居家養老的失能半失能老人的護工市場分析

［摘 要］得益于社會醫療水平的快速提升，我國居民的平均壽命變長，人口老齡化日趨嚴重，伴隨而來的是老年群體的生活自理能力逐步下降，失能半失能老人比例逐步提高，對照顧人員的依賴度和需求度提升。與此同時，依賴于家庭贍養的居家養老模式的子女生存壓力增大，無法平衡工作、帶娃與贍養老人三者之間的關系，對護工的需求日益旺盛。但護工市場初具規模，存在較多亟待解決的問題。對此，文章立足于失能半失能老人的居家養老需求，對護工市場現狀進行分析，并提出居家養老的失能半失能老人的護工市場發展建議。

［關鍵詞］護工市場；失能半失能老人；居家養老

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.04.064

［中圖分類號］D669.6；F719 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）04-0201-03

1" " "失能半失能老人的基本情況

1.1" "中度和重度失能老人占比升高

我國在1999年末正式步入人口老齡化階段，21世紀以來生育率持續降低，老齡化的速度居高不下。根據第七次全國人口普查的統計數據，2020年我國60歲及以上的人群將超過2.64億，占我國總人口的18.7%，預計未來60歲及以上的老年人口將繼續保持高速增長速度，2035年老年人口超過4.2億，占總人口的比重超過30%。

隨著年齡的增加，老年人出現失能半失能的概率會上升。中國人口老齡化戰略總體研究小組預測，在2030年我國失能老人將達到6 168萬人，而到2050年，我國失能老年人口將高達9 750萬人，老年人失能率將達30%以上。高齡老人失能半失能比例遠高于中低齡老人，人口老齡化將不可避免地增加失能半失能老人的比例。

同時，受高齡化老人人數持續增加的影響，我國輕度失能老人在失能老年人口中占比趨于下降，從2010年的86.98%逐步下降到2020年的85.91%，預計2030年下降為84.99%，2050年為81.23%；中度失能和重度失能老人在失能老年人口占比不斷上升，分別從2010年的9.22%和3.8%提高到2020年的9.92%和4.16%，預計2030年提高到10.53%和4.48%，2050年提高到12.98%和5.8%。

1.2" "失能半失能老人的護理需求更高，且規模迅速擴張

全國老齡辦開展的四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查顯示，我國60到79歲的中低齡老年人需要照護服務的比例從2000年的5.1%上升到2015年的11.2%，80歲及以上高齡老人需要照護服務的比例從2000年的21.5%上升到2015年的41%。老年人護理服務需求與老年人健康狀況密切相關。2015年，生活能夠自理的老人僅有11.9%需要照護服務，92%的失能老人日常生活需要照料護理服務。按照這一趨勢，未來中國城鄉老年人照護服務需求將隨著失能半失能老人占比的持續上升和失能半失能老人規模的不斷擴大而迅速增加。

1.3" "失能半失能老人的養老模式多為居家養老

目前，老年人所需照護服務主要由家庭成員、社區、家政、醫療機構、養老機構等主體提供，其中傳統的家庭成員照料是失能半失能老人主要的護理模式［1］。

從全國老齡辦第四次抽樣調查情況來看，94.6%的城鄉失能老人由包括配偶、子女以及其他親屬在內的家庭成員照料，由醫療護理機構和養老機構照料的僅有1.3%，由家政服務人員照料的占3.9%。從老年人自身所期望的護理模式來看，89.9%的失能老人更愿意選擇在家里接受照護服務，自愿選擇到養老機構接受照護服務的老人只有4.5%。

2" " "失能半失能老人的居家養老現狀

2.1" "居家養老模式難以維持

隨著城鄉家庭的小型化，家庭成員對老年人日常的照顧護理愈發困難。對于有失能老人的“421”家庭來講，一對夫婦難以合理分配工作、照顧失能老人和兒童的時間。對于家中有中度和重度失能老人的子女來說，照顧老人將更加困難。因為護理中度和重度失能老人需要一定的專業知識和能力，特別是重度失能老人需要一對一的照護人員，一對夫婦難以承擔起高質量照護重度失能老人的任務，居家養老家庭護理模式會對有重度失能老人的家庭生活質量造成重大影響［2］。

2.2" "子女等家庭成員對護工照護服務需求漸盛

由于計劃生育政策，我國已產生龐大的獨生子女家庭。據推算，我國累計獨生子女人數已達0.8億～1.2億人。相關調查問卷資料結果顯示，計劃生育政策實施下的第一代獨生子女中有62.15%的人認為家中老人需要護工陪伴［3］。對護工的需求在家中老人住院時表現得更為強烈。據調研，老人生病入院時，“421”家庭中有80%的子女愿意聘請護工照顧。另外，受經濟發展、女性生育選擇和生育年齡的約束，未來我國還會不斷產生新的獨生子女家庭。這也就意味著子女由護工照護老人的需求漸盛。

3" " "我國護工行業現狀

目前，我國護工是介于家政保姆與醫院護士之間的臨時輔助性勤務人員，且對于護工的概念定義較為寬泛，不統一，多為醫院護工。我國護工市場尚存在許多亟待解決的問題。

3.1" "供給市場方面

3.1.1" "護工市場缺乏統一的市場標準

我國護工群體出現并形成于經濟社會快速發展但醫療護理資源短缺，無法滿足群眾需求、父母得病入院但許多獨生子女無暇照顧、醫療行業市場化改革的現實背景下，成因極其復雜。這些歷史原因導致護工市場從形成初期就缺乏系統的篩選過程，且并未形成統一規范的市場標準。

3.1.2" "護工市場準入門檻低，多數護工缺乏專業知識

護工市場的一些遺留問題使現在護工市場入行門檻低，大多是農村勞動者和城鎮失業人員。這些護工僅經過簡單的短期培訓，甚至有的未經過任何培訓便上崗工作，他們不具備完備的專業護理知識和技能，開展護理工作僅依靠生活經驗。但對于失能半失能的老人來說，護工專業知識的缺乏會直接影響到他們的健康。

3.1.3" "護工市場護工本身存在一定問題

護工多由零散打工人員組成，具有臨時工性質，工作勞動強度大且缺乏基本社會保障，加上社會客觀存在的偏見和歧視，讓不少護工感受到不被別人所認可，這使得護工的忠誠度不高［4］。這些因素影響著護工的自身定位與心態，使他們在工作過程中產生不穩定情緒，也使得大多數護工出現工作隨意、職業穩定性差等問題。

3.2" "需求市場方面

3.2.1" "護工數量無法滿足客戶需求

由于國內護理需求的激增、護理人員的長期不足和人口老齡化的逐步加深，相關統計數據顯示，有4 000余萬失能、失智、有慢病的老人有護理需求。按國際標準失能老人與護工3∶1的配置標準推算，我國失能老人至少需要1 300萬護工，這比現有養老護理從業人員數額高出43倍不止，養老服務需求無法得到滿足。

3.2.2" "聘請護工費用高，客戶經濟壓力大

失能半失能老人的照顧要求護工具備專業知識技能、責任感和足夠的耐心，且24小時待命，高強度的工作導致護工費用高。但我國護工費用尚未完全納入醫保體系，報銷范圍極其有限，多由患者家庭承擔，而目前需要護工護理的老人多由子女負擔，在“421”的家庭模式下，獨生子女聘請護工所面臨的經濟問題尤為突出。

3.3" "管理監督方面

3.3.1" "護工流動率極高，管理機構監管難度大

護理工作的強度大，社會地位低，獲得尊重認可的難度大，護理失能半失能老人需要承擔的心理壓力和護理風險較大，這些都是造成現今護工流動率極高、護工市場難以長期留住人才的重要原因。護工流動率高也導致相關管理機構的監管難度增大。

3.3.2" "與護工相關的管理規章與保護政策不規范

目前，我國護理人員尚不屬于正規職業領域，且缺乏相應法律法規界定護工職業和持證上崗要求，護工職業一直存在人員管理復雜、無法可依的現象。同時，受管理力度小的影響，護工市場的需求不足以刺激供給端的增加。

3.4" "市場價格方面

護工供給市場的需求量遠高于護工數量，使得市場供需失衡，在此情況下，護工供給端具有較強的主動性和浮動性，導致市場價格較高，隨意定價的亂象增多。在此市場環境下，照護老人的護工對于照護價格的收取浮動范圍大，且缺乏統一的市場收費標準，由此引發醫療儀器設備、康復治療等上下游行業出現價格亂象。

4" " "居家養老的失能半失能老人護工市場發展建議

4.1" "客戶需求分層，信息統一備案

4.1.1" "按老年人的失能程度劃分護理需求

其一，生活不能完全自理，但有人攙扶幫助下可以滿足日常活動的輕度失能老人，護理需求彈性大，老人與護工是“弱關聯”關系。

其二，對護理要求全面提升的中度失能老人，不僅需要生活照護，還需要醫療護理、健康管理等服務。

其三，需要24小時待命護工的重度失能老人，老人與護工是“強關聯”關系。

4.1.2" "做好信息備案

從兩方面切入，養老、公安等部門統一整合相關護工和養老機構乃至醫養結合應用程序（Applica-tion，App）等數據，完成相關人員信息備案，方便人民群眾咨詢和信息檢索，并提出初步聘請建議和護工情況概述。

同時，市場監管部門可將照護3種程度老人的護工進行協調調動，對于護工“是否具有專業素養及是否具備合理并妥善照顧多人的能力，并且具有獲得更高薪的訴求”進行調研分析，從而促進需求市場和供給市場的平衡發展。

4.2" "政府引導培養護工人才

護工數量遠小于市場需求量，這就需要政府吸納具有養老服務專業知識的人才和有多年相關經驗的工作者，并將這些人才培養成專業護工人才。一是制定相關護理行業人員的福利制度，努力開發有關養老服務的社會工作崗位。二是加大職業技術院校和高等院校的護理類專業對口人才培養力度，給予一定的教育優惠政策。三是加大政策宣傳力度，提高大眾對護工護理人員的認可度和信任度。四是完善相關法規政策，明確護工護理人員的職能范圍和福利權利，提高護工等編外人員的社會歸屬感。

4.3" "養老機構重視人才培養

養老機構可以通過向社會輸出護工人才來反哺社會，因此要重視護工人才培養。第一，與價值理念相投的醫療服務機構合作，與周邊的醫療衛生機構合作，面向社會招募有意向的護工人員，開設護工專業技能培訓班，提高護工人員的專業素養，擴充護工市場。第二，與相關職業院校合作，配合國家專職人員政策，請專業教師、機構優秀員工指導培養人才，開設護工班，將護工職業教育與養老機構等工作場地相結合，使其成為人才實習地，增強護工黏性，提高年輕護工納入數額。

4.4" "借鑒發達國家現有政策，出臺相關政策減輕民眾養老負擔

日本采取的是政府承擔為主、個人為輔的護理費用支付模式，澳大利亞等國的護理費用由財政全額撥款。就我國國情而言，政府可以考慮通過政府撥款或提高養老部分的醫保比例等措施幫助居民承擔一部分費用，以減輕養老負擔［5］。

4.5" "開發和應用醫養結合類App

老年人失能半失能程度的不同決定了所需護工的數量與專業水平不同。醫養結合類App能夠提供專業護工人員的對接與咨詢服務，能夠將已有的醫護人員數據加以整理并匹配給有相關需求的老人，從而降低護工與客戶之間相互尋找的摩擦性風險。

相關機構可與一些醫藥儀器生產企業開展合作來研發醫養結合類App，提供全面一體化的售后服務。同時，要加強醫養結合類App的應用，如通過智能App對老人健康情況進行隨時監控，使家人能隨時隨地掌握老人的身體狀況，還可以實現事后監督、健康資訊發布、家屬互動心得分享等。

護工上傳自己的信息到App上，可以提高護工市場的信息透明度，同時有利于護工市場進行系統性的大數據篩選，促進護工市場標準的形成，從而提高護工人員整體質量，使其更好地服務老人。

主要參考文獻

［1］張開云，馬穎穎，王雅珠.從現金到服務：社會保障給付結構的局限、轉換動力與路徑［J］.浙江社會科學，2019（10）：85-94，110，159.

［2］梁晶.失能老人長期照護服務體系構建研究［D］.合肥：安徽大學，2019：14.

［3］周曉蒙.老年人長期照護與勞動力需求研究［D］.大連：東北財經大學，2018：99.

［4］胡晉祿，張利卷，陳志紅，等.失能老人家庭照護者照護技能培訓研究進展［J］.全科護理，2017（36）：4498-4502.

［5］張文晗.長期護理保險實踐經驗國際比較以及對中國的啟示［D］.南京：南京師范大學，2018：31.