低流行狀態下老年麻風患者的臨床和流行病學特征研究

李 鴿 張宇晨 宋運龍 張 虹 王耀斐 王 冠

1陜西省地方病防治研究所，西安，710003；2陜西省皮膚性病防治所，西安，710003；3西安交通大學醫學部公共衛生學院，西安，710061；4陜西省疾病預防控制中心，西安，710054

麻風是一種慢性傳染病，可造成皮膚和周圍神經不同程度的損害，有時還會損傷機體內其他器官，其危害程度主要取決于麻風分枝桿菌的傳播進程、機體的免疫反應和個人的遺傳特征等[1]。麻風可以感染全年齡段的人群[2]，其中包括老年人(≥60歲)。診斷和治療較晚的麻風患者通常會導致較為嚴重的身體畸殘[3]，當麻風患者合并衰老過程和其他并發癥時，可能導致老年患者喪失活動能力。此外，由于麻風反應可能伴隨周圍神經功能的喪失，將進一步增加老年人群的麻風易感性[4]。隨著年齡的增長，機體周圍神經系統會發生退行性的改變，如纖維髓鞘形成減少、神經系統傳導速度降低、壓力性應激和神經觸覺損害等[5]。這些神經退行性改變使老年人群更容易產生皮膚病理性改變，與麻風導致的皮膚損害極為相似，這可能會干擾對患者的評估，同時增加麻風診斷的困難程度[6]。

2018年陜西省95%以上的地區、縣、區麻風患病率均低于1/105[7]，麻風新發現率在過去的幾十年明顯降低，達到了國家麻風消除的目標，目前全省處于麻風低流行狀態。但值得注意的是，仍有報告的散發病例，診斷延遲和畸殘率較高的現象依然存在[8]，特別是老年麻風患者的畸殘易感性較高。因此，本研究的目的是在2004年1月至2022年1月期間，通過分析國家麻風管理信息系統中報告的陜西省老年麻風病例，對其臨床和流行病學特征進行描述，以期為麻風低流行狀態下的老年人群麻風病防治策略提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 病例納入標準 根據我國《老年人權益保障法》規定，60歲及以上患者被視為老年患者。新發麻風病例依據《麻風病診斷標準》WS 291-2018進行判定。根據皮膚涂片陽性的程度，分類為多菌型麻風(MB)或少菌型麻風(PB)[9]?；麣埛诸惢谑佬l組織1998年發布的《麻風病畸殘分類標準》[10]。

1.2 數據來源 所有新發麻風病例均來自中國麻風防治管理信息系統(LEPMIS)報告的確診病例。收集的數據類型包括人口統計學、臨床和流行病學資料。

1.3 統計學方法 使用EXCEL2010建立新發麻風病例報告資料數據庫，使用R軟件(版本4.0.5)進行描述性統計分析，構成比和率的比較采用χ2檢驗，P<0.05(雙側檢驗)被認為具有統計學差異。

2 結果

2.1 流行趨勢 2004年1月至2022年1月期間，共報道了新發麻風323例，60歲以上的老年患者54例，占總病例數的16.7%。每年的病例整體呈下降趨勢，如圖1。

圖1 2004年1月至2022年1月老年麻風病例數變化趨勢

2.2 流行病學特征 見圖2、3。

圖2 麻風病例中性別與多菌型麻風的優勢比變化 圖3 流行病學特征與老年多菌型麻風的馬賽克圖

2.2.1 年齡、性別分布 2004年1月至2022年1月，該省新診斷麻風323例，其中多菌型麻風290例。老年麻風患者共54例，平均年齡為67.0歲，其中年齡最大的患者為83.0歲。男42例，女12例，男女比例為3.5∶1。其中11例女性為多菌型麻風，1例為少菌型麻風；男性中，8例為少菌型，34例為多菌型。老年麻風患者中多菌型45例，少菌型9例，多菌型比例較高，但性別的差異無統計學意義(χ2=0.19,P>0.05)。然而忽略年齡因素進行分析，323例新發麻風患者中多菌型麻風有290例，其中男195例，女95例，其性別差異具有統計學意義(χ2=4.30,P<0.05)，較男性而言，性別為女性較不容易患多菌型麻風，OR=0.37(0.14～0.98；P=0.038)。

2.2.2 民族、婚姻狀況 54例新發老年麻風患者中，48例(88.9%)為漢族患者，少數民族占比較少(11.1%)；多菌型麻風共45例，占比較高(83.3%)，在多菌型和少菌型老年麻風患者中，民族無統計學差異(χ2=0.34,P>0.05)。有婚史的患者共43例(79.6%)，其中多菌型麻風35例，占比高達81.4%，據分析，在多菌型和少菌型老年麻風患者中，婚姻狀況的差異無統計學意義(χ2=0.09,P>0.05)。

2.2.3 職業、文化程度 我們參照了陜西省當地居民最低生活保障標準，將沒有養老金或養老金水平低于最低生活保障標準的老年人劃定為低收入人群，據統計，96.3%的老年麻風患者為低收入職業人群，收入水平在多菌型麻風患者和少菌型麻風患者老年中無統計學意義(χ2=0.42,P>0.05)，57.4%的患者文化程度低下(文盲或半文盲)，但該指標在多菌型和少菌型老年麻風患者中無統計學意義(χ2=0.38,P>0.05)。文化程度的差異在多菌型和少菌型麻風患者中具有統計學意義(χ2=11.49,P<0.01)，與文化程度低下的人相比，文化程度較高的人群較不容易患多菌型麻風，OR=0.31(0.14～0.69；P=0.003)。

2.3 病例臨床特征 見圖4。

圖4 臨床特征與老年多菌型麻風的馬賽克圖

2.3.1 病例分型 2004年1月至2022年1月期間，該省新診斷麻風患者共323例，54例新發老年麻風患者中，TT型4例(7.4%)，BT型8例(14.8%)，BB型5例(9.3%)，BL型10例(18.5%)，LL型27例(50.0%)。病例分型在老年多菌型和少菌型麻風患者中的差異有統計學意義(χ2=33.84，P<0.01)。

2.3.2 皮損情況 54例新診斷老年麻風病例中，1例未記錄皮損。存在1塊皮損的患者1例(1.9%)，存在2～5塊皮損的患者11例(20.4%)，存在>5塊皮損的患者41例(75.9%)，其皮損程度在多菌型和少菌型老年麻風患者中的差異具有統計學意義(χ2=14.34，P<0.01)。

2.3.3 神經損害情況 54例新診斷老年麻風病例中，無神經損害的5例(9.3%)，存在1條神經損害的12例(22.2%)，≥2條損害的37例(68.5%)，其神經損害程度在多菌型和少菌型老年麻風患者中的差異無統計學意義(χ2=3.67，P>0.05)。忽略其年齡因素后，323例新發麻風患者中，≥2條神經損害的患者215例(66.6%)，其神經損害的程度在多菌型和少菌型麻風病例中存在顯著差異(χ2=10.08，P<0.01)，出現嚴重神經損害的麻風患者(≥2條神經損害)，其患多菌型麻風的風險明顯增加[OR=3.12(0.91～12.43)；P=0.018]。

2.3.4 麻風反應情況 54例新診斷老年麻風病例中，無麻風反應的45例(83.3%)，Ⅰ型反應4例(7.4%)，Ⅱ型反應5例(9.3%)，其麻風反應情況在多菌型和少菌型老年麻風患者中的差異無統計學意義(χ2=2.16，P>0.05)。當忽略其年齡因素后，323例新發麻風患者中，無明顯麻風反應275例(85.1%)，Ⅰ型反應21例(6.5%)，Ⅱ型反應21例(6.5%)，混合型反應4例(1.2%)，情況不明的2例(0.6%)，其在多菌型和少菌型麻風患者中的差異仍無統計學意義(χ2=6.71，P>0.05)。

2.3.5 畸殘情況 54例新診斷老年麻風病例中，無畸殘的僅3例(5.6%)，1級畸殘的18例(33.3%)，2級畸殘的29例(53.7%)，不明程度畸殘的12例(7.5%)，其畸殘程度在多菌型和少菌型老年麻風患者中的差異無統計學意義(χ2=7.49，P>0.05)。然而當忽略其年齡因素后，323例新發麻風患者中，2級畸殘的患者128例(39.6%)，其畸殘的程度在多菌型和少菌型麻風病例中存在顯著差異(χ2=16.09，P<0.01)，出現2級畸殘的麻風患者，其患多菌型麻風的風險增加[OR=1.2(0.48～3.2)；P=0.003]。

2.3.6 查菌情況 54例新診斷老年麻風病例中，查菌陽性的38例(70.4%)，查菌陰性的6例(11.1%)，未進行麻風分枝桿菌的實驗室檢查的10例(18.5%)，其查菌情況在多菌型和少菌型老年麻風患者中的差異具有統計學意義(χ2=15.64，P<0.01)。當忽略其年齡因素后，323例新發麻風患者中，查菌陽性的患者196例(60.7%)，查菌陰性的37例(11.5%)，然而有90例患者(27.9%)并未進行麻風分枝桿菌的實驗室檢查。其查菌情況在多菌型和少菌型麻風患者中的的差異仍具有統計學意義(χ2=66.73，P<0.01)，未進行麻風分枝桿菌實驗室檢查的麻風患者，其患多菌型麻風病的風險顯著增加[OR=7.33(2.14～32.14)；P<0.001]。

3 討論

陜西省全年齡段人口中每萬名居民的麻風新發現率呈下降趨勢，整體處于麻風低流行狀態。該地區老年人群的病例數有所減少，新發現率下降不太明顯，且比例相對穩定。本研究分析麻風低流行狀態下老年人群新發麻風病例的特征。2004年1月至2022年1月期間，陜西省共確診新發麻風患者323例，其中60歲及以上的老年占18年期麻風患者的16.7%。據相關文獻報道，麻風新發現率的整體降低表明了該地區麻風的流行得到了基本控制，但患者的平均年齡往往會上升[11]，這可能與診斷延遲有關。

本研究中的老年麻風患者平均年齡為67.0歲，在這些新發老年患者中，有70.4%的患者查菌結果為陽性，其多菌型比例高達83.3%，既往研究提示，在麻風低流行狀態下的地區，存在病例新發現率降低，但60歲以上的老年個體中多菌型的比例增加[12]，這可能與老年患者的預期壽命增加和免疫應答降低等有關。一方面，多菌型麻風比少菌型臨床占比大；另一方面，多菌型麻風的發生與年齡的增加呈正相關[3]。在我們前期的研究中，經校正后的logistic回歸分析后，確診時年齡≥60歲的人群患多菌型麻風的風險顯著增加[13]，這與我們的研究結果一致。

既往研究已經證實，基于男女性別遺傳物質的差異[14]、男性社會接觸較廣等因素[15]，男性對麻風相對易感?？紤]到麻風存在較長的診斷延遲期，并且由于女性的預期壽命更長，老齡化過程中女性占比較高，針對我們所研究老年人群，預期在本研究中老年女性占優勢。然而在我們納入研究的這些老年患者中，男性比例高達77.8%，文化程度低下(文盲或半文盲)的患者占比為57.4%。有研究表明，通過改善人口的社會經濟條件、衛生條件、個體營養狀況及皮膚健康等方面因素，麻風病例新發現率顯著降低[16]。提示全面的皮膚健康檢查在老年人群麻風臨床檢測的重要性。

在我們的研究中，這些老年麻風患者確診時發現嚴重皮損(皮損>5塊)的比例高達75.9%，存在嚴重神經損害(神經≥2條損害)的比例高達68.5%，二級畸殘的比例高達53.7%，這表明老年患者往往伴隨較嚴重的麻風癥狀，仍有83.3%的麻風患者確診時并無明顯的麻風反應。本研究是一項從病例回顧中進行的回顧性研究，針對老年人群麻風研究較為匱乏，建議開展新的前瞻性研究，并制定早期診斷和畸殘預防策略，力求降低醫療衛生成本、提高老年患者的生活質量。