醫學驗光不是醫院才能進行的驗光配鏡行為

文 褚仁遠 瞿小妹

2002年，“醫學驗光”一詞在我國出現后，便在社會和行業中引發強烈反響[1～2]，一時間“醫學驗光”成為了各大醫院招攬患者，為其提供驗光服務的招牌。但時至今日，絕大多數業內人士對“醫學驗光”依舊存在誤解，認為“只有在醫院內進行的驗光配鏡才是醫學驗光”，其實并非如此。筆者希望通過此文表明觀點：現今諸多醫院并沒有很好地理解和執行醫學驗光的內容與實質，同時，如果能夠遵循醫學驗光的理念，眼鏡行業完全能夠憑借自身技術實力與良好的設備，很好地實施“醫學驗光”。之所以如此肯定，理由如下：

一則，醫學驗光與傳統驗光配鏡的內容與概念涇渭分明，只要嚴格執行醫學驗光的內容與技術操作，任何獲得國家資格證書及執照的視光學專業人員，經過培訓與實習，都能熟練進行醫學驗光配鏡工作。

1 醫學驗光的核心

作為驗光師，需明確為患者驗光配鏡的最終目的：讓患者戴上框架眼鏡或隱形眼鏡后，雙眼不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服。因此，醫學驗光技術操作的核心是獲得準確驗光度數，且配鏡處方的選擇必須是以獲得最佳雙眼單視功能為其目標進行處方。所謂雙眼單視功能，具體是指同時知覺、融合力和立體感覺，它們都建立在眼位和調節功能基礎之上。也就是說，確定配鏡處方前，需正確檢查眼位、調節。一般情況下，眼位外隱斜者調節減弱，內隱斜者調節過強。

而傳統驗光配鏡是以單眼獲得最佳矯正視力為驗光結果的基礎進行配鏡處方。遠視力表上1.0視標大小是以5m距離測量得出，人眼能分辨出兩點間最小距離的視角是1分角，視力是根據視角的倒數所制定[3]。為此，我們認為，獲得1.0視力就是最佳視力，符合生理要求，而1.2或1.5甚至2.0視力，應該稱為最高矯正視力。一味追求最高視力，就容易造成眼鏡處方的過度矯正。總之，明確了醫學驗光和傳統驗光概念的不同，就為醫學驗光的實施打下了堅實基礎。

2 醫學驗光的具體內容

醫學驗光的具體內容是指在正確驗光結果基礎上進行正確的配鏡處方。具體內容如下：

a.主導眼別不變；

b.外隱斜或眼位正常者，近視眼足矯，遠視眼低矯；

c.內隱斜者，近視眼低矯，遠視眼則在保留生理性調節基礎上盡可能足矯；

d.順規性散光低矯，逆規性散光和斜向散光足矯。這點在兒童驗光過程中更為重要。關于這一點，目前我國許多醫院還沒有執行好。北京大學附屬人民醫院視光學中心王凱教授在科普宣教中非常生動地說：兒童的順規性散光與上下眼瞼的擠壓有關，處方時應該去掉這一個因素。

e.處方時，雙眼調節要取得平衡。

總之，從醫學驗光內容配套的技術操作來看，眼位和調節的測定，常規完整的驗光內容的技術操作，對于眼鏡行業的驗光師來說都得心應手，醫學驗光理應能夠很好地執行。

同時，醫學驗光必須在正確的驗光結果基礎上才能夠完成，只有理解和執行好正確的驗光過程，才能獲得正確的驗光結果。

正確的驗光必須建立在“平行光線進入調節靜止的眼球”基礎之上。如今合格的綜合驗光儀被廣泛運用，視標大小隨著距離相應改變，基本能夠達到平行光線這一要求，雖然一般的驗光室無法達到5m距離，但是綜合驗光儀說明書上要求放置距離在3.5m以上，與5m距離十分接近。更何況，合格的設備中紅綠二色視標的色光光譜純，而紅綠二色試驗平衡是驗光的金標準，彌補了5m略顯不足的缺陷。對于眼鏡行業來說，最大的運行困難是滿足調節靜止的眼球這一前提。如果在正常調節下進行驗光，很顯然無法獲得準確的驗光結果。而想要獲得調節靜止的眼球，有兩種技術路線：其一，用眼藥水進行睫狀肌麻痹驗光（又稱“散瞳驗光”），用藥在我國的管理體制下屬于醫療行為，眼鏡行業不能獨立應用，但是如果眼鏡企業與某個醫療單位結成醫聯體，在醫務人員的參與下，就能夠實現合規使用；其二，如果某個眼鏡驗配單位要自行進行調節靜止下的驗光，完全可以應用云霧法技術進行驗光。眾所周知，兒童或遠視眼患者由于調節較強，只能選用散瞳驗光，而對于那些年齡稍大的近視眼患者，完全可以采用云霧法驗光，這在美國等發達國家已是常規使用的方法。筆者認為，對于近視的中學生，只要認真執行好云霧法驗光的技術和步驟即可獲得準確的驗光度數。具體方法為：在獲得有調節情況下的驗光結果后，加上+2.00D的復合鏡片，作矯正鏡片測定首次遠視力，必須認真細致地從視力表的上排到下排視標逐一辨認，不能貪圖快速，直至視標模糊時，減少+0.25D的矯正鏡片再測定視力，以此類推，直至獲得最佳矯正視力為止。此時的復合矯正鏡片被認為是該眼的正確驗光度數。

正確的驗光必須在標準的驗光室中操作才能夠獲得。所謂的標準驗光室需具備以下條件：

a.驗光室內光亮度恒定，不受室內外光線干擾；

b.視力表中1.0視標，要和被驗光者的雙眼等高；

c.驗光室內的光亮度，以正視眼者看紅綠二色視標一樣清晰時的亮度為標準，這點十分重要。因為近視眼者紅色視標清晰，遠視眼者綠色視標清晰，光線太亮，紅色視標清晰，光線太暗，綠色視標清晰；

d.室內1.0視標等高平面，最亮和最暗的光亮度，不能超過30%，否則會產生眩光，影響視力檢查；

e.做好通風，必須留出意外搶救便利通道。

通過上述對醫學驗光概念、具體內容和技術操作的簡要介紹，可見醫學驗光并非是只有在醫院才能進行的驗光配鏡行為，廣大眼鏡行業完全有能力和條件實施。在此也呼吁所有的視光行業同仁能夠正確理解并執行醫學驗光，如此才能使我國的眼健康水平提高一個檔次。