肺癌患者肺葉切除術后并發癥發生的危險因素

劉瑩潔

(南京中醫藥大學附屬南京醫院胸心外科 南京市第二醫院，江蘇 南京 210003)

肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。根據病理學特點也分為小細胞癌和非小細胞癌，肺癌本身沒有傳染性，但是具有一定的遺傳易感性[1]。導致肺癌的病因至今仍不完全明確，有資料顯示空氣污染、大量吸煙、遺傳因素都是肺癌發生的重要危險因素[2]。肺葉切除術仍是其早期最為有效的治療手段。盡管隨著手術技術的不斷進步，但是接受開胸肺葉切除手術的患者術后并發癥包括阻塞性肺氣腫和肺不張等仍高達49%，對患者術后治療效果、預后以及生存質量有著極大的影響[3]。本研究主要探討可能導致肺癌患者肺葉切除術后并發癥發生的危險因素，為臨床術后并發癥的預防提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年1月～2021年12月間本院診治的100例肺癌行肺葉切除術患者作為研究對象，經病理學檢查確定為肺癌患者且在同一科同一醫療組做肺葉切除術，術后均行標準護理的患者。以未發生術后并發癥的為未發組，以發生術后并發癥的為并發癥組，其中男71例，女29例；年齡51～89歲，平均(76.93±18.93)歲。納入標準：①術前檢查未發現淋巴結轉移；②年齡≥18歲；③知曉本研究并簽屬同意書者；④未有肺部手術史且肺部無感染；⑤無手術禁忌。排除標準：①凝血功能障礙；④治療藥物過敏；⑤有精神障礙者；⑥以往患有心腦血管疾病及合并嚴重肝腎疾病和惡性腫瘤。

1.2方法：回顧性分析兩組患者的臨床資料并進行對比，分析導致肺癌患者肺葉切除術后并發癥的危險因素。包括：患者的性別、年齡、吸煙、高血壓、置管時間、體重指數(BMI)、糖尿病、心臟病、喝酒、尿量 、住院時間、平時是否鍛煉等資料。

1.3統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗與χ2檢驗。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1肺葉切除術后并發癥發生危險因素分析：兩組患者性別、高血壓、置管時間、 BMI、心臟病、喝酒、住院時間、平時是否鍛煉等因素比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而兩組患者年齡、糖尿病、吸煙、尿量等因素比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺葉切除術后并發癥發生危險因素分析(n)

2.2肺癌患者肺葉切除術后發生并發癥的危險因素：基于100例肺癌患者肺葉切除術后患者的一般資料，以發生術后并發癥的為因變量，以年齡、吸煙、高血糖、尿量等統計學有意義的項目為自變量分別進行賦值：術后并發癥情況：未發組=“0”；并發癥組=“1”；年齡<70歲=“0”；≥70歲=“1”；糖尿病否=“0”；是=“1”；吸煙否=“0”；是=“1”；尿量<17 ml/h=“0”；≥17 ml/h=“1”。

2.3Logistic回歸分析結果：根據未發組與并發癥組一般臨床資料對比結果，剔除差異無統計學意義(P>0.05)的因素，對年齡、糖尿病、吸煙、尿量作二元Logistic回歸分析表明：年齡、糖尿病、吸煙、尿量為術后并發癥的獨立危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

3 討論

經研究已證實肺癌在全球范圍內的發病率及死亡率較高，且逐年上升。肺癌屬于惡性腫瘤的一種，其本身沒有傳染性，但具有一定的遺傳易感性[4]。近些年，隨著社會的發展，人們的工作壓力也逐漸增加，使男性吸煙人群增多，這直接影響了患肺癌的風險。肺癌根據病理學特點也分為小細胞癌和非小細胞癌，而非小細胞癌患者的占比更高達85%，肺癌前期無明顯癥狀，中后期會出現胸悶、咯痰且帶血等癥狀，嚴重危及患者生命、工作和生存質量[5]。肺葉切除術是目前臨床治療最為有效的手段，隨著醫療和麻醉水平的不斷進步，胸腔鏡技術聯合手術增加了手術成功率，但術后仍有部分患者會出現阻塞性肺氣腫和肺不張等一系列術后并發癥，給患者帶來極大危害。因此，在早期確定肺癌患者肺葉切除術后并發癥發生的危險因素，根據危險因素對如何手術和治療方案及時進行調整，有著非常重要的臨床意義。

關于肺癌患者肺葉切除術后并發癥的研究，張六伢等[6]與本研究相符。因此，肺葉切除術后并發癥發生率較高，是重點需要關注的問題。本文通過Logistic回歸分析出年齡、糖尿病、吸煙、尿量等可能是會引起并發癥發生的危險因素。

趙偉等[7]研究表明，年齡≥70歲肺葉切除術后并發癥發生率較高。其主要原因在于老年人機體、器官、免疫力等顯著下降，傷口愈合緩慢，抵抗力下降，易受細菌侵入發生感染，產生并發癥[8]。而糖尿病患者因本身易引發血管、神經發生病變而出現各種并發癥，且糖尿病患者的血糖高于正常人水平，而血糖的升高易感染使術后傷口難以愈合，易發生術后感染，增加并發癥的風險[9]。吸煙有害身體健康，煙霧所含物質中有煙焦油、尼古丁、亞硝胺和少量放射性元素，其物質本身具有致癌物質，可能會誘發心律失常等疾病，而長期吸煙患者呼吸道滯留物較多，痰難以排除，易堵塞氣管造成感染導致并發癥的發生[10]。解寶泉等[11]研究報道，有吸煙史的患者肺葉切除術后并發癥發生率較高。患者術后尿量少(<17 ml/h)意味著腎功能不全，代謝功能差，易發生高Mg2+、K+血癥，可引發心律失常、呼吸衰竭等癥狀，易預防術后并發癥[12]。

綜上所述，肺癌患者肺葉切除術后并發癥發生的風險較高，與年齡、糖尿病、吸煙、尿量等危險因素具有相關性，臨床醫護人員可結合危險因素制定相應的方案來降低術后并發癥的風險，提高術后治療愈效果，在臨床治療中有重要意義，值得推廣。