高血壓腦出血患者應用微創鉆孔引流術與開顱血腫清除術的療效

林芳華

(吉安市永豐縣人民醫院，江西 吉安 331500)

高血壓腦出血(HICH)屬于一種高血壓疾病較為嚴重的并發癥，其主要原因為機體的血壓長期處于偏高的狀態，使得腦內的小動脈血管壁出現了微小動脈瘤形成、變性壞死等病理性改變，如若血壓出現劇烈的升高，就會使得病變的小血管動脈出現破裂的現象，進而可表現為腦出血。臨床上主要采取藥物、手術等方法進行治療，最為常用的手術方法為開顱血腫清除術，其可有效止血，但手術創口較大，且易對機體的腦組織造成損傷，使得患者術后恢復時間較長、易引發術后感染等。而微創鉆孔引流術通過微創技術進行治療，術后創口小，不易引發創口感染，且可避免對機體重要腦組織的損傷[1]。本研究旨在探討HICH患者采取微創鉆孔引流術對其血清相關指標及術后轉歸情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年6月～2021年6月收治的HICH患者62例為研究對象，隨機分為觀察組(n=31)與對照組(n=31)，觀察組男14例，女17例；年齡51～74歲，平均(61.25±3.60)歲；血腫量35～73 ml，平均(53.46±4.20)ml。對照組男16例，女15例；年齡50～72歲，平均(61.22±3.58)歲；血腫量34～70 ml，平均(53.44±4.17)ml。兩組患者性別、年齡、血腫量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且所有患者及家屬均知悉此研究并簽字確認。診斷標準：依據《中國腦出血診治指南(2014)》[2]中關于高血壓腦出血的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；所有患者均于發病后24 h內入院接受檢查治療者；出血量≥30 ml者等。排除標準：中途死亡或者退出者；合并有凝血功能障礙、血液系統疾病者；合并有嚴重心、肝、腎等其他疾病者等。

1.2方法：對照組患者給予常規開顱術，行全身麻醉，讓患者保持仰臥位，使用電子計算機斷層掃描(CT)對腦出血部位進行定位，于顳部進行切口，游離骨瓣，避開患者的腦部重要組織及功能區域，在顯微鏡下進行止血，清除血腫，而后確認血腫清除完畢且再無出血后，放置血腫引流管，根據患者的腦部情況決定骨瓣是否復位，若腦組織張力欠缺，則需骨瓣復位，將硬腦膜縫合嚴密，若腦組織有較為明顯的腫脹情況，則需將骨瓣去除達到減壓的效果。觀察組患者給予微創鉆孔引流術，即對患者采取全身麻醉，使用CT對腦出血處進行定位，依據患者的血腫中心位置確定穿刺點進行穿刺，穿刺應避開患者的腦部重要組織及功能區域，穿刺完成后，將軟化的血腫采用注射器進行抽吸，于術后對患者再次進行CT檢查，確保患者的血腫部位無繼發出血后放置無菌引流管，對于行微創鉆孔引流術的患者若引流出現效果不佳的應給予血腫腔注入尿激酶(山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H37022019，25萬U)于血腫腔兩側注射，每側5 U，根據情況注射3～5 d，在夾閉24 h內壓力不高時拔除引流管，應注意引流管最多留置5 d。兩組患者均于術后觀察14 d并隨訪3個月。

1.3觀察指標：①臨床療效：比較兩組患者的重癥加強護理病房(ICU)住院、引流管留置、意識恢復時間及術后顱內感染、腦積水發生情況。②不同時間點的血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平：于術前、術后1 d、2 d、3 d、7 d、14 d分別采集兩組患者的空腹靜脈血約5 ml(分兩份檢驗)，其中的3 ml靜置沉淀后對其進行離心(3 000 r/min，15 min)取出上清液待檢，對血清NSE水平進行檢測并比較，檢測方法為酶聯免疫吸附法。③不同時間點的血清C-反應蛋白(CRP)水平：②中剩余的2 ml血液，制備血清及檢測方法同②，對血清CRP水平進行檢測并比較。④格拉斯哥預后量表(GOS)分級[3]：于術后3個月，對所有患者進行隨訪并評價其GOS分級情況，Ⅴ級為恢復狀況良好；Ⅳ級為生活可以自理，輕度殘疾；Ⅲ級為生活不能自理，重度殘疾；Ⅱ級為植物生存；Ⅰ級為死亡(此項本研究已排除)。⑤并發癥：于術后14 d比較兩組患者的并發癥發生情況，主要包括肺部感染、尿路感染、再出血，并對各項的發生率進行計算分析。

1.4統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行χ2檢驗、秩和檢驗與t檢驗。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較：兩組患者顱內感染、腦積水比率比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者意識恢復時間、ICU住院時間、引流管留置時間均長于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者不同時間點血清NSE水平比較：與術前比較，術后1～14 d兩組患者血清NSE水平均為先升高后逐漸降低而后趨于穩定的趨勢，兩組間各時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)，但兩組內各時點比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點血清NSE水平比較

2.3兩組患者不同時間點血清CRP水平比較：與術前比較，術后1～14 d兩組患者血清CRP水平的趨勢均體現為逐漸降低，除此之外觀察組術后2 d、3 d血清CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點血清CRP水平比較

2.4兩組患者GOS分級比較：術后隨訪3個月，對照組患者GOS分級情況相比于觀察組顯然更差，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后3個月GOS分級比較[n(%),n=31]

2.5兩組患者并發癥發生情況比較：兩組患者術后14 d尿路感染發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組肺部感染、再出血發生率均顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后14 d并發癥發生情況比較[n(%),n=31]

3 討論

HICH是機體長期處于高血壓狀態使得血管內膜出現脂質沉淀、下基質腫脹等所導致的血管內膜彈力異常，血管壁發生病變，當機體的血壓突然升高時而導致病變位置破裂的一種高危疾病。臨床對其常采取手術進行治療，常規的開顱手術可有效清除血腫，但術中患者的腦部組織被大面積的暴露出來，易導致術后感染、再次出血等并發癥的發生。

微創鉆孔引流術采用微創的方法進行治療，可有效減少手術對患者腦部組織的損傷，且其手術操作簡便，能夠有效縮短手術治療的時間和術后患者的清醒時間，進而促進術后恢復[4-5]。本研究提示采取微創鉆孔引流術治療HICH，可以改善患者的術后轉歸情況，減少術后并發癥的發生，與劉西等[6]研究結果一致。

NSE屬于一種評價HICH患者腦部損傷程度的特異性指標，主要屬于烯醇化酶的一種，在正常的機體，血清及腦脊髓液中其含量極低，若其在血清中的水平高表達，則表明機體的顱腦受到損傷，使得血腦屏障出現損壞，進而體現為HICH患者的病情加重；CRP屬于一種較為常見的炎性因子，其可作用于腦部的血管內皮細胞，使得血管內皮細胞出現損傷，進一步加重HICH患者的腦部血腫情況，破壞機體的血腦屏障，使得腦出血的癥狀加重，其在血清中的水平高表達，表明機體出現了免疫損傷，使得腦部血管的通透性異常，局部組織受到較為嚴重的炎性損傷，加重患者的局部血腫，進而影響到HICH患者的預后恢復[7-8]。微創鉆孔引流術通過對患者的腦出血位置進行定位，而后采取微創手法在適當位置進行穿刺引流，將患者顱內的血腫進行清除，手術操作較為簡便、迅速，可以及時降低患者的顱內壓，緩解患者的臨床癥狀，此外其相比于常規的開顱手術，手術創口較小，可以有效抑制機體因手術而產生的應激反應，減少機體CRP等炎性因子的釋放，緩解患者機體因手術而出現腦部缺氧的狀況，減少腦部組織的損傷，防止HICH患者的血腦屏障受到損害，進而改善患者的臨床癥狀，抑制炎性反應，促進患者術后恢復[9-10]。本研究結果提示采取微創鉆孔引流術治療HICH可以減輕患者機體的炎性反應，進而達到更為有效的治療效果，與牛江濤等[11]研究結果一致。

綜上所述，采取微創鉆孔引流術治療HICH，可提升臨床療效，減輕機體的炎性反應，改善患者的術后轉歸情況，減少術后并發癥的發生，安全、可靠，值得臨床推廣和應用。