標準化隨訪流程對心臟機械瓣膜置換術后患者抗凝治療認知狀況的改善效果

王秋珍

(福建醫科大學附屬協和醫院心臟外科，福建 福州 350001)

心臟機械瓣膜置換術是采用由合成材料制成的人工機械瓣膜治療風濕性心臟病的重要手段之一，臨床應用廣泛，但機械瓣膜患者需終身抗凝，且易發生血栓和出血等并發癥，給患者的生活帶來諸多不便[1-2]。傳統的隨訪流程大部分以門診和電話隨訪為主，對標準化隨訪的規范不足。標準化隨訪流程是針對術后患者信息建立數據庫，以打電話或者信息提醒的方式告知他們復查時間、服藥時間等，以提高患者的治療效果[3]。故而本研究主要探討標準化隨訪流程對心臟機械瓣膜置換術后患者抗凝治療認知狀況的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年3月～2021年3月收治的110例心臟機械瓣膜置換術后患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：參照《心臟瓣膜病超聲診斷》[4]中的相關診斷標準。納入標準：與上述診斷標準相符合者；年齡40～65歲者；心功能Ⅰ級～Ⅲ級者；簽署知情同意書者等。排除標準：肝、腎功能異常者；其他重要器官嚴重損傷者；嚴重精神疾病者等。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法：對照組患者接受常規隨訪指導：術后向患者及家屬講解疾病和抗凝治療檢測相關知識，對患者及家屬進行健康教育，告知其復查時間，患者出院2周后，對其進行電話隨訪，了解患者服藥情況等。觀察組采取標準化隨訪流程：①建立出院患者信息電子檔案，包括：姓名、年齡、聯系電話、門診診斷、住院治療效果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由患者本次住院期間的主治醫師負責。②在數據庫的基礎上，建立抗凝護理小組，其中包括心外科主管護師、1名心外科主治醫師及4名護士。③數據庫應對出院患者進行定時的出院宣傳教育推送，其中包括抗凝治療檢測以及復查時間的提醒，若患者持續3個月沒有隨訪記錄，則患者的信息將會傳給管理員，管理員應及時安排抗凝小組對患者采取電話隨訪，隨訪內容包括患者出院后治療效果、病情變化等，并指導患者如何用藥、何時復診等。④利用數據庫進行自我監測，通過填寫患者自我報告的醫療表，心外科醫生應對當日上傳該表的患者給予抗凝指導。⑤隨訪時間應根據患者病情和治療及時調整。兩組均隨訪6個月。

1.3觀察指標：①抗凝治療認知狀況：干預后對兩組患者華法林抗凝治療知識的掌握情況進行比較。優秀：充分了解華法林相關知識，良好：基本了解華法林相關知識，差：不了解華法林相關知識。總認知率=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。② 生存質量評分：對兩組患者干預前后采取健康調查簡表(SF-36)[5]進行生存質量評分，包括：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能以及精神健康，總分0～100分，分值越高說明生活質量越好。③ 術后出血傾向、藥物漏服及再次入院情況：干預后對兩組患者術后出血傾向、藥物漏服以及再次入院情況進行比較。

2 結果

2.1兩組患者抗凝治療認知狀況對比較：干預后，觀察組總認知率為90.91%，高于對照組72.73%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者抗凝治療認知狀況比較[n(%)，n=55]

2.2兩組患者生存質量評分比較：與干預前比較，干預后兩組患者軀體疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組；干預后兩組患者生理機能、生理職能、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質量評分比較分，n=55)

2.3術后出血傾向、藥物漏服及再次入院情況比較：干預后，觀察組術后出血傾向發生率為18.18%、藥物漏服發生率為18.18%、再次入院率20.00%，均低于對照組的27.27%、36.36%、34.55%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后出血傾向、藥物漏服及再次入院情況比較[n(%)，n=55]

3 討論

心臟機械瓣膜置換術是患有嚴重心臟瓣膜病患者的有效治療手段。人工機械瓣膜具有良好的機械特性，但做該手術的患者需終身使用抗凝藥，抗凝不足會造成動脈栓塞等危險[6]。傳統的隨訪流程，不能針對這一特點對心臟機械瓣膜置換術后患者進行有效監督，則會導致患者出現再次入院或藥物漏服等情況。

標準化隨訪流程是通過心臟機械瓣膜置換術后患者建立數據庫，在患者出院后，對患者的生活質量、藥物漏服等情況進行追蹤，并對患者進行術后隨訪，根據隨訪結果及時調整隨訪計劃，及時解答患者問題，有助于心臟機械瓣膜置換術后患者養成良好的生活習慣，利于提高生活質量和預后效果[7-8]，本研究結果顯示，標準化隨訪流程可有效提高心臟機械瓣膜置換術后患者的生活質量，減少術后出血傾向及藥物漏服等情況發生，避免再次入院，與陳小康等[9]研究結果相符。在患者進行抗凝藥物服用期間，應早期對患者進行抗凝藥物的知識宣教，在患者出院后加強對患者隨訪，可提高患者對抗凝認知程度，對抗凝認知缺乏的患者進行詳細講解，幫助患者充分了解抗凝重要性[10-11]，本研究結果顯示，標準化隨訪流程可有效提高心臟機械瓣膜置換術后患者對抗凝治療認知狀況，與王吉顯等[12]研究結果相符。

綜上所述，標準化隨訪流程可有效提高心臟機械瓣膜置換術后患者的抗凝治療認知狀況，提升生活質量，改善術后出血傾向，減少藥物漏服和再次入院的情況。