提高對血透機的管理維護能力與降低設備故障率、提高設備使用率的措施分析

段遠航

（廣安市人民醫院，四川 廣安 638000）

急慢性腎功能衰竭發病率逐年攀升，血液透析是治療腎衰竭的主要方式，血液透析透析出患者體內多余電解質及有害代謝廢物等。血液透析機是目前治療急、慢性腎功能衰竭患者的主要體外循環設備。血透機的運行時間長、使用效率高，導致血透機是有較高風險及故障率的設備，若醫療設備故障沒有即使維修，會給醫護和患者造成不便的影響。故為確保血液透析工作的正常開展，需縮減血透機故障時間對治療造成的不利影響。血液透析機包括監控報警系統、透析液供給系統。由于透析機結構復雜，出現故障，維修難度極大。透析機長期處于酸堿性強度大的環境中，主要是化學消毒來清洗，普遍存在耗能高的問題。采取相應的改善措施能夠從根源上避免透析機發生故障，提高維修和保養能力，對于保證診治患者的過程順利十分必要。

1 血透機的結構與功能

目前，各大醫院使用的血透機品牌繁多，進口和國產品牌兼用，單元里和結構基本相同，大體結構分為血路部分、水路部分及電路部分等3大部分。這3大部分分別控制設備內外部各個元器件，只有血透機各個元器件正常運轉，才能保證整個設備的正常運行，也才能有效安全的治療病人。血透機運行過程：血透機血泵在安全的保證下通過動脈抽取體內血液，運用肝素泵混合肝素、血液，最終達到抗凝。水路系統利用除氣、加溫處理透析用水、濃縮液，制造出比例符合的透析液。抗凝之后，血液經過透析機的溶質彌散、滲透及超濾環節，再加上空氣探測器輔助回流患者體內，透析液經過多種過程，最終成為廢液，排出患者體外。同時透析液也帶走患者體內多余水分、電解質、代謝廢物，這樣循序往返，完成整個治療過程。

1.1 血路部分

血路部分主要功能為監測血液泵出到回流整個過程。整個部分包括肝素泵系統、血泵系統、漏血檢測系統、動、靜脈壓力測試系統、空氣探測系統等等。患者血液通過血泵抽出體外，之后進入透析器，進入透析器中的成百上千個纖維膜，和透析機膜外透析液交換物質，來達到凈化血液的目的。經過凈化后的血液進入靜脈壺，并對其進行超聲氣泡檢測,確認回輸血中空氣是否存在，靜脈壺中空氣量一旦超過正常值，靜脈夾具會彈出夾住靜脈管路，避免空氣進入體內，確保患者生命安全。由于離體后血液會凝固,因此需要用微量輸液泵持續推注肝素。為保證超濾準確，血液進出透析器前后，需要安置壓力監控系統，壓力異常時，停止血泵運行。

1.2 水路部分

水路部分的功能是按比例稀釋凈化水，濃縮透析液,監控透析液濃度、溫度、流量等。包括加熱系統、除氣系統、溫度檢測系統、流量檢測系統、超濾單元、電導度系統、壓力監測系統等等。血透中心的水處理系統的反滲水經減壓閥減壓后進入水箱中，經過加熱容器加熱到一定溫度,加熱后的水經過除氣室或除氣泵排除水中的氣體，除氣后的水與A、B濃縮透析液按比例混合，達到治療需要的濃度的透析液，流經回路中流量及負壓的檢測，依靠流量泵泵來驅動和控制，最后被送入透析器中與患者的血液進行對流、擴散、滲透、超濾等作用，作用后的病人血液通過血液管道及監控系統返回病人體內，同時透析用后的液體作為廢液由透析液供給裝置排入下水道。

1.3 電路部分

電路部分主要功能是為血透機正常運行提供各個部件所需的各種電壓。這個部分主要包括220V電源系統、直流電路板、中央控制系統等等。

2 血透機常見故障原因及處理

血透機的故障受很多種原因影響，其使用率高、運行時間長是故障率頻發的主要原因。而冬夏季節因素的變化、冷熱極端天氣的影響、環境因素中空氣干濕度、空氣中灰塵的影響、水處理設備的供水壓力、電壓電流的波動、臨床護士老師的操作習慣、病人治療過程中的生命體征等都會對血透機帶來報警，我們把這些受外部環境的影響而產生的故障稱為軟故障。而設備自身的水路崩管、元器件的老化、電磁閥受酸性消毒液的腐蝕、電機、泵的磨損等造成的故障，我們稱為硬故障。而水路部分是透析機故障率最高的地方，因為其包括加熱、壓力監控、電導率監控、溫度監控、超濾單元等等，這些部件故障頻發，其中有電導度異常、壓力過大或過小，流量過小等，出現故障，都需要工程師立即解決問題，為血透機的正常運轉提供技術保障。

2.1 電導故障

電導故障的主要原因有，濃縮液濃度差過大、過濾器堵塞、管路位置錯誤、放置時間太長及管路泄露等。而血透機電導度出現異常情況，應該排查濃縮液吸管是否在容器中、過濾器有無堵塞、管路中是否吸入空氣等這些問題。而若幾臺機器電導度均出現異常情況，需要檢查濃縮液濃度和存放時間長短，解決濃度異常可適當加入干凈的反滲水，混合均勻。如果同時存在電導度異常與溫度異常，就是供水不足的問題，多見于冬季低溫狀態下。上述基礎上，需要檢查A/B兩液的吸入量及速度，確認故障位置。

2.2 流量異常

流量異常包含供水泵問題，節流器、過濾器堵塞，溢出管、進水閥異常，消毒不徹底、控制電路故障、減壓閥破損等幾個原因。維修該類故障時，應充分了解近期血透機使用情況，壓縮維修時間，檢查儀器的脫Ca2+、消毒情況。出現流量異常，利用校正流量來來消除。

若故障還是無法排除，應對關鍵點壓力進行測試，通過脈沖校正流量壓力值來排除故障，如果故障仍然存在，就要考慮流量泵的工作效率了，如果泵的效率降低，就要更換泵頭或是電機來排除故障。

2.3 壓力異常

壓力異常出現在檢查血透機階段，是判定管路系統完好性的重要依據。血透機在開機水洗自檢時，先要進行正壓和負壓的壓力測試，如果壓力值不能保持或者管路有泄漏，機器就會提示壓力報警。參照儀器故障代碼與相關信息提示能準確及時的確定故障類型。壓力異常包括有管路泄漏、電磁閥異常、壓力傳感器故障、控制電路故障、電機老化、傳感器參數存現偏差過大、流量泵損壞、除氣泵泵頭磨損程度重等幾種常見故障原因。因此，對于該類故障應仔細按點一一排查，進行針對性維修，重點檢查透析器接頭處密封情況來處理管路泄漏，做好電磁鐵芯的防腐、防氧化保養，減少壓力失調情況發生。

2.4 溫度異常

加熱器是透析機的加熱裝置，與溫度傳感器配合使用，能夠精確加熱到所需溫度，臨床中，透析液溫度一般在36～39℃之間。透析液溫度過高，患者體內容易發生熱應激反應，過低則會產生冷應激反應。常見原因有供水量不足、溫度傳感器工作點漂移、加熱器破損等。出現溫度異常，首先應當排查上述原因，校正溫度傳感器、提供充足供水量、更換加熱器、調節加熱器模塊電壓。

2.5 脫水異常

對患者脫水常采用超濾的方法，超濾量也是評價脫水效果的重要參數，治療中，若出現超濾量誤差過大導致報警，會迫使患者停止治療。該故障顯現后，應該大力沖洗,檢查超濾泵運行的轉速、電機和轉速傳感器是否有損壞等，有破損及時更換。臨床中，透析器及旁路管有泄漏也會造成脫水不準的情況發生，所以，使用過程中有實際超濾同設定超濾不符合的現象，就檢修超濾泵有無卡死，如被卡死盡快使用檸檬酸浸泡超濾泵腔體，還有要及時檢查管路有沒有泄漏的情況，只有一點一點排除故障，才能有效保證病人的安全治療。

2.6 漏血警報異常

漏血報警也是血透機治療患者過程中很常見的故障，分為真漏血、假漏血報警。血液透析中出現漏血現象，監測系統立即會發生報警提示，提示護士人員透析器破膜了，為了防止病人的血液會隨廢液排入下水道，靜脈夾會自動關閉，防止血液繼續流動。漏血監測器的原理是紅外線發光探測來檢測血液，通過透析血液透光強度來判斷，正常時透析廢液呈現澄清狀態，光束穿透力較強，照射在光敏管。出現漏血情況，光束穿透力降低，觸動報警系統。廢液管路污染、透析膜受損、透析液中含有大量空氣等原因都可能導致出現該故障，應排查上述幾種原因，透析膜受損則更換透析膜，廢液管路污染則及時清理管路，透析液攜帶空氣則排出其中空氣，此為有用方法。如果發生假漏血報警，我們就要一一排查故障，首先排查旁路里是不是有氣泡，如有，就要去下旁路接頭有效排除氣泡；其次檢查漏血探測器的電位電壓是不是處在正常范圍內，如果電位電壓超出有效范圍，就需要工程師調節電壓值到有效范圍，來解除漏血報警。

2.7 透析液流量報警故障

血液透析液體流速直接影響透析效果。流速過快，會把排出的代謝物質和電解質回流到患者體內，嚴重威脅患者生命健康。流速過慢，無法徹底清除血液廢液中的代謝物質、電解質，無法達到理想的透析效果。血液透析治療過程中，透析液流速一般在500mL/min左右，會達到最佳治效，后續可以根據患者病情，適當調整透析液流速。透析液流量報警分為Ca2+含量過高、供水壓力下降、排水量過低、缺乏水量等原因，這種情況一旦發生，需一一對上述原因進行排查。供水壓力故障則更換節流閥、減壓閥；Ca2+含量過高，則脫鈣處理；水量缺乏、排水量不足則需大量補充水分，尤其需盡量一次性完成消毒、脫鈣過程。

2.8 其他故障

血透機的故障有很多，除以上幾種常見的故障外，還有空氣探測、消毒、內存控制系統等。比如壓力傳感器探測壓力值不符合范圍內，就會出現壓力報警，除氣壓力固定不動，還需要排查壓力傳感器接頭進水情況，若進水，拆卸后，用吹風機吹干接頭處。若除氣壓力不能達到正常范圍值，則檢查除氣室，破裂則及時更換，松動則緊固。

3 血透機維修及保養措施

血透機長期處在酸堿強度較大的環境中，透析結束后，需要使用消毒劑沖洗血透機內部管路，定期除鈣除鐵。為確保設備正常工作，也需要定期維修保養設備：

（1）對血泵轉子、肝素泵推進器等部分定期涂抹油潤滑。

（2）定期清理控制模塊中的電路板。

（3）對于設備濾網、濾芯，也要定期拆洗，檢查到破損則及時更換。

（4）定期檢查和校準超濾模塊。

（5）定期檢測內部管路監測點壓力情況。

（6）若血透機配外置細菌過濾器，如費森尤斯系列血透機，需按設備預警提示更換外置細菌過濾器。

（7）其他易出現的故障維修。

綜上所述，血透機對于治療慢性腎衰竭等疾病發揮著極其重要的作用，若設備故障，嚴重者會直接威脅患者生命安全。使用中，不可避免會出現大大小小的故障問題，因此，醫護人員需要掌握血透機工作原理和運行過程。方便發生故障時，最短時間內排查故障及時修復，恢復透析機的正常運轉功能，減少對治療工作的較多干擾。血透機使用頻率高，所處環境潮濕，透析液、消毒液的強腐蝕性都會提高血透機的故障率。因此，醫護人員需要掌握科學系統的管理方法，同時強化醫護人員與技術工程人員的業務素質和能力水平,嚴格按照規程標準操作，減少人為和環境多種外部因素導致的故障,有效降低血透機的故障率。