基于教材建設的“推拿”一詞出處探討*

王建珠，吳云川，楊小存，李守棟，熊 英

（南京中醫藥大學針灸推拿學院，江蘇 南京 210023）

我國推拿學科的發展處于上升階段，近年來按摩推拿領域國家自然科學基金立項項目[1]及科研論文發表數量[2]呈明顯的增多趨勢。推拿療法是中醫學的特色療法，推拿教育在學科發展中的地位至關重要，但目前推拿學科相關課程設置及教材編寫長期缺乏規范與標準[3]，現有的推拿操作相關標準參差不齊，標準質量高低不等[4]，不但影響了推拿學科的發展和中醫藥新生力量的培養，同時也延緩了中醫推拿國際化的進程[3]。

中醫藥名詞術語規范化是中醫藥標準化、現代化、國際化的基礎性工作[5]?！巴颇谩奔啊鞍茨Α边@兩個名詞術語是我國傳統手法醫學在不同歷史時期名稱的不同體現?！鞍茨Α币辉~始見于《黃帝內經》[6]，直到明代中后期才出現“推拿”一詞。研究人員在十余年的教學過程中發現，不同推拿學科相關教材中關于“推拿”這一名詞出處（首見于或首載于）的描述存在出入，現總結如下。

1 推拿學科相關教材中的“推拿”一詞出處統計

以“推拿”為檢索詞，通過在線檢索系統檢索南京中醫藥大學圖書館在館可借閱推拿學科相關教材，排除不含有對“推拿”一詞出處描述及模糊描述的書籍后，共有30本館藏教材符合本次研究要求。

本研究中選取的30本教材的出版時間為1996—2021年。第一主編共計19人，其中4次主編者1人，3次主編者3人，2次主編者2人。（見圖1）

圖1 推拿學科相關教材第一主編次數統計 （次）

本研究中選取的30本推拿學科相關教材中含“‘推拿’首見于”節點的出現頻數依次為：《醫門秘旨》15次，《幼科發揮》13次，《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》（含《小兒推拿活嬰秘旨全書》）4次，《類經》注釋1次。

通過文獻研究發現，在所選取的30本教材中，共計29本肯定了“推拿”首見于上述出處中的1處，其中于天源在其主編的3本教材中主張“推拿”首見于《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》，其他26本教材則主張“推拿”首見于《醫門秘旨》和《幼科發揮》兩者之間。30本教材中僅有駱仲遙主編的《中國推拿百科全書》中則描述“推拿”這一名稱，最早見于明代張四維的《醫門秘旨》、小兒科醫家萬全的《幼科發揮》、張介賓的《類經》注釋和龔云林的《小兒推拿活嬰秘旨全書》。

通過文獻研究還發現，此次研究對象中存在同一主編在不同時期主編的教材中內容描述不統一，以及相同出版社出版的不同教材內容描述不統一現象。如呂明主編的教材中有3本的觀點為“推拿”首見于《醫門秘旨》，而有1本的觀點則為“推拿”首見于《幼科發揮》。本研究中選取的30本教材中，中國中醫藥出版社所出版的教材數量為7本。（見圖2）其中有3本的觀點為“推拿”首見于《醫門秘旨》，有3本的觀點為“推拿”首見于《幼科發揮》，還有1本的觀點為“推拿”首見于《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》。

圖2 推拿學科相關教材出版數量統計 （本/部）

2 推拿學科相關教材中的“推拿”一詞出處考

目前，推拿學界關于“推拿”一名始見于明代這一說法是明確的。通過對本研究選取的30本推拿學科相關教材總結發現，“推拿”一詞出處有《醫門秘旨》《幼科發揮》《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》（含《小兒推拿活嬰秘旨全書》）和《類經》注釋4種觀點，結合古籍文獻進行考證，現分析如下。

2.1 《醫門秘旨》《醫門秘旨》為明代醫家張四維所著。書中內容涉及較廣，既有中醫學基礎理論，也有臨床各科病癥，還有方劑藥物、小兒推拿等多方面的知識，屬綜合性醫書[7]。張四維，字國本，別號筠亭?！夺t門秘旨》在我國已經失傳，書名載于日本·丹波元胤著《中國醫籍考》（成書于公元1819年，原名《醫籍考》）[8]。

馬繼興等編纂的《日本現存中國稀覯古醫籍叢書》[9]（人民衛生出版社1999年版）中的《醫門秘旨》內容根據日本宮內廳書陵部藏萬歷同安張氏恒德堂刊本[10]影印。根據影印資料，《醫門秘旨》共15卷4冊，其自序結尾處所注時間為：“萬歷四年歲在丙子菊月既望（即公元1576年農歷九月十六日）”。（見圖3）書中另載有2篇他人序言，時間分別為“萬歷丁丑年，即公元1577年”及“萬歷庚辰年，即公元1580年”。

圖3 張四維《醫門秘旨》自序[9]

《醫門秘旨》卷十一為“小兒科”，其目錄及內容中載有“推拿掌法圖”（見圖4）等小兒推拿內容。書中所載的推拿手法已有拿、掐、推、揉的區別，而且手法方向補瀉根據性別也存在差異。此外，書中還有關于推拿治療小兒急驚風、慢驚風、吐瀉、夜啼等癥的描述。元胤著《中國醫籍考》[13]中載有《幼科發揮》自序。（見圖5）其內容可見于人民衛生出版社于1956年出版的《中國醫籍考》，文中載：“幼科發揮 二卷 存 自序曰，粵自先祖杏坡翁，豫章人……萬歷己卯夏至日自書?！薄叭f歷己卯”即為公元1579年。

圖4 《醫門秘旨》目錄及“推拿掌法圖”[9]

圖5 萬全《幼科發揮》自序[13]

《幼科發揮》中所載之“推拿”或“推法”均用于治療驚風發搐。如《幼科發揮·卷之上》載：“一小兒得真搐。予曰：不治。彼家請一推拿法者掐之，其兒護痛，目瞪口動，一家盡喜，再覩兒斜視，彼曰看娘；兒口開張，彼曰尋娘乳吃。予嘆曰：誤矣，覩子轉睛，謂之看娘，急口張開，謂之尋乳，皆死證也。其夜果死。”此段為全書中唯一載有“推拿”一詞的內容，書中另有4處載有“推法”一詞，如：“推法者，乃針灸按摩之遺意也”；“一兒發搐，因用推法，暫退。一月后，如期復發，又推之，或一月一發，或一月再發。予曰：病成癇矣。推法者，乃發表之意，痰聚在心不得出也。幸初成癇者，當可治，若久則為終身痼疾，不可治也”。

2.2 《幼科發揮》《幼科發揮》為明代著名醫學家萬全所撰兒科專著。萬全（1499—1582年）[11]，又名全仁，字事，號密齋，祖籍豫章（今江西南昌）[12]。李成文等主編《中醫古籍目錄》現代版中所載《幼科發揮》成書年代為公元1579年。日本·丹波

2.3 《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》（含《小兒推拿活嬰秘旨全書》[14]） 《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》，又名《小兒推拿秘旨》《小兒推拿活嬰全書》等，為明代龔廷賢所著推拿專著。龔廷賢（約1538—1635年），字子才，號云林，別號悟真子，明代臨床醫家，江西金溪人，被譽為“回天國手”[15]。

目前文獻記載該書首刊時間有“公元1604年”和“公元1640年”兩個觀點。日本·丹波元胤著《中國醫籍考》[13]中有亡名氏《小兒推拿秘訣》。（見圖6）其序中載：“又萬歷甲辰胡連璧?？痘顙朊刂纪颇梅矫}》一卷，題曰金溪龔云林述撰，太醫姚國禎補輯?！薄叭f歷甲辰年”即為公元1604年，現大多數教材以此為本書首刊年份。

圖6 亡名氏《小兒推拿秘訣》[13]

曹炳章在《中國醫學大成總目提要》[16]中對本書的內容提要為：“是書上卷，首論受病之源，審形察色，以辨藏府所生主病，次詳推拿各法，二十四驚推拿法，各驚列圖，推拿手術各法，補遺、臍風論治等治法。中卷，列小兒雜證，病機纂要，附以方藥。下卷，列應用秘方。是書舊刻字跡模糊，不堪卒讀。炳章藏有舊鈔足本，精校圈點付印，此為推拿最善之本也。”

2.4 張介賓《類經》注釋 《類經》刊于1624年[17]，為明代杰出醫學家張介賓對《黃帝內經》進行全面分類研究的一本著作。張介賓（1563—1640年），字會卿，號景岳，別號通一子，明末會稽縣（今浙江紹興）人[18]。張介賓將《靈樞》《素問》分作十二大類，390節，共計32卷，從易理、五運六氣、臟腑陰陽氣血的理論來闡發原文蘊義。

《素問·異法方宜論篇》載：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻。故導引按蹻者，亦從中央出也?！睆埥橘e在《類經》中注釋：“按，捏按也；蹻，即陽蹻、陰蹻之義。蓋謂推拏溪谷蹻穴以除疾病也。病在肢節，故用此法?！盵19]《說文解字》將“拏”解釋為“拏，持也”。張介賓是明末會稽人。西漢楊雄著《輶軒使者絕代語釋別國方言》（簡稱《方言》）卷十中載：“拏，揚州會稽（會稽郡，西漢時受督于揚州刺史部）之語也?；蛑^之惹，或謂之言奄?！盵20]此處“推拏”雖為會稽方言，但應與“推拿”同義。

3 小 結

我國傳統手法醫學自《黃帝內經》時代開始被稱為“按摩”，在明代中后期被“推拿”這一名詞替代?！巴颇谩碧娲鞍茨Α奔扔袣v史的原因，也有其學科發展的因素[21]。

明代初期是中國手法醫學在唐代以后的又一個發展高峰期，明代初期太醫院的醫學分科中恢復了按摩科的設置，按摩科重新被列為醫學十三科之一[22]。明隆慶五年（公元1571年），發生了著名的“隆慶之變”，使得按摩科在官方被取締[23]。金義成[22]將明代按摩科被官方取締的原因大致歸結于兩點：其一，手法意外的負面影響；其二，封建禮教對按摩療法的限制。明代，“男女授受不親”等封建思想日益濃厚，而中國傳統手法醫學的特點是直接和患者受術部位接觸，加之傳統手法醫學誤治誤用產生的社會影響。如徐春甫在《古今醫統大全》[24]（公元1556年）中所言：“是法亦絕不傳，其僅存于世者，往往不能用，用或乖戾，以致夭折 而傷者多矣?！币虼恕鞍茨啤北蝗∠簿统闪吮厝?。“隆慶之變”之后，按摩療法逐漸流落民間。明代小兒推拿盛行，在當時成書的一些小兒推拿專著中已用“推拿”替代“按摩”。筆者據目前可考證的文獻研究發現，“推拿”一詞最早應載于明代醫家張四維所著的《醫門秘旨》（自序于公元1576年）。