麻醉準備間預約系統的設計與應用

果旭，孟研，何苗，魏彥姝，吳曉舟，馮藝

近年來，隨著手術需求的日益增長，我國各地醫院的手術量不斷增加[1-2]。相關文獻報道，設立麻醉準備間，可優化手術室工作流程，提高手術室利用率，并且可降低患者的安全隱患[3]。我院自2017年起開設麻醉準備間，工作內容主要包括對手術患者及手術部位進行核查、建立靜脈通路、常規無創監測、動脈穿刺置管、深靜脈穿刺置管、超聲引導下神經阻滯等操作，每日準備間接待患者超過40例。傳統的電話預約及手工登記常導致登記的患者信息或者操作項目與實際預約內容不符的現象[4]。為解決以上問題，本研究通過對麻醉準備間工作內容和流程進行分析，設計麻醉準備間預約系統(下稱預約系統)，實現對麻醉準備間的合理、高效利用，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為1所綜合性三甲醫院，共有手術間22間，日均手術量約100臺。麻醉準備間共設立床位7張，每月收治手術患者700余例。麻醉科護士31名，負責麻醉準備間、術后恢復室、鎮痛泵隨訪及無痛內鏡檢查室的麻醉護理工作。

1.2方法

1.2.1傳統預約方法 自2017年開設麻醉準備間起，采用電話的方式進行口頭預約。各手術間麻醉醫生根據手術進度，打電話給麻醉準備間主班護士，預約下一臺手術患者在麻醉準備間進行術前準備。麻醉準備間主班護士手工填寫患者信息和患者需要在麻醉準備間完成的操作項目，后期還需要進行數據的整理、查詢、統計和分析。

1.2.2預約系統應用方法

1.2.2.1預約系統設計和功能 預約系統采用C++語言開發，利用C/S架構設計麻醉準備間預約業務流程，將預約系統劃分為客戶端(預約客戶端和審核客戶端)、服務端、數據庫管理系統。預約客戶端實現預約操作，審核客戶端審核預約信息，與預約客戶端溝通會話，并實現和服務端交互功能。服務端接收并處理客戶端發送的數據請求和實現數據庫通訊的接口。因預約系統應用軟件的存儲和數據量較大，數據的實時性要求高，因此采用SQLserver數據庫管理系統。預約系統與醫院住院系統和手術排班系統鏈接，對手術患者從預約準備間到離開準備間進行管理，針對填寫患者信息、預約操作內容、操作后去向等易出錯環節進行分析，分為4個管理模塊。①預約模塊。包括手術前預約和手術后預約2個部分。主要用于手術前或手術后需要在麻醉準備間進行有創監測或鎮痛操作的預約。②消息模塊。包括消息分發和消息提醒2個部分。主要用于術間麻醉醫生與麻醉準備間主班護士就患者情況、操作內容和預約情況進行文字消息溝通，以及收到新消息時在計算機屏幕上彈出消息提醒。③實時狀態模塊。主要便于手術間麻醉醫生實時查看麻醉準備間內患者的數量，患者處于哪一階段(入室、監測操作完成、鎮痛操作完成、所有操作完成等)以及預約排隊人數等信息。④管理統計模塊。主要用于管理者統計麻醉準備間內所有操作、患者分類、預約時間分布和患者停留時間等信息。將預約系統安裝在手術間麻醉工作站和麻醉準備間主班等計算機上，2020年6月系統開始上線運行，在試用期間，為了保證患者安全，要求與電話預約并行，收集試用中存在的問題，進行持續改進。2020年7月正式使用預約系統。

1.2.2.2預約方法

1.2.2.2.1預約申請 手術間麻醉醫生在手術排班系統選擇手術患者后雙擊進入預約系統，通過身份認證開始預約操作。為了防止麻醉準備間資源浪費，麻醉醫生只能為自己當天管理的患者預約，且只有主麻醫生才能預約。進入預約界面后，患者基本信息從手術排班系統獲取，核對無誤后，勾選患者病史等信息，根據手術方式結合麻醉需要勾選需要在準備間進行的預約操作項目(中心靜脈置管、動脈置管、神經阻滯)，有特殊情況可以寫在備注欄。術后預約還需要填寫術中患者情況。預約時間默認為當前時間，或麻醉醫生根據當臺手術情況與外科醫生溝通后確定預約時間。全部信息填寫完成后提交預約申請。

1.2.2.2.2預約審核 麻醉準備間主班護士收到預約申請后，可以查看到患者信息和預約內容，根據麻醉準備間床位情況給予回復，還可以通過文字形式與術間麻醉醫生溝通。麻醉準備間同意后，術間會收到消息通知，按照預約時間提前通知去病房接患者。

1.2.2.2.3預約信息動態提醒 患者進入麻醉準備間后，護士根據預約信息與患者腕帶信息進行核對，核對無誤后記錄患者入室，術間預約系統便會收到患者已入準備間的消息提醒。當患者完成所有操作，護士記錄已完成操作，術間預約系統也會收到消息提醒。

1.2.3評價方法 比較預約系統應用前(2019年9月)和應用后(2021年7月)各項指標。①預約信息準確率：分別統計電話預約登記本或預約系統修改患者信息或者操作項目的數量。②準備間占用時長：以胸外科手術患者為例(均需在準備間進行橈動脈穿刺置管和椎旁神經阻滯操作)，記錄患者入室時間和出室時間，比較準備間占用時長。③醫護滿意度調查：采用自行設計的調查表進行滿意度調查，分別是預約時與準備間溝通便捷性、準備間對術間預約時患者信息及操作內容的清晰度、現有預約方式總體滿意度。設非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個選項，選擇前3項為滿意。隨機抽取50名醫護(護士16人，麻醉醫生34人)進行調查。

1.2.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1預約系統應用前后預約信息準確率比較 預約系統應用前準備間預約患者649例，預約內容修改37例，修改率5.70%；應用后預約患者857例，修改14例，修改率1.63%。預約系統應用前后預約信息準確率比較，差異有統計學意義(χ2=18.675，P=0.000)。

2.2預約系統應用前后胸外科手術患者準備間占用時長比較 預約系統應用前176例胸外科手術患者準備間占用時長(44.20±13.57)min/例，應用后116例胸外科手術患者準備間占用時長(40.66±11.10)min/例，兩者比較，差異有統計學意義(t=2.427，P=0.016)。

2.3預約系統應用前后醫護人員滿意率比較 預約系統應用前，預約時與準備間溝通便捷性、準備間對術間預約時患者信息及操作內容的清晰度、預約方式總體滿意率分別為28.0%、42.0%、62.0%；應用后均為100%。預約系統應用前后比較，差異有統計學意義(χ2=56.250、40.845、23.457，均P<0.01)。

3 討論

3.1應用預約系統可提高預約信息準確性 設置麻醉準備間可以減輕患者等候手術時的不良心理及減少患者等候手術時存在的安全隱患[5]。信息化管理的運用，有利于醫院工作的規范化，提高醫院動態化、科學化管理水平[6-7]。傳統的電話預約方式需要手工記錄患者信息和預約內容，手寫時由于筆誤等原因容易出現錯誤，而且后期還需花費大量時間進行數據的整理、查詢、統計和分析。手術間麻醉醫生對患者進行了術前訪視，對患者情況比較了解，而麻醉準備間的麻醉醫生和護士未參與術前訪視，對患者情況不了解[8]，如果預約時沒有清楚地告知患者情況，在準備間必然會存在潛在的不安全因素，進而導致醫療不良事件的發生。研究顯示，3.7%～16.6%住院患者曾經發生過醫療不良事件，其中35.0%～50.0%的不良事件可以通過系統的介入加以避免[9]。本研究顯示，預約系統應用前后預約信息準確率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。麻醉準備間預約系統作為專業的準備間管理軟件，解決了準備間與手術間直接“橋梁”不暢的關鍵問題。預約的信息化提升了管理的系統化和精細化。預約系統推動了麻醉準備間預約制度的執行，由以前的末端追溯質量管理轉變為過程中管理，按照“預約-審核-核對-操作”的步驟，細化過程，設置關鍵節點，進行有效的全程跟蹤，保證患者的安全。

3.2應用預約系統可加快準備間周轉率 本研究顯示，應用預約系統后，每例患者在準備間的占用時長顯著縮短(P<0.05)，從而使準備間的醫療資源得到充分利用。手術間在進行手術的同時，手術間麻醉醫生可以通過預約系統快速勾選預約患者需要在準備間完成的項目，并可實時查看準備間的操作進程，根據當臺手術進程情況及時與準備間進行患者情況的溝通，進而加快手術室的工作效率，有效預防因為銜接問題出現“脫鉤”事件的發生。

3.3應用預約系統可提高醫護滿意度 本研究顯示，預約系統應用后醫護滿意率達到100%，分析原因可能是預約系統經過前期調研和后期修改，對準備間操作項目的覆蓋率高，患者信息準確，醫護溝通便捷，因此醫護的滿意度明顯提高。此外，預約操作項目采用勾選方式，患者信息直接從醫院信息系統獲取，保證準確無遺漏，減輕了醫護人員的操作壓力，使溝通更加便利。借助預約系統統計分析的及時性和準確性，管理者可以輕松掌握麻醉準備間的運行狀況，包括收患者數量、操作類型、患者類型、周轉率等，為管理者對麻醉準備間統籌規劃、科學決策提供有力依據。

4 小結

麻醉準備間預約系統實現對準備間預約的信息化管理，成效明顯。使用中也存在一些有待改進的地方，如當患者有多項操作時手術間不知道操作到哪一項等。后期將針對這些問題不斷地改善，提升預約系統的運行質量，助力提高醫院管理水平。