超聲心動圖檢查對慢性肺源性心臟病患者右心功能的診斷價值

陳天年 王玉霞 邵珊珊 王偉江

間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病以及支氣管擴張等慢性肺疾病患者一般均有長期缺氧癥狀存在,此癥狀的出現(xiàn)會引起患者出現(xiàn)慢性炎癥、肺血管收縮致使肺動脈壓力明顯升高,進而引起右心結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)變化,引發(fā)患者出現(xiàn)右心衰竭問題,最后致死［1,2］。有研究表明,慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭亦或是急性加重入院治療時發(fā)生合并肺動脈高壓(PH)的幾率在20%左右,伴隨著疾病不斷進展,發(fā)生PH 的幾率會達到50%以上。間質(zhì)性肺疾病(ILD)患者出現(xiàn)PH的幾率在32.39%以內(nèi)。肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者出現(xiàn)PH 幾率亦相對較高。國內(nèi)慢性肺病作為多發(fā)性和常見疾病,合并肺源性心臟病的數(shù)量比較多,但血流動力學研究資料較少,主要依賴于單純超聲心動圖診斷方式對肺動脈收縮壓進行評估,將其當作是肺高血壓、肺心病診斷的標準［3,4］。縱然多普勒超聲心動圖診斷方式作為PH 篩選最好的工具之一,而且有諸多的文獻報道指出,多普勒超聲心動圖診斷評估肺動脈收縮壓和右心導管檢查的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性較強,但是由于肺部疾病的出現(xiàn)會造成肺殘氣增加,運用超聲心動圖診斷方式評價患者肺高壓敏感性與特異性比較低,實施估測三尖瓣反流診斷受檢者是否存在肺疾病的準確性不足,范圍為24%～77%［5,6］。這就需細致地分析超聲心動圖檢查對慢性肺源性心臟病患者右心功能的診斷價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年2 月本院確診的慢性肺源性心臟病患者90 例作為實驗組,再根據(jù)疾病進展程度的不同分為A 組(輕度)、B 組(中度)、C 組(重度),每組30 例；另選取同期體檢健康者90 例作為對照組。其中,A 組年齡42～75 歲,平均年齡(63.5±8.9)歲；B 組年齡43～78 歲,平均年齡(63.9±9.4)歲；C 組年齡43～79 歲,平均年齡(64.5±9.6)歲；對照組年齡40～78 歲,平均年齡(72.14±4.24) 歲。四組研究對象的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有研究對象均接受超聲心動圖檢查,運用LOGIQE9 診斷設備、EPIQ5 診斷設備,運用適宜的相控陣扇形心臟探頭設備,分別為：M5S、S5-1,將探頭的頻率控制在1.5～4.3 MHz；先開展常規(guī)的超聲心動圖診斷,實施常規(guī)掃描患者心臟各個切面；如果患者出現(xiàn)肺氣腫,干擾到胸廓畸形亦或是心臟位置下移,將隨時變換體位,進而獲得較好的心臟掃查圖像。

獲取左室長軸指標、大血管短軸指標、右室流出道指標、心尖四腔指標、劍下四腔指標等切面二維圖像,位于患者右心室游離壁三尖瓣環(huán)附著位置放置取樣的溶劑,將血流夾角控制在20°左右,測量患者的右室內(nèi)徑、右房內(nèi)徑、主肺動脈內(nèi)徑和MPAP,選取右心室的流出道長軸切面與心尖四腔心切面,對EF 進行測量,而后將其改做彩色多普勒方式,對血流信號進行檢測,顯示患者三尖瓣反流,取三尖瓣口右心房側(cè),選擇幅度最高、最清晰的心動周期中三尖瓣反流頻譜,VTR,并連續(xù)多普勒測定三尖瓣的返流速度、返流壓差,計算PASP；記錄三尖瓣射血間隔時間A 峰到下一心動周期E 峰起始時間,計算A/E。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1比較兩組超聲心動圖指標 包括：右房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑、MPAP、PASP。

1.3.2比較兩組右心動圖指標 包括：EF、VRT、A/E。

1.3.3分析超聲心動圖檢查的診斷價值 以病理診斷為金標準,比較超聲心動圖檢查與金標準的診斷價值：包括誤診率、漏診率、準確率、檢查費用、出結(jié)果時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組超聲心動圖指標比較 實驗組的右房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑、MPAP、PASP 均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；實驗組中A、B、C 三組的右房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑、MPAP、PASP 均呈明顯遞增趨勢(A 組＜B 組＜C 組),組間兩兩比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組超聲心動圖指標比較()

表1 兩組超聲心動圖指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與A 組比較,bP＜0.05；與B 組比較,cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組右心動圖指標比較 實驗組的VRT、A/E高于對照組,EF 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組中A、B、C 三組的VRT、A/E 均呈明顯遞增趨勢(A 組＜B 組＜C 組),EF 呈明顯遞減趨勢(A 組＞B 組＞C 組),組間兩兩比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組右心動圖指標比較()

表2 兩組右心動圖指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與A 組比較,bP＜0.05；與B 組比較,cP＜0.05

2.3超聲心動圖檢查的診斷價值分析 以病理診斷為金標準,超聲心動圖檢查的漏診率為2.22%(2/90)、準確率為97.78%(88/90)；超聲心動圖檢查的檢查費用低于金標準,出結(jié)果時間短于金標準,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 超聲心動圖檢查與金標準的檢查費用及出結(jié)果時間比較(,n=90)

表3 超聲心動圖檢查與金標準的檢查費用及出結(jié)果時間比較(,n=90)

注：與金標準比較,aP＜0.05

3 討論

慢性肺源性心臟病作為多種因素影響致使的一種肺循環(huán)性障礙,患者的臨床表現(xiàn)一般為不同程度的心悸癥狀、呼吸困難癥狀、急促癥狀、右心衰竭癥狀等,對其生活質(zhì)量和生命安全造成巨大的影響,對其身心健康構(gòu)成巨大的威脅。此疾病致死幾率相對比較高。而早期的診斷與治療作為慢性肺源性心臟病治療的關(guān)鍵原則,需明確患者心功能變化狀況,進而針對性給予患者診治,提升預后價值［7,8］。超聲心動圖診斷技術(shù)作為無創(chuàng)診斷技術(shù)的一種,是慢性肺源性心臟病診斷的常用技術(shù)之一,可較為清晰地將患者的右心功能變化狀況、心室形態(tài)結(jié)構(gòu)進行顯示,具有高診斷價值和意義［7,8］。

有學者經(jīng)過研究證實,患者在接受對應性的超聲心動圖診斷之后,實驗組內(nèi)患者肺動脈的血流最大速度、肺動脈血流的平均速度均顯著高于對照組,其三尖瓣舒張早期血流速度/右房室瓣舒張晚期A 波峰值的比值(TVE/TVA)、三尖瓣舒張早期血流速度與三尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度的比值(TVE/TVe')均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。證實處于急性期的慢性肺源性心臟病患者和緩解期患者比較之下,其右心室收縮功能與舒張功能會出現(xiàn)顯著變化。慢性肺源性心臟病為多類因素共同影響造成的一種肺循環(huán)障礙疾病,機體的肺動脈指標會處于高壓狀態(tài)之下,使得其右心負荷量顯著增加,右心室呈現(xiàn)出明顯肥大,進而致使患者的右心功能發(fā)生明顯障礙。血流動力學作為評定機體心功能的重要指標,在血流動力學指標中,肺動脈血流最大速度、肺動脈血流平均速度和患者的心功能有較為緊密的關(guān)聯(lián)。在對單純性心室房間隔缺損患者診斷中,如果患者的肺動脈血流速度＞3 m/s,可表明患者嚴重性巨大房間隔缺損癥狀［9,10］。

而超聲心動圖診斷技術(shù)為近幾年在影像學診斷中被廣泛運用的診斷技術(shù)之一,此種診斷技術(shù)具有操作便捷性、實時性以及檢測速度比較快等諸多的優(yōu)勢,能夠廣泛地運用在心功能、心結(jié)構(gòu)診斷中。超聲心動圖診斷技術(shù)能夠把患者心臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、回聲和室壁厚度等反映出來,醫(yī)生可直接對受檢者的右室流出道指標、右室腔大小指標、搏動幅度強弱指標以及室壁直接和客觀的測量,能夠較為直觀的明確患者右側(cè)心臟病理變化。而且此種診斷技術(shù)可比較敏感的將右室流出道有無發(fā)生早期增寬問題反映出來,對心負荷增加、右心順應性降低等各類病理變化診斷敏感度較高。

伴隨著超聲診斷技術(shù)分辨率的提升,精準度更高的診斷設備于心動圖中被比較廣泛性運用,在慢性肺源性心臟病診斷中獲得了前所未有的進展。而隨著現(xiàn)代化的科學技術(shù)飛速發(fā)展,新型的超聲診斷設備的分辨幾率顯著提升,彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)發(fā)展迅速,促使此技術(shù)已然變成對心血管診斷的關(guān)鍵性技術(shù)之一。對存在高危患者開展超聲心動圖診斷,不僅能夠?qū)颊咝呐K的大小、位置、功能以及結(jié)構(gòu)進行判定和評價,還可深入了解患者心血管狀態(tài)以及血流動力學上變化。可超聲心動圖診斷方式對疾病診斷時,受到影像學醫(yī)師診斷經(jīng)驗、設備質(zhì)量與性能、診斷技術(shù)手法等因素的影響比較大。運用M 型超聲心動圖和切面超聲心動圖診斷相結(jié)合,可對患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)部位的標準化進行測定,可降低檢查誤差,還可更為精準地對患者右心房室的結(jié)構(gòu)和大小變化進行觀察。臨床中,肺心病心電圖診斷表現(xiàn)一般為電軸右偏、P 波高尖、傳導阻滯以及ST-T 異常等臨床特征,出現(xiàn)該特征的主要因素為患者的肺動脈壓力明顯增加,肺循環(huán)出現(xiàn)障礙等,患者的血液粘度明顯增加,使得機體血管出現(xiàn)缺氧和痙攣癥狀,造成患者有心肌缺血癥狀發(fā)生,臨床一般表現(xiàn)成傳導阻滯以及ST-T 段出現(xiàn)變化等各種器質(zhì)性改變?yōu)橹鞯淖兓?P 波高尖出現(xiàn)的因素為肺心病患者在晚期肺動脈壓力大幅度增加,使得心肌出現(xiàn)缺血和纖維化改變,P 波電壓亦會出現(xiàn)變化,呈現(xiàn)出不可逆狀態(tài)。運用超聲心動圖診斷可將慢性肺心病患者的主肺動脈增寬、右室流出道狀況顯示出改變,且不可逆。超聲心動圖顯示慢性肺心病患者的右室流出道及主肺動脈增寬,室間隔和右室前壁增厚,其右心室射血數(shù)值明顯減少,而室間隔、右室前壁顯著增厚,患者的E/A＜1、三尖瓣A 峰的流動速度顯著增加,但二尖瓣A峰的流速變化不夠明顯,上述特征均可給疾病診斷提供有力依據(jù)［11-15］。

此次研究結(jié)果顯示,實驗組的右房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑、MPAP、PASP 均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；實驗組中A、B、C 三組的右房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑、MPAP、PASP 均呈明顯遞增趨勢(A 組＜B 組＜C 組),組間兩兩比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。實驗組的VRT、A/E 高于對照組,EF 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組中A、B、C 三組的VRT、A/E 均呈明顯遞增趨勢(A 組＜B 組＜C 組),EF 呈明顯遞減趨勢(A 組＞B 組＞C 組),組間兩兩比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。由此可以看出,慢性肺源性心臟病患者臨床典型病理特征是肺動脈高壓與右心室肥大,若是患者的病情嚴重,會合并右心衰竭。血流動力學指標的變化是右心室收縮壓呈現(xiàn)出增高趨勢,肺動脈表現(xiàn)為高壓。臨床中,可評估三尖瓣最大返流速度及肺動脈壓,進而對病情進展程度、療效以及預后效果作出評估。所以,臨床中一般對肺動脈高壓出現(xiàn)的因素進行鑒別,將患者是否出現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常性先天性心臟病排除,進而對慢性肺源性心臟病進行判定。超聲心動圖診斷技術(shù)作為輔助診斷技術(shù)之一,經(jīng)過對心臟實施不同切面上的掃查,明確患者心臟結(jié)構(gòu)有無異常,檢測其三尖瓣的血流狀況,對患者的MPAP,而后推算PASP 指標,更需將其他的心臟疾病排除在外,可明確患者是否存在慢性肺源性心臟病。超聲心動圖診斷技術(shù)具有可重復性、簡單性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢,不但可精準地測定患者肺動脈壓力,亦可明確患者心臟結(jié)構(gòu)和功能,將疾病嚴重程度進行有效分級,可對臨床治療與預后評估提供指導［16-18］。

綜上所述,超聲心動圖檢測能夠快捷、無創(chuàng)、準確對患者右心功能改變進行診斷,進而為疾病方案制定、預后判定夯實基礎。