互動達標理論結合聚焦解決模式對老年骨質疏松性骨折患者運動功能和康復進程的影響

邱 麗，邱珍珍，陳翠紅

(贛州市石城縣人民醫院,江西 贛州 342700)

骨質疏松作為老年群體常見疾病，我國60歲以上老年人骨質疏松發病率高達36%，且近年來發病率逐年升高[1]。由于老年骨質疏松患者骨量減少、骨組織結構退化等，其碰撞或跌倒時容易引起骨折，影響患者日常生活。目前，臨床治療老年骨質疏松性骨折(OF)患者多采用保守治療、手術治療兩種方案，其中保守治療雖可促進骨愈合，但長期臥床容易引發壓瘡、血栓等并發癥，嚴重可能會危及患者生命安全[2]。而對于有手術指征的老年OF患者應積極行手術治療，以促進骨愈合，改善運動功能，但術后應行有效護理干預，以提高患者康復訓練依從性，促進其盡早康復[3]。互動達標理論作為新型護理理念，其提倡與患者加強溝通，并協同制定護理目標，以達到早期康復目的[4]。聚焦解決模式是一種心理干預方法，其在尊重患者意愿前提下，通過發掘患者自身潛能、調動自身力量，可提高患者積極性，快速解決當下問題[5]。鑒于此，本研究旨在觀察互動達標理論結合聚焦解決模式對老年OF患者運動功能和康復進程的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究經過我院醫學倫理委員會同意，選取2019年2月～2021年1月收治的97例老年OF患者，依隨機數字表法分為對照組49例和研究組48例。對照組男27例，女22例；年齡63-78歲，平均(69.53±2.41)歲；骨折至入院時間1.2～10.6 h，平均(5.82±1.33)h；骨折部位：腰椎20例，股骨頸14例，股骨粗隆11例，其他4例。研究組男25例，女23例；年齡62～79歲，平均(68.57±2.39)歲；骨折至入院時間1.1～10.9 h，平均(5.93±1.35)h；骨折部位：腰椎18例，股骨頸13例，股骨粗隆12例，其他5例。兩組上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。納入標準：符合相關診斷標準[6]，且雙能X線吸收法檢測T值≤-2.5；X線或MRI檢查提示新鮮骨折；具備手術治療指征，且行手術治療；認知功能、精神、溝通正常；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他骨疾病；合并免疫系統疾病；病理性骨折；凝血功能異常；合并嚴重器質性疾病；合并感染性疾病；骨折前生活不能自理；既往有骨折手術史。

1.2方法:對照組行常規護理干預，術前對患者及家屬講解手術相關知識，術后密切監測病情變化，指導合理飲食等；同時根據患者康復情況指導其康復訓練，如術后1個月內囑咐家屬幫助按摩肌肉、被動活動關節等，術后2個月內指導患者在室內進行基礎生活能力訓練，術后3個內可進行室外散步、打太極拳等輕度有氧運動；注意運動期間家屬需全程陪同，防止摔倒等，此外1個月隨訪1次，了解患者康復情況，囑咐其按時復查等。研究組基于常規護理，行互動達標理論結合聚焦解決模式干預，干預前建立干預小組，小組成員包括1名護士長、8名護師，對小組成員進行互動達標理論概念、聚焦解決模式內容等相關培訓，并于培訓結束后考核，考核通過后方可進行干預。具體干預內容為：①互動達標理論：病情評估：采集患者相關資料，對其實際病情、文化程度等進行系統性評估，并加強與患者及家屬溝通，建立良好護患關系，增強患者與家屬信任感；針對性康復護理干預：結合患者個體化情況，與其及家屬商討護理方案，并在康復醫師、主治醫師指導下進行針對性干預，如心理干預：多與患者及家屬溝通交流，了解其負性情緒，并詳細講解OF相關知識，解答患者及家屬疑惑，并告知治療進展，增強患者治療信心，同時囑咐家屬多予以患者鼓勵、支持，使其感受到溫暖；疼痛干預：遵醫囑予以疼痛藥物應用，并用冰袋進行局部冰敷，同時術后將患者患肢抬高，并進行肢體按摩等，以促使血液流通，減輕疼痛；康復訓練：根據患者骨折情況術后為其選取適宜體位，并加強健康肢體運動，同時利用按摩、推拿等方式促進機體功能康復；護理評價：與患者及家屬共同評價護理成果，確認護理是否達標，若未達標應協同尋找原因，并制定新的護理目標，再共同實施護理措施，直至達到預期效果。②聚焦解決模式：心理評估：于患者入院第1天，與其及家屬耐心交談，了解患者心理狀況，并向患者及家屬分享成功治療案例，幫助其建立康復信心，同時強調術后功能鍛煉重要性；構建目標：根據評估結果制定康復方案，了解患者及家屬康復預期，并與其探討康復計劃，以患者角度考慮計劃可行性，同時引導患者及家屬思考未來可能出現的問題，并想象問題解決后身體狀況的變化，以提高其康復依從性；耐心傾聽：傾聽患者及家屬內心想法，幫助其明確自身資源優勢，并共同找分析康復過程后可能出現的問題解決方法，引導患者及家屬多角度看待疾病；實時反饋：在患者實現階段康復目標時候應及時鼓勵與反饋，并肯定患者取得的進步，幫助其制定新目標，不斷增強患者康復信心；定期隨訪：于患者出院后間隔2 w電話或上門隨訪1次，明確患者康復訓練情況，并指導其關注預后問題，預防再次骨折發生等。

1.3觀察指標:①心理狀況：用醫院焦慮抑郁量表(HAD)[7]評估兩組干預前、干預3個月心理狀況，量表包括焦慮、抑郁2個因子，各因子均有7個條目，各條目均采用0～3分的4級評分法，各因子得分范圍均為0～21分，得分越高提示心理狀況越差。②運動功能：干預3個月用X線評估兩組運動功能，優：X線檢查可見骨折線完全消失或十分模糊，受損關節功能完全恢復正常；良：X線檢查可見骨折線模糊，且愈合效果理想，受損關節功能提高；差：X線檢查可見骨折線清晰，受損關節功能未恢復。③自我效能感：用一般自我效能量表(GSES)[8]評估兩組干預前、干預3個月自我效能感，量表有10個條目，各條目均采用1～4分的4級評分法，得分范圍10～40分，得分越高提示自我效能感越強。④康復指標：記錄兩組術后首次下床活動時間、總住院時間。

2 結果

2.1兩組患者干預前、后心理狀況比較:兩組干預3個月HAD焦慮、抑郁評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前、后心理狀況比較分)

2.2兩組患者運動功能比較：研究組整體運動功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者運動功能比較[n(%)]

2.3兩組患者干預前后自我效能感比較：兩組干預3個月GSES評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能感比較分)

2.4兩組康復指標比較：研究組首次下床活動時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者康復指標比較

3 討論

手術作為老年OF患者常用治療手段，其雖具有較好的干預效果，但術后患者康復時間較長，容易出現多種并發癥，影響患者早期康復。同時，由于部分老年OF患者疾病認知度不佳，可能會出現多種負性情緒，影響治療積極性及依從性，延長患者康復時間[9]。因此，需尋求老年OF患者有效護理干預方案，以加速患者康復進程。

常規護理通過講解手術相關知識、指導患者康復訓練等，雖可促進肢體運動功能康復，但護理未重點關注患者心理狀況，強調治療依從性對術后康復的影響，護理效果有限[10]。互動達標理論提出，加強與患者溝通，并使其參與護理方案制定，利于調動患者積極性，促使目標達成[11]。聚焦解決模式作為心理干預常用模式，其通過激發患者潛能，使其思考并解決護理期間可能會出現的問題，可提升患者自我價值感，提高護理質量[12]。同時，相關研究表明，聚焦解決模式可利用機體內分泌、神經等系統調動潛能，減輕心理應激沖擊，有效緩解負面情緒[13]。本研究結果顯示，研究組干預3個月HAD焦慮、抑郁評分低于對照組，且整體運動功能優于對照組，說明互動達標理論結合聚焦解決模式干預可緩解老年OF患者心理狀況，改善其運動功能。分析原因在于，互動達標理論干預期間通過評估患者病情，并結合患者個體情況與患者及家屬共同商討護理方案，可增強患者信任感，在一定程度上提高依從性，并對患者進行心理干預，詳細講解OF相關知識等，囑咐家屬多關心患者，可使得患者感受到溫暖，減輕心理壓力，同時遵醫囑予以疼痛干預，術后局部冰敷等，可減輕疼痛引起的心理應激反應，并加強健康肢體運動，利用按摩、推拿等方式促進血液流通，從而可加速身體機能恢復[14]。此外，協同聚焦解決模式干預，評估患者心理狀況，并制定針對性康復方案，從患者角度考慮方案實施可行性，并引導患者及家屬思考未來可能出現的問題，尋找解決問題的方法，且耐心傾聽患者及家屬內心想法，幫助其明確自身資源優勢，可提高其康復信心，從而緩解患者心理狀況，使患者積極配合康復訓練，提高運動功能[15]。本研究結果還發現，研究組干預3個月GSES評分高于對照組，說明互動達標理論結合聚焦解決模式干預可增強老年OF患者增強自我效能感。分析原因在于，互動達標理論結合聚焦解決模式干預與患者及家屬協同制定康復方案，使其參與康復過程，可使患者明確自我價值感，并進行護理評價，共同尋找未達標原因，制定新的護理目標，同時實時反饋護理效果，肯定、鼓勵患者的進步，從而可不斷增強其康復信心，提高自我效能感[16]。在康復進程方面，本研究結果顯示，研究組首次下床活動時間、總住院時間均短于對照組，說明互動達標理論結合聚焦解決模式干預利于老年OF患者早期康復，這一結果可能與患者心理狀況改善、積極配合康復訓練有關，從而可加速康復進程。但本研究并未觀察組間并發癥情況，研究結果有局限，未來仍需進一步研究加以驗證。

綜上所述，老年OF患者采用互動達標理論結合聚焦解決模式干預可改善心理狀況，提高運動功能，增強自我效能感，加速患者康復進程。