需求導向護理對膽囊結石患者圍術期的應用效果

何會初

(遵義市播州區人民醫院，貴州 遵義 563100)

膽囊結石是臨床中常見的一種疾病，目前臨床中以膽囊切除術為臨床治療金標準，主要分為開腹手術和腹腔鏡手術，其中開腹手術對患者機體損傷較大，患者容易出現膽汁丟失過多，增加患者手術風險，導致嚴重并發癥發生，影響患者術后恢復[1-2]。采用腹腔鏡治療膽囊結石取得了一定的治療效果，但是患者圍術期護理對其康復產生直接影響[3]。常規護理缺乏針對性、系統性，導致護理效果不顯著[4]。需求導向護理模式是一種新的護理模式，能夠促進患者自我管理意識，加強患者自主康復心理，具有一定的時效性和有序性[5]。本文旨在研究需求導向護理模式下膽囊結石術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選取2020年3月～2021年3月在我院就診的行外科手術治療的膽囊結石患者117例，男77例，女40例，年齡25～70歲，病程0.3～5年。根據護理方式不同分為常規組65例，研究組52例。納入標準：所有患者均符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》[6]中關于膽囊結石的診斷標準：患者臨床表現為右上上腹脹痛反復、畏寒，高熱；經過CT、B超確診，膽管擴張顯著；本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情通知書，經過我院倫理委員會批準。排除標準：外科手術禁忌患者；對麻醉藥物過敏患者；凝血功能異常患者；合并急性胰腺炎患者；膽囊癌變患者；精神異常患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.2護理方法：常規組給予護理干預：術前行各項基礎指標檢查，保持患者病房環境舒適；術后密切觀察患者生命指標；嚴格按照醫囑對患者術后指導。研究組給予需求導向護理干預：術前：為患者發放護理路徑表，向患者及其家屬介紹關于膽囊結石、手術相關知識，得到患者積極配合；為患者介紹疾病相關知識，介紹病房環境，主治醫生等。術中：輕聲細語安慰患者，緩解患者緊張情緒。觀察患者術中體溫、血壓變化，幫助患者調整患者體位，協助醫生完成手術。術后，根據患者需求對患者進行護理，積極主動與患者溝通，了解患者的需求及心理變化。①飲食護理：根據術后患者恢復狀況，為患者制定科學、合理的飲食方案，叮囑患者多食用高蛋白、高熱量的食物，提高機體免疫能力，營養要均衡。②疼痛護理：患者選擇半臥位，由主治醫生根據患者術后疼痛的部位、程度分析原因，可以適當延長患者吸氧時間；對患者疼痛部位給予按摩轉移患者注意力；必要的情況，在護理人員指導下服用止痛藥。③并發癥護理：密切監視其生命體征，一旦出現異常，及時通知主治醫生；指導患者正確咳痰，鼓勵患者提早進程床下運動，指導其進行簡單的鍛煉。

1.3指標觀察

1.3.1生活自理、睡眠狀況評估：采用Barthel指數評估患者生活自理能力[7]：>60分指生活可以自理；41～60分指生活功能中度障礙；21～40分指生活功能重度依賴；<20分表示患者生活生活完全依賴。通過匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者睡眠狀況[8]，主要包括7項內容：睡眠質量、障礙、效率、時間，入睡時間、催眠藥物、日間功能。患者得分較高，提示睡眠質量較差。

1.3.2恢復、疼痛程度、并發癥統計：統計兩組患者手術、排氣、住院時間及術中出血量。患者手術后根據手術傷口疼痛分為1～3級[9]：1級：患者術后傷口無疼痛；2級：患者術后傷口有輕微疼痛，能忍受，患者表現為出汗、皺眉等；3級：患者傷口疼痛劇烈，難以忍受。統計疼痛程度、并發癥發生率。

1.3.3滿意度調查：采用自制調查表，統計患者出院時對護理結果的滿意度，并進行對比。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較：如表1所示，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

2.2兩組患者護理前后生活自理、睡眠狀況比較：如表2所示，兩組護理前生活自理、睡眠狀況評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組護理后生活自理評分高于兩組護理前，睡眠狀況評分低于兩組患者后；研究組護理后生活自理評分高于常規組護理后，睡眠狀況評分低于常規組護理后，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護理前后生活自理、睡眠狀況比較分)

2.3兩組患者恢復相關指標比較：如表3所示，研究組手術時間、排氣時間、住院時間短于常規組，術中出血量少于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者恢復相關指標比較

2.4兩組患者手術疼痛程度比較：如表4所示，研究組1級疼痛發生率高于常規組，研究組無3級疼痛發生，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者手術疼痛程度比較[n(%)]

2.5兩組患者滿意度與手術并發癥比較：如表5所示，研究組總滿意度高于常規組，手術并發癥發生率低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者滿意度及手術并發癥比較[n(%)]

3 討論

膽囊結石患者病程時間長，早期患者臨床癥狀不明顯，很難發現，一旦發現患者發生膽囊結石，常常伴隨其他膽囊疾病發生，目前臨床中常常采取腹腔鏡切除手術治療，手術室護理在手術過程中發揮著重要作用[10-11]。研究指出，圍術期進行護理不僅能保證患者手術效果，還有助于患者康復，緩解患者痛苦，但臨床中常規護理手段大部分是遵照醫囑，進行基礎護理，對患者心理狀態、術后并發癥等關注較少，增加患者術后風險，導致患者康復時間延長[12-13]。

需求向導護理在基礎護理的方式上充分了解患者的需求，是一種更加完善的護理方式，由護理人員根據患者具體病情變化與患者個人需求制定護理方法，其有序性和時效性較強，在術前、術中、術后給予患者系統的、全方面的護理，通過對圍術期的綜合護理，把控各個環節，提高了醫院的服務質量，增加了患者的滿意度[14-15]。目前臨床中采用Barthel指數評估患者的生活自理能力，研究指出患者生活自理能力的高低決定著護理方式對患者干預效果[16]。本文研究結果指出，采取需求向導護理干預后，患者生活自理評分顯著提高，睡眠狀況評分降低，其生活護理能力顯著提升，睡眠質量得到顯著的改善。高紅梅[17]研究也指出，患者病房定期更換床單被罩，消毒，保證病房整潔安靜，為患者提供良好的休息空間，有助于顯著提高患者的睡眠質量。

研究結果顯示，經過需求向導護理后，患者手術、排氣、住院時間均縮短，術中出血量減少。研究指出[18]，在膽結石手術患者中采取需求向導護理干預，能縮短患者手術需要時間，減少出血量，提高患者手術治療效果，與本文研究結果保持一致。患者術后適當將吸氧時間延長，能促進患者體內二氧化碳排出體外，制動時間縮短，提早恢復患者胃腸功能[19]，因此患者能較早排氣。本文結果中，經過需求向導護理后患者傷口疼痛程度下降，疼痛得到明顯緩解。主要是因為患者選擇半臥位，減少腹部張力，減輕其傷口疼痛；與針對性按摩，轉移患者注意力有關。

研究證實，經過需求向導護理后，患者并發癥明顯減少。有研究認為[20]，膽石癥手術患者進行全面護理后，患者并發癥也大大減少，患者及其家屬護理滿意度直線提升，且本研究還對患者進行了滿意度調查，結果發現，經需求向導護理方式護理的患者對護理滿意度較高，其可能是由于需求向導護理充分按照了患者意愿進行護理，護理方式較為符合患者心意，從而護理總滿意度較高。本文護理中，術前給予患者健康宣教，向患者介紹疾病、手術相關知識，得到患者的積極配合，有助于保證手術順利實施。

綜上所述，需求導向護理對膽囊結石患者圍術期提高患者自理能力，改善患者睡眠質量，促進患者恢復，降低患者并發癥，值得在外科手術患者護理中推廣應用。