連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的效果及對生存率的影響

韓景

急性腎衰竭是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現的臨床綜合征。根據病程可以將急性腎衰竭分為起始期、維持期、恢復期。不同時期對患者身體造成的影響不同,且隨著急性腎衰竭病情不斷發展會增加患者病死率,故在臨床上當確診為急性腎衰竭后需要立即采取科學手段進行治療［1］。血液透析是臨床上治療急性腎衰竭常用的且效果較為理想的治療方法,與其他治療手段相比,此種治療費用低,更多患者會選擇此種治療方式進行腎臟替代治療。目前在血液透析治療上患者可以選擇連續性腎臟替代治療、間歇性血液透析治療等方式,近年來關于兩種方式在急性腎臟衰竭治療中對治療效果與生存率產生的影響成為研究的重點課題［2-4］。本文研究中以84 例重癥急性腎衰竭患者為觀察對象,意在分析此類患者采用連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療的效果與生存率,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年10 月24 日～2020 年1 月25 日本院收治的84 例重癥急性腎衰竭患者,依據隨機抽簽法分為連續Z 組(紅簽)和間歇M 組(藍簽),每組42 例。所有患者自愿入組,對本次研究知情。本研究經過醫院倫理委員會核準。間歇M 組男20 例、女22 例；年齡29～68 歲,平均年齡(48.82±4.51)歲。連續Z 組男19 例、女23 例；年齡29～68 歲,平均年齡(48.90±4.73)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①所有患者尿鈉濃度＞40 mmol/L、尿滲透壓＜350 mOsm/(kg·H2O),經超聲等影像學檢查確診為急性腎衰竭［5］；②年齡為18～75 歲；③所有患者符合血液透析治療指征。排除標準：①血管神經損傷嚴重；②凝血功能障礙；③認知障礙。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 兩組患者入院均采取營養支持、抗感染、酸堿平衡糾正等治療,且根據患者情況給予鼻導管給氧治療等。

連續Z 組使用連續性腎臟替代治療,使用Seldinger 技術,同時進行頸內靜脈或股靜脈雙腔導管置管,建立血管通路,選擇床旁血濾機(Aquarius),使用聚砜膜透析器(Renaflo Ⅱ)、百特血液濾過管路,過濾面積為1.25 m2、過濾血流量為250 ml/min,給予患者低分子肝素治療,未出血患者,肝素抗凝初始劑量0.4 mg/kg,后調整劑量為3～11 mg/8 h；出血傾向患者,低分子肝素40 U/kg 為初始劑量,后按照15 U/(kg·h)追加劑量。4 次/周。

間歇M 組使用間歇性血液透析治療,選擇動靜脈內瘺、頸內靜脈等作為血管通路,使用中空纖維透析器、碳酸氫鹽透析液對患者進行透析治療,透析面積為1.3 m2、流量為300～350 ml/min,未出血患者肝素抗凝劑量,初始劑量0.4 mg/kg,追加劑量0.4 mg/(kg·4 h)；出血傾向患者給予患者低分子肝素治療,治療中低分子肝素初始劑量40 U/kg,后依據患者情況適當添加。4 次/周。

1.3觀察指標 ①血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平：于患者血液透析治療6 個月后取患者靜脈血,離心處理后采用專業血清分析儀器對血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平進行檢測。②統計患者血液透析治療1 年后生存情況。③并發癥發生情況,統計觀察患者血液透析治療6 個月后高鎂血癥、低鈉血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒及其他并發癥的發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平比較治療6 個月后,連續Z 組患者血清肌酐(108.92±3.19)μmol/L、尿素氮(5.54±0.14)mmol/L、尿鈉(22.36±1.32)mmol/L 均低于間歇M 組的(128.47±2.23)μmol/L、(7.06±0.03)mmol/L、(32.23±3.98)mmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平比較()

表2 兩組患者血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平比較()

注：與間歇M 組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者生存情況、并發癥發生情況比較 治療6 個月后,連續Z 組并發癥發生率9.52%低于間歇M 組的28.57%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療1 年后,連續Z 組生存率95.24%略高于間歇M 組的88.10%,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存情況、并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腎衰竭是臨床中較常見的一種臨床綜合征。患者一旦出現腎臟調節功能減退,體內電解質平衡被打破,易導致代謝廢物無法排出體外,最終引發患者出現高血鉀、酸性中毒等,嚴重威脅患者生命安全［6］。急性腎衰竭的病死率在13%左右,發病后容易引發患者合并多器官功能衰竭綜合征,影響患者生命安全［7］。重癥急性腎衰竭患者病情危重,死亡率較高,故臨床上對重癥急性腎衰竭患者治療方案研究較為深入。

血液透析是重癥腎衰竭患者的主要治療手段,在治療中可以采用連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療,二者是目前臨床上常用的血液透析治療方式。間歇性血液透析治療可以對機體中出現的代謝性廢物與多余水分進行消除,但此種方式在清除血液廢物時速度較快,容易導致低血壓、血流灌注障礙等風險,給患者臟器帶來的損傷更大,對于重癥腎衰竭患者治療并不適宜［8,9］。連續性腎臟替代治療對腎衰竭患者的效果較為理想,此種治療方式可以有效緩解患者病情,還可以對患者尿素氮水平、血清肌酐水平進行控制,可以進一步提升患者生存率［10,11］。連續性腎臟替代治療血流動力學較為穩定,此種方式治療時脫水速度較為緩慢,可有效改善患者癥狀,降低患者并發癥幾率,提升患者生存率［12］。本研究以84 例重癥急性腎衰竭患者為觀察主體,結果表明治療6 個月后,連續Z 組并發癥發生率9.52%低于間歇M 組的28.57%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療1 年后,連續Z 組生存率95.24%略高于間歇M 組的88.10%,但差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,在重癥急性腎衰竭患者血液透析治療中,連續性腎臟替代治療的治療效果明顯優于間歇性血液透析治療,可以在一定程度上提高生存率,降低患者并發癥發生幾率,增強治療效果,值得推廣。