耳穴療法治療骨科疾病的研究進展

陳 永，董 忠

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350003）

耳穴療法是中醫常用的一種外治療法。此療法主要是通過刺激耳廓上相應的穴位來防治疾病，具有操作簡單、無創、應用安全性高等優點。有研究指出，耳與十二經脈的關系十分密切，故而刺激耳廓上的穴位可起到疏通經絡、促進氣血運行、調理臟腑功能的作用。大量的研究表明，用耳穴療法治療膝關節骨性關節炎、骨質疏松、肩周炎、肱骨外上髁炎等骨科疾病均可取得良好的療效。本文主要是對相關研究進展進行綜述。

1 用耳穴療法治療骨科疾病的理論基礎

1.1 用耳穴療法治療骨科疾病的中醫理論基礎

耳穴療法具有悠久的歷史。湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》中就記載有“耳脈”與上肢、眼、頰、咽喉的關系。《黃帝內經》中指出，手足三陽經均循行于頭面。耳為清竅居高位，六陽經、六陰經、陰蹻脈、陽蹻脈、陽維脈等經脈的循行均經過耳。《雜病源流犀燭》中說：“五臟六腑十二經脈有終于耳者”。《黃帝內經·靈樞·口問》中說：“耳者，宗脈之所聚也”。十二經脈與耳部的關系密切，通過觀察耳穴可診斷周身疾病，刺激相應耳穴可調節氣血、營養周身，使陰陽調和，起到治療疾病的作用。《黃帝內經·素問·痿論》中說：“腎主身之骨髓”。《黃帝內經·素問·六節臟象論》中說：“肝者……其充在筋”。腎穴、肝穴是臨床上治療骨科疾病的重要耳穴。經絡學說[1]、臟腑學說[2]、全息學說[3]均為用耳穴療法治療骨科疾病的理論基礎。

1.2 用耳穴療法治療骨科疾病的西醫理論基礎

臨床研究發現，進行耳穴貼壓可刺激外周及中樞神經，促進多種阿片肽與相關遞質的釋放，從而可緩解疼痛[4-5]。刺激耳區能激活耳-迷走神經反射，調節抗炎通路，抑制炎癥因子的分泌，從而可起到抗炎止痛的作用[6]。Romoli等[7]利用磁共振成像技術發現針刺耳穴能提高腦部相應區域的興奮性。相關的研究指出，刺激耳穴可促進副交感神經緊張效應的產生，激活耳部迷走神經，減緩機體代謝，起到助眠安神的作用[8]。與耳穴療法相關的西醫理論學說包括近腦學說[9]、神經學說[10]、超微結構變化學說[11-12]和德爾他反射學說[13]等。

2 耳穴療法在治療骨科慢性疾病中的應用

2.1 耳穴療法在治療膝關節骨性關節炎中的應用

膝關節骨性關節炎是臨床上最常見的退行性疾病之一。此病患者的主要臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形等。有研究指出，進行耳穴刺激能提升血清β-內啡肽的水平，促進神經遞質、內源性阿片類物質的釋放，從而可起到止痛的作用[14]。徐琛等[15]的研究表明，在進行西醫治療（關節腔內注射透明質酸鈉+口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊）的基礎上，用耳穴療法配合溫針灸療法治療膝關節骨性關節炎可顯著降低患者體內炎性因子的表達水平，改善其膝關節局部血運，促進其膝關節功能的恢復。

2.2 耳穴療法在治療骨質疏松中的應用

骨質疏松是老年人的常見病。此病是以單位體積內骨量減少和骨組織顯微結構退化為特征，可引起骨脆性增高及增加骨折風險的一種全身性、系統性疾病。有研究指出，對骨質疏松患者進行耳穴治療能提高患者體內雌二醇的水平，增加其骨密度，減輕其臨床癥狀，緩解其病情。蘭曉玉等[16]的研究表明，用耳穴療法聯合艾灸療法治療肝腎陰虛型骨質疏松能有效地提高患者的骨密度和血清雌激素的水平，改善其骨代謝，緩解其疼痛癥狀。有研究指出，通過刺激耳穴能疏通經絡，起到止痛的作用。馬紅霞等[17]的研究表明，對骨質疏松患者進行耳穴壓籽治療（治療穴位為心、神門、皮質下、腰骶椎、內分泌等耳穴）可有效地減輕其疼痛癥狀。

2.3 耳穴療法在治療肩周炎中的應用

肩周炎又被稱為“凍結肩”、“粘連性關節囊炎”。此病患者的主要臨床表現為肩關節疼痛、肩關節功能受限等。目前，臨床上主要是采用保守療法治療此病。有研究指出，中醫療法在治療肩周炎方面具有獨特的優勢，用耳穴療法治療肩周炎可改善患者的局部血運，緩解其疼痛癥狀。梁蓮琴等[18]的研究表明，用絮刺拔罐聯合耳體針療法治療肩周炎可取得較為理想的效果，能夠有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高其生活質量。劉小彬[19]的研究表明，用耳穴放血與壓豆療法治療肩周炎可有效地改善患者的肩關節功能。

2.4 耳穴療法在治療肱骨外上髁炎中的應用

肱骨外上髁炎又被稱為“網球肘”、“肘外側疼痛綜合征”。此病主要是由肱骨外上髁肌腱及軟組織附著點慢性損傷所致。此病患者的疼痛癥狀主要是由其前臂伸肌總腱的微血管、神經束受到壓迫引起的。進行耳穴治療可提高人體內β-內啡肽的水平，加快新陳代謝、血液循環，促進局部滲出物的吸收，減輕水腫，并可調節植物神經功能，提高痛閾，起到鎮痛的作用。鄭華江[20]的研究表明，對肱骨外上髁炎患者進行耳穴埋豆治療（治療穴位為肘、神門、皮質下、交感、肝、腎等耳穴）可顯著緩解其肘外側疼痛癥狀，提高其生活質量。葉志孟等[21]的研究表明，用肌內效貼貼扎配合耳穴貼壓（治療穴位為肘、神門、交感、皮質下、肝、腎等耳穴）療法治療肱骨外上髁炎可顯著緩解患者的肘部疼痛癥狀，改善其肘關節功能。

3 耳穴療法在骨科疾病患者圍手術期的應用

3.1 耳穴療法在骨科疾病患者手術前的應用

3.1.1 耳穴療法在治療骨科疾病患者術前焦慮中的應用 在接受手術治療前，骨科疾病患者常因害怕接受手術及擔心術后恢復不佳而產生焦慮情緒。有研究表明，對出現上述情況的患者進行耳穴治療可有效地減輕其焦慮癥狀[22-23]。

3.1.2 耳穴療法在治療骨科疾病患者術前失眠中的應用 骨折引起的疼痛可導致患者發生失眠，進而可影響手術的進行。有研究指出，刺激相應耳穴可起到調節臟腑、平衡陰陽的作用，亦可抑制中樞神經，減少感覺投射，養心助眠[24-25]。相關的研究表明，用耳穴療法治療骨科疾病患者術前失眠可取得良好的效果。

3.2 耳穴療法在骨科疾病患者手術中的應用

強烈的術中刺激可使患者產生相應的應激反應，例如血壓、心率發生異常波動等。控制患者的血壓可保障其生命安全，確保手術的順利進行。有研究指出，在對骨科疾病手術患者進行麻醉前，對其進行5 min的耳穴刺激可有效地穩定其術中血壓[26]。

3.3 耳穴療法在骨科疾病患者手術后的應用

3.3.1 耳穴療法在預防骨科疾病患者術后譫妄中的應用 術后譫妄是一種急性器質性腦綜合征。骨科疾病手術患者受自身體質因素、手術、麻醉等外界因素的影響，其術后發生神經功能損傷、譫妄的風險較高[27]。有研究表明，對接受脊柱手術后的患者進行特定耳穴的刺激可有效地降低其譫妄的發生率[28]。馮康平等[29]的研究表明，對接受髖關節置換術后的患者采用菖蒲郁金湯配合耳穴壓丸法進行輔助治療的效果顯著，可有效地降低其譫妄的發生率。

3.3.2 耳穴療法在治療骨科疾病患者術后疼痛中的應用 骨科手術后疼痛是一種不可避免的術后反應。有研究指出，減輕骨科疾病患者的術后疼痛癥狀可有效促進其術后恢復。相關的研究表明，在對髖部骨折患者進行手術后，刺激其交感、神門、皮質下等耳穴能降低其大腦皮層的興奮性，調節其自主神經的功能，從而可減輕其疼痛癥狀[30]。孫杭雁等[31]的研究表明，對接受手術后的骨折患者進行耳穴治療可有效地減輕其疼痛癥狀。

3.3.3 耳穴療法在治療骨科疾病患者術后便秘中的應用 據統計，接受手術后的骨科疾病患者其便秘的發生率高達50%[32]。有研究指出，為接受手術后的骨科疾病患者按壓耳穴可有效地改善其大腸功能，緩解其便秘癥狀[33-34]。

4 小結

耳穴療法是一種操作簡單、無創傷性的治療手段，在臨床上應用廣泛。有研究指出，此療法在骨科保守治療中及防治骨科手術后并發癥中具有獨特的應用優勢。大量的研究表明，用此療法治療骨科慢性疾病、防治骨科手術后并發癥均可取得良好的效果[35-37]。需要注意的是，上述研究普遍存在樣本量較小的缺點，相關研究結果仍需通過進行大樣本的臨床研究加以證實。