非創傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒治療中的應用效果分析

王學蘭

201101 上海市閔行區七寶社區衛生服務中心口腔科，上海

非創傷性修復治療(ART)是使用手動器械去除軟化和完全脫鈣的齲齒組織，然后用黏性口腔修復材料填充空腔，同時密封容易齲齒的凹坑和裂縫，其是一種使用玻璃離子作為修復材料，防止齲齒進展并最大程度減少創傷的最新治療方法。由于大部分的兒童從小天性就愛吃含糖量高的甜食，而這類食物進入兒童口腔內，食物殘渣附著在牙菌斑內，同變形鏈球菌、乳桿菌和放線菌等相互發酵產生乳酸，腐蝕牙齒表面薄弱結構，使牙齒逐漸被溶解，無機物產生，最終導致乳牙齲齒病。

兒童乳牙齲齒形成原因

小兒乳牙齲產生的病因復雜多樣，主要因素包括習慣性偏側咀嚼、牙菌斑、幽門螺桿菌感染和長期母乳喂養等。具體發病原理為牙齒表面長期被食物的殘渣附著，進而誘發牙菌斑，使牙齒表面結構無機物被溶解，薄弱結構呈無機物損害及溶解，最終促使齲洞形成。發病要素包含細菌、糖與時間，再加上乳牙尚未發育完全，齲壞速度遠快于乳牙發育生長，從而加劇各類牙髓疾病的產生，如根尖炎、牙髓炎等。此外，一側齲齒若長時間的咬合不適，不僅影響頜骨發育，嚴重時可加劇頜面畸形問題，甚至包括機體發育等影響牙齒生長。因此，為維持乳牙正常生長、促進頜骨發育，積極實行合理有效的治療措施尤為重要。

實施非創傷性修復治療技術的優勢性

傳統修復治療：修復治療作為現階段臨床治療乳牙齲齒的一項重要措施，主要借助齲壞組織再礦化或齲壞組織磨除方式達到治療的目的。雖有明顯效果，但需制備專門的窩洞，而患兒乳牙髓腔較大，血運豐富，期間若遭受感染，炎癥將被快速擴散，進而引發牙根尖周疾病，加大治療難度的同時，為患兒也帶來巨大痛苦。此外，治療過程中，產生的噪聲對患兒心理造成負擔，進而易誘發不良情緒，不利于后續配合治療，從而影響整體治療效果，使治療預期有所偏差。

非創傷性修復治療技術優勢：ART 作用原理是先將齲洞消毒，隨后借助醫療器械刮除腐質組織，沖洗干凈后用安全材料將漏洞填充，并選用牙碘凝膠破壞腐敗牙本質內的二硫鍵。一方面加速溶解齲病牙齒內的不飽和膠原纖維；另一方面確保健康牙體組織不被破壞；最后一方面，借助手工器械在去除腐質組織中，可以有效降低刮除期間外來刺激對牙本質及牙髓的刺激，減少酸痛不適感。同時，實行手工器械可減輕機器噪音，提高患兒的舒適度，進而便于提高治療的配合度。

使用非創傷性修復治療技術治療兒童乳牙齲齒的操作步驟

治療前期的準備：首先，在采取非創傷性修復技術之前，需要保持患兒齲齒的干燥，并用濕棉球將齲齒表面的牙菌斑擦凈；其次，確定齲齒受損面積的大小；最后，要使用牙用手斧將牙釉質的開口擴大到挖匙可以進入的程度，比如牙釉質切口小，使用牙用手斧可擴大入口，甚至有的無基釉可能出現破碎情況，遇到該類情況可采用小濕棉球將破碎釉質充分擦拭干凈，隨后在正式手術中使用棉球擦干。值得注意的是，使用挖匙時應沿齲洞齲壞組織邊緣垂直轉動至釉牙本質，而對接近牙髓腔的牙本質上持保留狀態，期間避免牙髓暴露。隨后將挖匙去除干凈的齲壞組織取出并放置在棉卷上，隨后消毒清潔器械，接著用棉球擦拭以保證齲洞干燥清潔，并要求患兒正常咬合，從而觀察牙齒咬合時是否接觸到齲洞，以便于后期充填修整及調整咬合。然后可以去除齲齒內的軟齲部分。在去除軟齲部分后，對齲洞內進行清潔，并使齲洞保持干燥。清潔過后觀察患兒咬合時牙齒對齲洞的接觸情況，從而對后續的調整進行一定的準備[1]。

對齲洞進行清潔：用小型的醫用棉球蘸取相應的處理劑，如弱聚丙烯酸(10%)對患兒的齲洞進行清潔。這是因使用處理器清潔劑清潔窩洞，有助于加快玻璃離子同牙面化學性黏結，當處理劑涂滿齲洞10 s左右后，立刻對其進行二次沖洗。

進行填充物(玻璃離子)的調配：根據每種粉液適合的比例將其放入調拌盤或調拌紙上面，將玻璃離子填充物中的粉末分成兩等分，根據固定的粉液比放在混合紙或混合板上，用混合刀混合粉末和液體。當一半粉末調配好后，再將另一半粉末與調配好的這部分進行混合。特別需要注意的是，不同玻璃離子填充物的粉液比是不同的，具體要根據廠家給出的比例進行混合，且玻璃離子填充物的混合需要在20～30 s 內完成，完成后應立即將混合后的玻璃離子填充物放入齲洞中填充，填充必須在玻璃離子填充物失去光澤之前完成。使用后將裝粉劑的瓶蓋旋緊，避免受潮，將器械上的材料充分去除干凈或是放置水中，方便清潔。如果操作時間過久，導致玻璃離子填充物變干，則需要對填充物進行重新調配[2-3]。

進行填充：單面洞的填充需注意讓周圍的環境保持干燥，同時再使用棉球將齲洞擦干，將調配好的玻璃離子填充物填入準備好的齲洞中，然后使用挖匙凸面對準玻璃離子進行按壓，并注意防止空氣氣泡產生。填充材料需要稍微高于牙面，在玻璃離子填充物變干之前，使用戴有手套并涂有少許凡士林的手指對玻璃離子填充物進行一定程度的按壓，并在30 s左右后松開手指。使用設備清除齲齒上多余的材料，并使填充后的齲齒等待干燥30 s，最后檢查咬合是否完好。

關于復面洞的填充，復面洞的填充位置可分為前牙和后牙兩種復面，通常復面洞的齲壞結構較大，且累及多個牙面。填充的操作手法基本上和單面填充的操作手法相似，注意在牙齒的鄰面要精準地放置成形片以讓填充物完美契合患兒牙齒鄰面外形，這時需將軟木楔放置在牙齦之間，維持形片構造，維持的時間和位置則需嚴格根據齲洞大小及牙齒咬合時間所定；但為避免牙齒鄰面嵌塞食物，乳牙較大的鄰面齲損可將充填位置保持斜面，即選用“T”形成形片。恒牙作為牙齒構造中的一個重要牙齒，在糾正咬合時可選用條形成形片和木楔修復鄰面，安放前讓患兒正常咬合，觀察充填程度。最后，讓患兒進行漱口，并囑咐患兒家屬1 h內避免進食，以及術后對牙齒的清潔保持等。

非創傷性修復治療技術實施的必要性

治療成本低：非創傷性修復治療技術是不需要電源的，而是使用了簡單的手動工具來代替昂貴的電極設備。這種修復治療的主要材料為玻璃離子粉、液和牙本質處理劑，同時器械選用也較為簡單，主要屬于小型攜帶器械，包括口鏡、鑷子、探針、調拌紙、挖匙、牙用手斧(或稱鋤形器)、雕刻刀等，如雕刻刀的使用可分為兩種用途，一件器械兩種用途既節約了醫用器具又方便了醫生不用轉換不同刀具。扁平的一端用作材料投放，尖銳的一端用作去除充填物和修復牙外形。牙醫根據患兒的乳牙齲齒的輕重程度選擇適合的器械和填充材料給患兒進行填充修復治療。這些相較于醫生和患者來說，優勢明顯[4-5]。

患兒配合度高：兒童在心理上通常比成人更加脆弱膽小，且承受能力更是偏低的。因此如何減輕兒童對治療牙病的恐懼，安撫兒童治療牙病時的負面情緒，需要醫生和家長同時配合。非創傷性修復治療的過程中，患兒極少感覺到疼痛，且這種修復治療方法的過程也很短，因此家長或醫生需要提前告知兒童，讓兒童明白這種非創傷性修復治療是可以避免和減少疼痛感的，或者采取獎勵兒童的治療方法，用兒童的喜好作為交換條件讓兒童好好配合治療，并將兒童牙痛的注意力引導到其他層面上。這樣就可以很少引起患兒的反感和恐懼[6-7]。

預防兒童患乳牙齲齒

兒童乳牙齲齒的病發通常是兒童在日積月累下食用甜食的基礎上又有不良的口腔衛生習慣導致的[8-9]，兒童還未形成一定的自我意識，因此自控能力是不足的，良好的口腔衛生習慣需要家長的督促才能完成，因此家庭教育非常關鍵。家長要有良好的生活習慣和正確的口腔衛生意識，這樣才能教導兒童也做到，以身作則從我做起是預防兒童患乳牙齲齒的關鍵步驟[10]。

日常生活中，家長需要讓兒童漸漸地養成早晚刷牙、飯后漱口的良好習慣，在每天早晚刷牙2次是基礎，而且刷的時候要注意每個牙面都要刷，牙刷傾斜45°放在牙齒和牙齦交界的地方，左右輕輕震顫地去刷，而且刷牙的時間要控制好，刷牙時間過少并不能有效刷除口腔內的牙斑菌，記住每次最少2 min的刷牙時間。

日常飲食方面，家長需要多注意兒童的飲食營養均衡，當兒童出現偏食、挑食、偏愛甜食的時候需要及時地引導和克制，不要一味地寵溺兒童，要把口腔健康和身體健康當成重要的事情。

結 論

對于兒童來說，治療乳牙齲齒通常是非常痛苦的。使用非創傷性修復和治療技術治療時，僅需去除齲齒組織，可減少對正常組織的損傷，減輕齲齒帶來的疼痛程度。此外，非創傷性修復治療技術主要是使用離子填充材料的，這一方法可以促進牙齒的修復情況，并減少對患兒牙髓的刺激，從而極大地提高了治療效果。