基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在膀胱癌患者中的應(yīng)用

劉曉晗

(天津市北辰醫(yī)院泌尿外科，天津 300400)

膀胱癌是一種生殖系統(tǒng)疾病，起源于膀胱的惡性腫瘤性疾病，發(fā)病既有內(nèi)在遺傳因素，又有外在環(huán)境因素，與吸煙、職業(yè)暴露(如接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)及染料)等有關(guān)，多發(fā)于50歲以上男性。膀胱癌早期，多數(shù)患者會有小便帶血癥狀并且不伴疼痛，部分患者會有尿頻、尿痛等癥狀，如血塊堵塞尿道還會有排尿困難、尿潴留的癥狀[1-3]。根據(jù)膀胱癌類型分為膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗癌、膀胱腺癌、膀胱肉瘤等。尿路上皮癌是膀胱癌最常見的病理類型，占膀胱癌所有病理類型發(fā)病率的90%以上。根據(jù)治療模式及疾病預(yù)后的不同，膀胱癌可分為非肌層浸潤性和肌層浸潤性膀胱癌。膀胱癌治療方法很多，對于早期非轉(zhuǎn)移性膀胱癌一般采取手術(shù)治療為主[4-5]。對于晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者則以化療、免疫治療等全身治療方案為主。許多患者對于膀胱癌的病情太多擔(dān)憂，產(chǎn)生多種不良情緒，還有大多數(shù)患者治療后沒有進(jìn)行有效的護(hù)理，產(chǎn)生了多種并發(fā)癥[6]。因此，對于膀胱癌患者的護(hù)理極為重要，基于保護(hù)性動機(jī)理論是一種全新的護(hù)理模式，可以幫助患者進(jìn)行有效的護(hù)理，保護(hù)患者身體情況[7]。因此，本研究探討基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在膀胱癌患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年7月～2021年9月收治的70例膀胱癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組(n=35)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；合并嚴(yán)重認(rèn)知失調(diào)患者；中途退出試驗(yàn)患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者均知情。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法：對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，對患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者按時用藥，注意飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期進(jìn)行復(fù)查。觀察組：采用基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①成立基于保護(hù)性動機(jī)理論護(hù)理小組：其中包括主任醫(yī)師1名，護(hù)士長2名，責(zé)任護(hù)士4名；②責(zé)任護(hù)士每天對患者進(jìn)行一對一膀胱癌知識講解，1次/d，10 min/次。使患者了解疾病的知識，對膀胱癌的并發(fā)癥有所了解，更加積極配合治療。③對病情進(jìn)行評估，并且為患者建立個人檔案，定期對患者進(jìn)行檢查，并記錄檔案。④組織健康講座：由泌尿科專家為患者進(jìn)行每周1次的健康知識講座，60 min/次。使患者了解膀胱癌的危險因素以及并發(fā)癥的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者在產(chǎn)生不良反應(yīng)時積極進(jìn)行治療。⑤組織患者進(jìn)行病友交談會：使患者放松心情互相溝通安慰，使其具有共同抵抗病魔的信心。并且選自我管理能力以及康復(fù)效果較好的病友為代表上臺進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，講述如何對抗膀胱癌疾病，使其他患者提升自我效能。⑥反應(yīng)代價講解：使患者了解膀胱癌對生活造成的不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其更加積極的配合治療。⑦心理指導(dǎo)：膀胱癌患者往往出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，對患者進(jìn)行安撫，使患者放松心情。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：①觀察兩組的焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分評定標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，評分越低說明心理狀態(tài)越好。②并發(fā)癥發(fā)生情況評定標(biāo)準(zhǔn)：其中包括膀胱刺激征、骨髓抑制、發(fā)熱、尿路狹窄、膀胱燒灼感，各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率相加為總發(fā)生率。③生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量簡表(SF-36)進(jìn)行評估，其中包括生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、情感智能(RE)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、精力(VT)以及總體健康情況(GH)，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用護(hù)理滿意度自擬問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，不滿意：0～50分；一般滿意：51～80分；非常滿意：81～100分。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS評分與SDS評分比較：兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS評分與SDS評分比較分，n=35)

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)，n=35]

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較：觀察組的PF、BP、RE、RP、SF、MH、VT以及GH均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比分，n=35)

2.4兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=35]

3 討論

膀胱癌是一種較常見的惡性疾病，這種疾病在發(fā)生之后就會有尿路刺激以及血尿等癥狀出現(xiàn)，之后隨著疾病的逐漸發(fā)展，其癌細(xì)胞還會轉(zhuǎn)移到其他的部位，因此患者在患有了這種疾病之后，就應(yīng)該及時進(jìn)行治療，還應(yīng)該做好護(hù)理工作，預(yù)防感染，幫助患者康復(fù)[9-11]。常規(guī)護(hù)理是臨床上對膀胱癌患者常用的護(hù)理方式，雖對膀胱癌患者的病情康復(fù)具有一定效果，但是仍存在一定的局限性。基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理是在對患者建立健康信念的基礎(chǔ)上建立的一種理論觀點(diǎn)，并且分析患者的健康行為，對患者的個體認(rèn)知進(jìn)行調(diào)節(jié)，改變患者的行為。基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理不僅是對患者進(jìn)行單方面的健康知識教育，多注重患者的主動參與。有研究表明[12]，將基于保護(hù)動機(jī)理論應(yīng)用于ICU獲得性衰弱危重癥患者當(dāng)中，可以提高患者的日常生活能力，并且提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者康復(fù)。因此，本研究針對基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在膀胱癌患者中的應(yīng)用，為臨床提供參考意見。

本研究顯示，基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理對膀胱癌患者的SAS、SDS評分有顯著降低作用，并且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。這是因?yàn)椋诒Ｗo(hù)性動機(jī)理論定期開展病友座談會，使膀胱癌患者進(jìn)行互相溝通開導(dǎo)，并且交流病情緩解的方法與方式。而且基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理選取患者當(dāng)中康復(fù)效果較好的患者為榜樣，對其他患者進(jìn)行鼓勵，并且交流康復(fù)方法與心得，使患者消除內(nèi)心焦慮以及抑郁的情緒，充滿戰(zhàn)勝病魔的信心。另外責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，對患者進(jìn)行心理安撫，放松患者的心情[13]。因此，基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理更有效降低患者的SAS、SDS評分。本研究顯示，基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理對膀胱癌患者發(fā)生膀胱刺激征、骨髓抑制、發(fā)熱、尿路狹窄、膀胱燒灼感等并發(fā)癥有顯著降低作用，并且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。這是因?yàn)椋瑢τ诎螂装┻@種惡性腫瘤疾病來說，及時找到正確的處理方式控制疾病極為重要，否則會增加患者痛苦，要對膀胱癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理，從而降低膀胱癌疾病并發(fā)癥發(fā)病概率。基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理，每天對患者進(jìn)行10 min的知識講解，每周還對患者進(jìn)行1次長達(dá)60 min專家講座，為患者講解膀胱癌的日常護(hù)理與健康知識，對患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時進(jìn)行治療，大大降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[14]。本研究顯示，基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理對膀胱癌患者的生活質(zhì)量有明顯提升作用，并且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。這是因?yàn)椋螂装┦且环N危害性極大的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病后若不盡早治療還可累及膀胱，最后造成膀胱梗阻，導(dǎo)致患者無法正常排尿，而且此疾病的致死率也非常高，所以護(hù)理時要提高患者的生活質(zhì)量。基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理對患者定期進(jìn)行檢查，開展座談會，對患者進(jìn)行膀胱癌知識講解，幫助患者康復(fù)。有研究表明[15]，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病患者當(dāng)中，可以提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的依從性，該研究結(jié)果與本研究同理。本研究顯示，基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理對膀胱癌患者的護(hù)理滿意度有顯著提升作用。很多患者在確診疾病后常常會認(rèn)為不及時治療自己就命不久矣了，此時最容易出現(xiàn)病急亂投醫(yī)，盲目治療最終使病情加速惡化，且花費(fèi)了不少治療費(fèi)用，給家庭經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，基于保護(hù)性動機(jī)理論使患者了解膀胱癌對生活造成的不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者更加積極配合治療，也降低了患者在治療時所產(chǎn)生的費(fèi)用，因此，提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于保護(hù)性動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膀胱癌患者中可以改善患者心理狀況，降低患者的SAS評分、SDS評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時提高患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，本研究值得臨床大力推廣應(yīng)用。