早期系統康復護理對重癥腦卒中偏癱患者效果、神經功能及肢體功能的影響

方翠嫻

(臺山市中醫院，廣東 臺山 529200)

腦卒中屬于一種較為常見的急危重癥疾病，其發病、致殘及致死率較高，患者多以老年人為主。該疾病具有發病急、進展快及病情嚴重的特點，如果治療不及時或得不到有效干預，可出現后遺癥如偏癱等，對其日常生活及工作帶來影響，嚴重降低生活質量[1]。隨著人們生活水平不斷提高，其飲食習慣和生活方式改變，加之我國社會老齡化日益加重，使得腦卒中偏癱病發率顯著上升[2]。目前，臨床治療該疾病多以藥物為主，雖有一定效果，可改善患者癥狀，但臨床療效仍不理想，難以提高患者生活質量[3]。研究證實，將早期系統康復護理實施在腦卒中偏癱患者中，可改善其神經和肢體功能，能有效提高生活質量[4]。本研究對重癥腦卒中偏癱患者46例給予早期系統康復護理的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經過我院醫學倫理委員會同意，選擇2019年5月～2020年5月收治的重癥腦卒中偏癱患者92例按隨機數表分為兩組。對照組46例，男24例，女22例；年齡46～74歲，平均年齡(55.18±5.34)歲；病程3～21周，平均病程(10.75±2.16)周；腦梗死23例，腦出血23例。研究組46例，男25例，女21例；年齡47～75歲，平均年齡(56.87±5.06)歲；病程2～23周，平均病程(11.41±4.28)周；腦梗死22例，腦出血24例。納入標準：均確診為腦卒中；首次發病且伴有肢體功能障礙；依從性好；資料齊全。排除標準：精神障礙者；依從性差者；資料缺失者；合并心、肝、腎等重要臟器病變者。患者知曉本研究內容且自愿簽訂同意書，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法：對照組采用常規護理：給予入院指導、遵醫囑治療、生活護理及出院指導等基礎護理。研究組在對照組基礎上采用早期系統康復護理：具體措施：①健康教育：護理人員與患者講解重癥腦卒中偏癱相關知識，如發病機制、臨床癥狀、治療方法及注意事項等，通過加深其對疾病的認知，減輕心理負擔，提高臨床依從性。②心理護理：主動與患者進行溝通交流，傾聽其內心想法，掌握其情緒變化，如發現患者存在不良心態及時進行針對性心理護理，緩解其焦慮、緊張等情緒，同時通過介紹以往治療成功病例給予患者更多鼓勵和支持，減輕心理負擔，促使患者樹立克服疾病信心，提高其臨床依從性及配合度。③并發癥護理：根據患者康復情況和護理需求，定時更換其體位，皮膚和床單均保持干凈整潔，每3 h幫助患者翻身1次，并適當按摩其四肢，在按摩過程中結合患者肌張力合理調整手法，進而強化四肢刺激；增多巡視次數，如若患者出現異常情況及時聯系醫生給予對癥處理。④康復護理：全面評估患者目前各項功能情況，對其治療情況和預后風險進行判斷，制定針對性康復護理方案，并劃分不同階段采用PDCA等管理方法及三維投影技術，例如患者在進行精細手部運動訓練時選擇前方不遠投射正確的康復訓練三維立體投影；督促患者準時完成階段目標，訓練過程中需密切監測其各項生命體征，并教會患者正確掌握進行床上康復訓練的方法，例如早期翻身、橋式運動及床上轉移等；同時聯合有效咳嗽、深呼吸等被動運動，抬腿訓練，由10 s開始，后逐漸延長到5 min左右；起立訓練，最先5 min，經過訓練延長為30 min；步行訓練，先扶床站立，后用拐杖輔助行走，全部訓練均循序漸進。⑤中醫護理：邀約本院中醫科進行會診，根據辨證論治理論分不同證型給予外用和內服中藥治療，對能行針灸治療患者給予針灸治療，每日1次，并指導患者家屬正確掌握藥膳做法，經胃腸道及時補充營養。

1.3觀察指標和評定標準：評估兩組患者肢體功能：包括屈肌、伸肌、反射等運動，0～100分，分值愈高肢體功能愈好；對比兩組日常生活自理能力：包括飲食、洗澡、穿衣等，0～100分，分值愈高日常生活自理能力愈好；利用神經功能缺損評價表(NIHSS)評價兩組患者神經功能情況：0～42分，分值低則神經功能缺損輕；兩組生存質量利用本院自制生存質量表評估：包括健康和功能狀態、生活滿意度及社會經濟，各項分數為15～75分、10～50分、10～50分，分值愈高生存質量高[5]。

2 結果

2.1兩組患者護理前、后肢體功能和自理能力比較：研究組護理后肢體功能與自理能力評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。護理后研究組神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后肢體功能、自理能力及神經功能比較分，n=46)

2.2兩組患者護理前、后生存質量比較：研究組社會經濟、生活滿意度及健康和功能狀態評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后生存質量比較分，n=46)

3 討論

近些年隨著經濟社會發展迅速，人們飲食結構與生活習慣均有重大變化，加上我國老年人口不斷增多，導致發病率逐年上升[6]。臨床研究顯示重癥腦卒中偏癱患者接受有效治療同時，對其實施有效康復護理可改善神經及肢體功能，提高日常生活能力[7-8]。為此，本研究對本院收治的重癥腦卒中偏癱患者92例臨床資料予以分析。本研究結果顯示：研究組護理后肢體功能(76.25±15.72)分與自理能力(77.14±16.09)分高于對照組，神經功能評分低于對照組，表明臨床對重癥腦卒中偏癱患者實施早期系統康復護理，改善神經功能及肢體功能，能提高其日常生活自理能力。腦卒中在臨床上是一種發病率、致殘率及病死率均高的常見多發心腦血管疾病，好發于老年人，部分患者經有效治療后會遺留一系列后遺癥，其中以偏癱最為常見，如不及時接受有效康復干預會影響患者日常生活質量[9-10]。傳統常規護理欠缺系統化康復干預，多數重癥腦卒中偏癱患者因身體不適往往選擇臥床休息，導致肌肉出現萎縮、變形及關節硬化、僵直等癥狀，倘若不及時對患者開展正確康復訓練，嚴重影響患者的預后，提高其疾病致殘率[11-12]。早期系統康復護理是一種以患者為中心的康復護理，是根據疾病的發展不同階段對患者進行康復訓練，進而有利于恢復患者的肢體功能。護理人員在疾病早期對患者行心理護理，通過消除患者對疾病產生的恐懼、焦慮等不良心態，使其加深對疾病的了解，提高患者治療疾病信心，從而提升其對康復訓練的主動性以及積極性[13-14]。此外，早期系統康復護理可降低患者并發癥發生率，能夠根據患者的恢復不同階段予以其個體化護理計劃與早期康復訓練方案，循序漸進，有效避免患者長期臥床休息而引起的一系列并發癥[15-16]。同時，研究組社會經濟、生活滿意度及健康和功能狀態評分均比對照組高，結果與鄒艷輝等[12]研究結果相符。表明臨床將早期系統康復護理實施于重癥腦卒中偏癱患者中，可提高生存質量，能有效改善其預后。通過早期系統康復護理能加強醫患之間深層次溝通交流，及時了解掌握患者的心理狀態，促使其早日擺脫焦慮、緊張等負面情緒，增強治療疾病信心，進而提高康復訓練主動性及積極性。早期系統康復護理通過康復訓練、心理安撫及日常督促等減少并發癥發生，有效改善患者神經功能及肢體功能，提高其日常生活自理能力，進而提高其生存質量。

綜上所述，臨床將早期系統康復護理應用于重癥腦卒中偏癱患者中，可改善患者神經功能和肢體功能，提高日常生活自理能力，能有效提升其生存質量，具一定臨床應用價值。