基于腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況評(píng)估等速肌力訓(xùn)練的臨床效果

趙利蘭，胡柄生

(1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541000；2. 桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病，上肢的癱瘓程度較下肢嚴(yán)重，因此需要進(jìn)行積極治療以促進(jìn)康復(fù)[1]。臨床上通常采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及藥物治療，單純依靠西藥治療作用有限，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖然可以加強(qiáng)肌力，促進(jìn)患側(cè)恢復(fù)，但是整體恢復(fù)進(jìn)程較慢[2]。等速肌力訓(xùn)練可使肌纖維在收縮期間保持平衡，防止肌肉損傷，并且可以較好地發(fā)展肌力。故而本研究主要探討基于腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況評(píng)估等速肌力訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)根據(jù)本研究結(jié)果所得報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年6月～2021年6月收治的腦卒中偏癱患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組男16例，女17例；年齡40～68歲，平均(53.78±11.98)歲；病程20～60 d，平均(35.45±15.24)d；改良的Ashworth分級(jí)(MAS)[3]：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)15例。觀察組男19例，女14例；年齡40～70歲，平均(54.22±12.13)歲；病程18～65 d，平均(35.76±16.43)d；MAS：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；顱內(nèi)無(wú)出血者；所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)骨折以及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者；嚴(yán)重的精神疾病者；有腦腫瘤或其他腦病史者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和臨床藥物治療。物理因子療法：運(yùn)用聲、光、磁等通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體進(jìn)行理療。運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)病損的部位進(jìn)行訓(xùn)練，以改善患者的機(jī)體狀態(tài)，如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練患者的腕、指關(guān)節(jié)等。作業(yè)治療：作業(yè)治療師通過(guò)評(píng)估患者的具體病情制定相應(yīng)的治療方案，訓(xùn)練吃飯等生活技能，提高日常生活能力，2次/d，5次/w，連續(xù)治療8 w。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練。①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和臨床藥物治療：同對(duì)照組；②等速肌力訓(xùn)練：采用上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)(廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172261092)，根據(jù)患者的訓(xùn)練要求，安裝相應(yīng)的訓(xùn)練器械；擺好體位，調(diào)整靠背和坐位之間的距離，肩部處于放松的姿勢(shì)，在支架上固定肘關(guān)節(jié)，手控制操縱桿把手，將患者的肢體用綁帶進(jìn)行固定；設(shè)定關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度，范圍100°左右為肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；訓(xùn)練方式分為等速向心和等速離心訓(xùn)練，通常以60°/s、120°/s的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行訓(xùn)練，建議每個(gè)運(yùn)動(dòng)速度狀態(tài)下采用重復(fù)10次為1組的運(yùn)動(dòng)方式，分別訓(xùn)練2組，兩組訓(xùn)練間隙可以休息30 s，每次可進(jìn)行2～4個(gè)循環(huán)，也可根據(jù)增強(qiáng)肌肉力量或發(fā)展肌肉耐力來(lái)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、間歇時(shí)間和訓(xùn)練頻度等，但均以第二天身體不勞累為宜。訓(xùn)練為30 min/次，1次/d，5次/w，連續(xù)治療8 w。

1.3觀察指標(biāo)：①Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)[5]、MAS評(píng)分：治療前后采用FMA評(píng)測(cè)法評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA中包含10個(gè)項(xiàng)目，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分為66分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重；MAS評(píng)定患者上肢肘屈肌肌張力，分為5級(jí)，Ⅰ～Ⅴ級(jí)，分?jǐn)?shù)在0～4分之間，Ⅰ+級(jí)分?jǐn)?shù)為1.5分，級(jí)別越高患者運(yùn)動(dòng)功能越差。②肩外展主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)、肘關(guān)節(jié)伸直AROM：通過(guò)量角器對(duì)治療前后患者上肢肩關(guān)節(jié)外展和肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，肩關(guān)節(jié)外展的活動(dòng)范圍在0～180°以內(nèi)，肘關(guān)節(jié)屈伸的活動(dòng)范圍在0～140°以內(nèi)，活動(dòng)的角度越大說(shuō)明患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力越強(qiáng)。③Barthel指數(shù)(BI)量表[6]與上肢功能評(píng)定表(DASH)[7]：BI用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，其中包含10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。DASH評(píng)定表是通過(guò)患者的自我評(píng)定了解患肢功能損害的程度，共包含30項(xiàng)指標(biāo)，總分為0～100分，DASH值=[30項(xiàng)指標(biāo)得分總和-30(最低值)]/1.20，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明上肢功能受限越明顯。④力學(xué)指標(biāo)變化情況：通過(guò)等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀實(shí)時(shí)顯示并比較兩組治療前后的峰力矩、總功數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1兩組FMA、MAS評(píng)分比較：兩組患者治療前后及治療后組間MAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者FMA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FMA、MAS評(píng)分比較分，n=33)

2.2兩組治療前后肩外展AROM、肘關(guān)節(jié)伸直AROM：與治療前比較，治療后兩組患者肩外展AROM、肘關(guān)節(jié)伸直AROM均增大，且觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肩外展AROM、肘關(guān)節(jié)伸直AROM比較

2.3兩組患者治療前后BI與DASH指數(shù)比較：與治療前比較，治療后兩組患者BI指數(shù)均升高且觀察組高于對(duì)照組，治療后兩組患者DASH指數(shù)均降低且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后BI與DASH指數(shù)比較分，n=33)

2.4兩組患者前后力學(xué)指標(biāo)變化情況比較：與治療前比較，治療后兩組患者峰力矩、總功值均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，發(fā)病率很高[8]。腦卒中后遺癥中最常見的就是偏癱，患者恢復(fù)緩慢。通過(guò)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及藥物治療可以加強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)，但是康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度不當(dāng)可能會(huì)加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，引發(fā)心律不齊，同時(shí)可導(dǎo)致肌肉疲勞甚至發(fā)生損傷[9]。

腦卒中偏癱的患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛或者痙攣，康復(fù)治療是偏癱恢復(fù)的重要措施，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)，等速肌力訓(xùn)練可以提供順應(yīng)性阻力，患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中阻力隨肌力的減小而減小，并且其速度穩(wěn)定可對(duì)患者起保護(hù)作用，能夠改善患者的上肢功能，使訓(xùn)練效果達(dá)到最優(yōu)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，而MAS評(píng)分組間比較無(wú)差異，提示腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)過(guò)程中運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)可以有效改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，與尹正錄等[11]研究結(jié)果一致。等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)的運(yùn)用，可使關(guān)節(jié)軸心與運(yùn)動(dòng)軸心重合，防止肢體代償，提供不同角速度，角速度恒定不會(huì)產(chǎn)生爆發(fā)式加速運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)肌肉損傷，而肌肉長(zhǎng)度和力量在不斷改變，整個(gè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍都能承受最大的負(fù)荷，產(chǎn)生最大的力矩輸出，有效鍛煉肌力，改善肌肉狀態(tài)，提高訓(xùn)練的有效性。訓(xùn)練過(guò)程中可實(shí)時(shí)顯示伸展、屈曲的角度、力矩曲線等數(shù)據(jù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)屈伸肌肌肉的力量，促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者BI指數(shù)、峰力矩、總功值均高于對(duì)照組，肩外展AROM、肘關(guān)節(jié)伸直AROM大于對(duì)照組，DASH指數(shù)低于對(duì)照組，提示腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)過(guò)程中運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)可以有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌肉收縮力，加快康復(fù)進(jìn)程，與路來(lái)冰等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)可以有效改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高肌肉收縮力和自主生活功能，值得臨床推廣。