真要命”的程度才肯來醫院就診。這個時候，齲病已經累及牙髓，造成了牙髓、根尖周組織的感染。對于已經有牙髓根尖周疾病癥狀，如自發痛、夜間痛、咬東西痛，或牙齦上反復長“膿包”等的患牙，我們會進行根管治療，也就是大家常說的“殺神經”，即徹底地清除感染的牙髓組織，然后用根管充填材料形成良好的根尖封閉，最后通過牙冠修復來恢復牙齒原有的形態和咀嚼功能。而對于因為齲損嚴重已經折斷只有牙根的患牙我們一般會建議患者拔除。

面對老年人根齲高發，需要我們醫患共同努力、嚴防死守，做到早防早治：

防治根齲要記牢，口腔清潔要做到。

真牙假牙清潔好，咀嚼進食沒煩惱。

若是根齲把我找，口腔科里來報道。

淺齲補牙氟化物，波及牙髓根管做。

若是殘根留不得，果斷拔除不要拖。

專家簡介

陸支越，北京醫院口腔科主任、主任醫師，知名專家，華西醫科大學口腔修復學博士。中華口腔醫學會理事，中華口腔醫學會老年口腔醫學專業委員會副主任委員，中國醫師協會口腔醫師分會委員，中國老年保健醫學研究會常務理事，中國老年保健醫學研究會老年口腔醫學分會主任委員。

專業擅長：固定修復、美學修復和數字化修復。