超聲鑒別甲狀舌管囊腫與頸部中線(xiàn)皮膚囊腫的價(jià)值

劉顯蘭 蘇毅明 張曉東

甲狀舌管囊腫（Thyroglossal duct cyst，TDC）是最常見(jiàn)的先天性頸部中線(xiàn)腫物[1]，約占先天性頸部包塊的70%[2]，可出現(xiàn)感染、內(nèi)出血、瘺管及癌變等[3]。因頸部解剖結(jié)構(gòu)多樣，層次復(fù)雜，術(shù)前超聲易將頸部中線(xiàn)皮膚囊腫誤診為T(mén)DC。TDC需要Sistrunk術(shù)式治療，而皮膚囊腫只需簡(jiǎn)單的囊腫切除術(shù)[4]。本研究旨在總結(jié)并比較TDC及頸部中線(xiàn)皮膚囊腫的聲像圖特征，提高術(shù)前超聲診斷率，以指導(dǎo)臨床治療。

1 材料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，收集2017年1月～2020年1月入院手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的頸部中線(xiàn)囊腫患者81例，其中TDC 58例、皮膚囊腫23例（表皮樣囊腫19例、皮脂腺囊腫4例）。男39例，女42例，年齡1～61歲，平均（25.8±18.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院手術(shù)治療；②有完整的超聲、臨床及病理資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往頸部手術(shù)病史；②病例資料不完整。

1.2 儀器與方法采用GE Logiq-E9、Philips EPIQ 7超聲診斷儀，淺表線(xiàn)陣變頻探頭，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，暴露頸前區(qū)，觀察囊腫大小、形態(tài)、邊界、部位、內(nèi)部回聲及分隔、后方回聲是否增強(qiáng)、與舌骨的水平關(guān)系，辨認(rèn)囊腫與舌骨、頸部帶狀肌（胸骨甲狀肌，胸骨舌骨肌，甲狀舌骨肌，肩胛舌骨肌）的關(guān)系，并觀察囊腫是否隨吞咽移動(dòng)，應(yīng)用彩色多普勒血流成像（Color doppler flow imaging，CDFI）技術(shù)探測(cè)囊腫周邊及內(nèi)部血流信號(hào)，最后檢查甲狀腺是否正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TDC及頸部中線(xiàn)皮膚囊腫的超聲表現(xiàn)58例經(jīng)病理證實(shí)的TDC患者中，46例為單純性TDC，呈無(wú)回聲、類(lèi)實(shí)性回聲，9例囊壁破裂伴感染與3例伴瘺管形成的患者均呈混合回聲，見(jiàn)圖1。同期手術(shù)的23例頸部中線(xiàn)皮膚囊腫，表皮樣囊腫19例，其中15例呈無(wú)回聲，4例伴感染，呈不均質(zhì)低回聲，4例皮脂腺囊腫超聲表現(xiàn)為密集點(diǎn)狀低回聲，見(jiàn)圖2。CDFI顯示囊腫伴感染者周邊可見(jiàn)血流信號(hào)，單純性囊腫均未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

圖1 二維超聲圖

圖2 二維超聲圖

2.2 TDC與頸部中線(xiàn)皮膚囊腫的鑒別診斷TDC與皮膚囊腫在性別、大小、形態(tài)、邊界、部位、與舌骨的水平關(guān)系、后方回聲增強(qiáng)及血流信號(hào)上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在年齡、內(nèi)部回聲及分隔、是否隨吞咽移動(dòng)、與帶狀肌關(guān)系、與舌骨附著關(guān)系方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 TDC與皮膚囊腫患者一般資料及超聲參數(shù)比較

續(xù)表1

3 討論

TDC是胚胎時(shí)期未自行閉合的甲狀舌管殘存的上皮組織分泌物積聚而成的囊性團(tuán)塊，為甲狀舌管退化不全所致的一種先天性發(fā)育異常[5]，多位于頸部正中[6]，位于口底舌部盲孔與胸骨切跡之間，以舌骨與甲狀腺之間最為多見(jiàn)。表皮樣囊腫與皮脂囊腫同屬于皮膚的囊性病變，多發(fā)生于表皮或皮下的表淺部位，可發(fā)生于全身各個(gè)部位，約18%的皮膚囊腫發(fā)生在頭頸部[7]。

本研究中TDC典型的超聲多表現(xiàn)為無(wú)回聲，邊界清晰，部分內(nèi)見(jiàn)分隔，內(nèi)透聲差，后方回聲多增強(qiáng)，當(dāng)囊腫伴發(fā)感染時(shí)，內(nèi)部回聲呈多樣化，表現(xiàn)為混合性回聲，壁增厚，囊腫內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，壁上可探及血流信號(hào)，與本課題組既往研究結(jié)果一致[8]。表皮樣囊腫因囊內(nèi)充滿(mǎn)大量角化物質(zhì)和脫落破碎的表皮細(xì)胞，囊壁由纖維組織構(gòu)成，超聲常表現(xiàn)為內(nèi)部均勻低回聲、壁薄、內(nèi)無(wú)血供，合并感染時(shí)內(nèi)部回聲不均勻，壁可稍增厚，周邊可探及血流信號(hào)[9]；皮脂腺囊腫俗稱(chēng)“粉瘤”，是由于皮脂腺排泄管阻塞，脂質(zhì)和細(xì)胞碎片聚集形成的潴留性囊腫，超聲表現(xiàn)為密集點(diǎn)狀或粗顆粒低回聲的皮脂內(nèi)容物[10]。本研究結(jié)果顯示，皮膚囊腫與TDC在性別、形態(tài)、邊界、部位、與舌骨的水平關(guān)系、后方回聲增強(qiáng)及血流信號(hào)上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。但皮膚囊腫多表現(xiàn)為均勻的類(lèi)實(shí)性回聲，位置表淺，多位于帶狀肌層前方，且不可隨吞咽移動(dòng)。而TDC因起源于口底舌部盲孔，縱切面顯示通常附著于舌骨上，可隨吞咽移動(dòng)。因其沿甲狀舌管走行，故位置較深，病變常發(fā)生在帶狀肌間或深方[11，12]。TDC更多表現(xiàn)為無(wú)回聲，亦有均勻高或低類(lèi)實(shí)性回聲及混合性回聲等多種回聲類(lèi)型，且多伴有分隔。本研究提示TDC聲像圖表現(xiàn)更為復(fù)雜多樣，可能與本組病例中TDC病灶多伴發(fā)感染、出血有關(guān)[13]。也有學(xué)者認(rèn)為，TDC的異質(zhì)性表現(xiàn)與囊腫內(nèi)蛋白質(zhì)含量的多少更相關(guān)，而與是否感染無(wú)關(guān)[14]。另外，本研究TDC與皮膚囊腫患者的病灶大小并無(wú)差異，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]，也進(jìn)一步驗(yàn)證了本課題既往的研究結(jié)論，即TDC和皮膚囊腫的大小與病灶本身存在的時(shí)間、是否伴發(fā)感染及所在的位置有關(guān)，而與病理類(lèi)型無(wú)關(guān)[3]。

綜上所述，TDC的超聲表現(xiàn)與頸部中線(xiàn)皮膚囊腫有所不同。仔細(xì)辨認(rèn)囊腫內(nèi)部回聲特點(diǎn)及是否有分隔，積極尋找其與舌骨附著關(guān)系，同時(shí)，超聲醫(yī)師應(yīng)熟悉頸部解剖層次，注意動(dòng)態(tài)觀察分辨病灶與頸前帶狀肌的關(guān)系及與氣管前緣關(guān)系的密切程度，并囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，觀察囊腫的活動(dòng)性，有助于鑒別TDC與頸部中線(xiàn)皮膚囊腫，以便指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)方式。