基于TTM干預模式對癲癇患者心理狀況及自尊水平的影響

李明婷，徐 婷

(南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330101)

癲癇多因腦神經(jīng)元異常放電引發(fā)，患者發(fā)病時以肢體抽搐、僵直、意識喪失等為主[1]，該疾病經(jīng)藥物治療后仍會反復發(fā)作，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，也會誘發(fā)焦慮、自卑等負面情緒，危害患者的心理健康[2]。因此，臨床在治療癲癇患者的同時需對其實施有效的護理措施以便改善患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。常規(guī)的護理雖能為癲癇患者提供宣教、用藥等護理，但多為基礎操作，缺乏針對性，且對患者的心理狀況干預不理想，需尋求更有效的護理措施。跨理論模型(TTM)為綜合性、一體化的心理研究理論，著重于個體的自我決策能力，通過幫助患者樹立自我改變意識來促使患者行動，已被用于眾多患者的健康行為改變研究中[3]。基于此，本研究旨在探討基于TTM干預模式對癲癇患者心理狀況及自尊水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取2020年2月～2021年10月于我院就診的80例癲癇患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡41～79歲，平均(60.65±6.13)歲；病程6個月～3年，平均(1.54±0.13)年。對照組男21例，女19例；年齡41～79歲，平均(60.63±6.09)歲；病程6個月～4年，平均(1.56±0.14)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。患者家屬均簽知情同意書。納入標準：①均符合癲癇診斷標準[4]；②均有讀寫能力，可正常溝通；③首次接受相關干預。排除標準：①合并精神疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并認知障礙者；④肝腎功能障礙者；⑤肢體殘疾者。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規(guī)護理：包括癲癇知識常規(guī)宣教、指導患者用藥、告知患者飲食及作息注意事項等；叮囑患者家屬疾病發(fā)作時需保持患者呼吸通道，避免咬傷牙齒，日常生活時避免刺激患者，并禁止其高空作業(yè)、駕駛汽車等。

1.2.2觀察組采取基于TTM干預模式護理：方法如下：成立TTM干預小組：由1名專科醫(yī)生、1名護士長、5名經(jīng)驗≥5年以上的護士組成TTM干預小組，專科醫(yī)生負責提供癲癇相關知識指導，護士長及相關護士均組織相關TTM護理培訓，待小組成員熟練掌握TTM護理后方可實施基于TTM模式的護理措施。具體措施：①前意向階段：護士向患者及其家屬介紹癲癇的病因、治療方法及注意事項，增加患者的疾病認知；介紹不健康行為引發(fā)的不適及對治療效果的影響，指導患者進行自我管理，提高其依從性。②意向階段：護士引導癲癇患者回憶過往不健康行為引發(fā)的自身及家庭的變化，如癲癇發(fā)病后家庭開支縮減、疾病對工作及人際交往的影響等，引導患者對自身不健康行為做出總結及評價，促使患者自覺配合相關治療及護理。③準備階段：小組成員積極為患者及其家屬介紹TTM 知識及相關護理計劃，并定期舉辦座談會，邀請專家講解癲癇相關知識及TTM護理內(nèi)容，并邀請恢復較好的癲癇患者講述自身治療及護理的經(jīng)歷和心理變化，鼓勵癲癇患者勇于面對疾病。醫(yī)護人員需根據(jù)患者的癲癇狀況及發(fā)作情況調(diào)整護理計劃。④行動階段：指導患者按時用藥、保持良好作息，提前告知患者及家屬應對癲癇發(fā)作的注意事項；護理人員需主動與患者溝通，了解患者的心理狀況，對于焦慮、抑郁患者，可由心理醫(yī)生對其進行一對一干預，告知患者需正視疾病，通過語言安慰、注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法、成功案例激勵等方法改善其心理狀態(tài)；叮囑患者家屬多關心、支持患者，充分調(diào)動親友、同事、家人等社會支持力量，提高患者自信心。⑤維持階段：護士在患者出院前將患者及其家屬添加至癲癇患者微信群內(nèi)，每日在微信群內(nèi)發(fā)送癲癇小知識、癲癇康復經(jīng)歷等，并要求患者每日群內(nèi)打卡，匯報歸家后的健康行為及用藥、疾病發(fā)作情況，對高度配合的患者進行表揚，堅定患者繼續(xù)護理的決心；護士邀請患者家屬監(jiān)督患者歸家后的行為，叮囑患者家屬多陪伴、關心患者，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。

1.3觀察指標：①心理狀況：護理前、護理3個月，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分[5]評估患者心理狀況，各含20項條目，每項1～4分，SAS評分≥50分，SDS評分≥53分為存在焦慮、抑郁評分，得分越高負面情緒越嚴重。②自尊：護理前、護理3個月，采用自尊量表(SES)[6]評估患者自尊水平，共10項條目，每項1～4分，總分10～40分，得分越高自尊水平越強。③生活質(zhì)量：護理前、護理3個月，采用癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)[7]評估患者生活質(zhì)量，該量表共31項條目，分為感情幸福、發(fā)作擔憂、認知等7項維度和1個總體條目，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1兩組患者護理前后心理狀況比較：護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理3個月，兩組SAS評分、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前、護理3個月后心理狀況比較分,n=40)

2.2兩組患者護理前后自尊水平比較：護理前，兩組SES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理3個月，兩組SES評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、護理3個月SES評分比較分，n=40)

2.3兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較：護理前，兩組QOLIE-31評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理3個月，兩組QOLIE-31評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前、護理3個月QOLIE-31評分比較分，n=40)

3 討論

癲癇的發(fā)生與遺傳、腦外傷、皮質(zhì)發(fā)育障礙等有關，該疾病會導致患者的腦部功能產(chǎn)生障礙，危害患者的健康[8]。癲癇為慢性疾病，易反復發(fā)作，與一般的高血壓、胃腸道疾病等不同，癲癇患者常因擔憂自己會在公眾場所發(fā)病而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，且社會群眾對癲癇發(fā)作患者的異樣眼光也會損傷患者的自尊，影響患者的心理健康，降低患者的生活質(zhì)量[9-10]。基于TTM干預模式能根據(jù)患者的特點評估其所處階段，并予以合理的階段性護理干預，從而維持現(xiàn)有階段的同時促使患者向高階段跨越，更規(guī)范、合理地改變不健康行為[11]。

本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，SES評分、QOLIE-31評分高于對照組，說明基于TTM干預模式護理能改善癲癇患者的心理狀態(tài)，提高患者的自尊水平及生活質(zhì)量。分析原因在于，基于TTM模式干預中，前意向及意向階段時，護士加強患者及其家屬疾病宣教可以提高患者的疾病認知，促使患者配合治療及護理工作；引導患者回憶疾病發(fā)作及不健康行為的影響可以促使其意識到疾病危害，從而提高患者依從性[12-13]。小組成員為患者及家屬介紹疾病和護理計劃并舉行座談會可以進一步加強患者的疾病認知，加強患者治療信心，使其勇于面對疾病。而行動階段時，心理醫(yī)生通過一對一干預、語言安慰、音樂療法等多種途徑對患者進行心理干預可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)；而護士叮囑患者家屬、親友多關心、支持患者可以減輕患者的自卑感，改善其自尊水平；維持階段，護士通過微信遠程指導、監(jiān)督患者進行癲癇自我護理可以提高患者的護理效果，提高其生活質(zhì)量，促進患者康復；且群內(nèi)打卡、家屬監(jiān)督等措施可以堅定患者繼續(xù)自我護理的決心，避免患者退回意向或前意向階段，保證護理效果[14-15]。

綜上所述，基于TTM干預模式護理能改善癲癇患者的心理狀態(tài)，提高患者的自尊水平及生活質(zhì)量，值得推廣。