視疲勞的客觀評估及中醫藥治療研究進展

倪帥 張東蕾 何偉

（1 遼寧中醫藥大學2019 級研究生 沈陽 110847；2 遼寧何氏醫學院 沈陽 110163；3 遼寧何氏眼科醫院集團股份有限公司 沈陽 110000）

由于電子顯示器的使用增加，生活節奏的加快，以及不健康用眼習慣，越來越多人群出現眼干眼癢，脹痛以及頭暈等視疲勞（Visual Fatigue, VF）癥狀。有研究顯示18%的兒童[1]，90%數碼設備用戶[2]均有不同程度的VF。VF 的臨床癥狀主要表現為：過度用眼而出現暫時性視物模糊或重影，眼部脹痛、干澀，流淚、眼癢甚至頭痛頭暈、惡心嘔吐等不適癥狀[3]。本文從VF 的客觀評估及其中醫藥治療兩方面對VF 的研究進展作一概述。現報道如下：

1 VF 的客觀評估

目前，VF 的發病人群呈逐漸增加趨勢，人們對其具體的生理病理仍不清楚。而VF 的客觀評估指標相關研究已經取得了較大的進展，如臨界閃爍頻率（Critical Flicker-fusion Frequency,CFF）、瞳孔特征、調節反射以及眨眼頻率等。

1.1 CFF CFF 是一種用于評估視覺疲勞的高靈敏度測量方法，它可以檢測閃爍光出現連續和恒定的頻率[4]，同時也可用于檢測中樞神經系統的處理速度和感覺系統與運動系統之間的協調性[5]。對于刺激變化的快速識別表明了眼球和大腦之間的積極協調[6]，其頻率值越高表示其感知精度越高[7]。另外，CFF 的大小也會受到年齡以及睡眠時間的影響，較年輕和年長年齡組的CFF 值同樣呈現出顯著的差異[7]，CFF 與年齡間接成正比，隨著年齡的增加，CFF值降低。此外，與睡眠時間較短的人相比，睡眠模式和持續時間正常的人CFF 值更高[8]。而Deepthi 等[9]研究發現，長時間使用智能手機的患者雙眼融合和閃爍頻率略有下降。使用智能手機后CFF 頻率降低表明參與者存在視覺和精神疲勞。除以上所述以外，任務時間和光照情況同樣也會對CFF 值有所影響。研究發現，CFF 可能會受到任務時間的影響，當任務時間延長時，該參數對負載差異的敏感性顯著增加，負荷眼CFF 的下降與執行視覺任務的時間成正比關系[10]。研究發現在黑暗條件下的CFF 值小于光照條件下的CFF 值。使用帶有視頻功能的智能手機30 min 及以上會導致年輕DE 智能手機用戶[（22±2.1）歲]精神警覺性降低、視覺和精神疲勞[8，11]。

1.2 瞳孔的特征 瞳孔特征和反應的變化被認為是VF 的潛在指標[12]。瞳孔直徑會隨顯示器亮度、顯示器形式等觀看條件和年齡的不同而顯著變化[13]。此外，對于近視或間歇性外斜視患者，近視時存在調節不足和瞳孔收縮。這些情況可能與眼疲勞和視力受損等癥狀的出現有關[12]。

1.3 調節反射 調節反射是聚焦于近距離物體時的視覺反應，它是由雙眼會聚、睫狀肌收縮導致晶狀體形狀改變（調節）和瞳孔收縮組成的聯動反應，同時也是動眼肌系統中最重要的組成部分之一，而較慢的調節反應與視覺疲勞的增加有關[14]。而且相對于紙質閱讀而言，電子閱讀的調節滯后更為明顯[15]。關于通過調節反射對視疲勞進行客觀評估的相關研究同樣取得了初步的進展。Wang 等[16]提出了以雙目交叉圓柱體試驗、負相對調節、正相對調節、雙眼瞳孔直徑等7 個驗光指標來定義VF，記錄10 種眼動指標，注視次數、總注視時間、平均注視時間等作為評估特征。使用Min-Redundancy 算法進行特征選擇，并采用5 種支持向量機對眼疲勞進行評估，分析了3 種支持向量分類機和2 種的性能，通過使用眼動儀來對VF 進行評估和診斷，為VF 的客觀評估提供了新方向。

1.4 眨眼頻率 眨眼，即快速而重復的眼瞼閉合和張開，被認為是視覺疲勞的一個重要指標。VF 的癥狀可能是眼表異常或調節性痙攣和/或眼外病因所致，視頻顯示終端（VDT）工作時，屏幕上的發光強度越大，其眨眼頻率越少[17]。當使用智能手機60 min時，常出現明顯眼部疲勞和不適癥狀，眨眼頻率增加，雙眼調節能力下降，不完全的眨眼增加[18]。對于眨眼頻率檢測方面，眨眼頻率和鞏膜面積是判斷眼睛疲勞的兩個有效指標，可以采用改良眼部Otsu 閾值法和顏色跟蹤法分割鞏膜區域，應用實時檢測其度量值和閾值以評估是否發生了VF[19]。Reddy 等[19]依據眼動數據來判斷用戶是否存在VF，并且對于VF 的嚴重程度進行評估，研究發現與眼動數據相比，眨眼數據相對而言更容易得到，并且提出了一種通過視覺檢測來判斷固定工位人員VF 的方法。

2 VF 的中醫藥治療

中醫藥對于視疲勞的治療研究主要有如下幾個方面：中藥單體、中成藥以及中醫療法治療等。

2.1 中藥單體 枸杞作為我國傳統的中藥材，始載于《神農本草經》，具有滋補肝腎、益精明目的功效。現代研究[20]表明，枸杞多糖為枸杞的主要成分之一，有抗氧化、保護視網膜、改善代謝、控制血糖以及抗凋亡等作用。王云等[21]研究表明，枸杞多糖能夠明顯減輕（9 000±500）Lux 光強引起的氧化應激損傷，提高晶狀體中谷胱甘肽過氧化物酶活力和總抗氧化能力，能夠對視網膜光損傷SD 大鼠模型的視網膜起到保護，改善能量代謝和抗凋亡的作用，初步證實枸杞多糖具有防護光誘導的視網膜損傷作用[22]。同時，枸杞多糖還可以增強視網膜神經節細胞的抗氧化能力，從而減輕VF 的癥狀[23]。這表明枸杞子的抗氧化作用不僅體現在眼部晶狀體、視網膜等組織上，而且還體現在體內的其他組織之中。此外，晶狀體的生理狀態與視疲勞的發生密切相關，因此枸杞子對于VF 有緩解的作用。

2.2 中成藥治療 臨床上使用養肝明目、補腎益精或補血安神等功效的中成藥，能夠一定程度上緩解視疲勞的癥狀[3]。山花晶顆粒具有補益肝腎、明目清肝的作用，主要用于治療肝腎陰虛引起的眼睛干澀、視力模糊、目赤腫痛等視疲勞癥狀。李蕊等[24]基于網絡藥理學研究發現，山花晶顆粒可能通過激活鈣信號通路和c-AMP 等信號通路，激活下游磷脂酰肌醇-3 激酶信號通路，調控凋亡通路，抑制各種凋亡蛋白，減少細胞凋亡，并抑制炎性因子白細胞介素-1β、血管內皮生長因子和核因子-κB 等的產生，減輕眼部細胞的氧化和損傷，保護視網膜色素上皮細胞，發揮抗VF 的作用。杞菊明目片有滋補肝腎、益精明目的功效。趙丹萍等[25]通過使用杞菊明目片作用于肝腎陰虛復合VF 大鼠模型，研究發現杞菊明目片對環磷酸腺苷、環磷酸腺苷/環磷酸鳥苷、雌二醇、雌二醇/睪酮、三碘甲腺原氨酸、皮質酮、丙氨酸氨基轉移酶、總蛋白、超氧化物歧化酶、SOD、MDA、脾臟指數等指標有不同程度的改善，表明其可通過改善模型大鼠生物學指標發揮滋補肝腎、益精明目功效，從而起到緩解VF 作用。

2.3 中醫療法治療 目前，對于視疲勞的中醫治療，臨床上常采用針刺、刮痧等療法，能夠起到疏通經絡和活血化瘀的效果。劉俊娥等[26]研究發現針刺球后穴配合眼周穴位（攢竹、魚腰、四白等穴）按摩治療能夠加快眼部血液的運行，舒緩眼肌緊張，并提高交感、副交感神經以及視覺中樞的興奮性，從而改善眼部疲勞狀態。針刺眼周神經和視神經，可以刺激上述神經元，從而調整和激發神經纖維的相關調節，同時促進患者的淚液分泌，緩解眼睛的干澀等癥狀，調節眼部神經系統及血運情況，從而改善視力疲勞[27]。此外，刮痧療法也能夠一定程度上緩解視疲勞的癥狀。李亞靜等[28～29]研究發現眼部刮痧治療VF 的作用機制在于，通過熱效應改善局部血液、淋巴液循環，減少機體內源性致痛物質的產生，對神經-內分泌-免疫系統進行雙向良性調節，增強細胞功能，促進機體免疫能力。

3 小結

視屏終端的廣泛應用，使我們的學習、工作、生活變得方便快捷的同時，也對機體的健康帶來了不利影響，如VF。目前臨床上對于VF 的評估主要是依據患者的主觀癥狀以及致病原因等方面進行，這種主觀評估方法多存在個體差異問題，而且基于生物信號測量的客觀評價方法還存在運動偽影等諸多問題，所以精確便捷的VF 客觀評估手段成為今后的研究重點。近年來，對于VF 的影響因素、治療以及中醫藥治療等方面已經有了較為系統的研究，而對于VF 的客觀評估、嚴重性評價體系以及中醫藥對于VF 的作用機制還處于初步探索階段。隨著人工智能、虛擬現實以及人體工程學等技術研究的進展，對于VF 的客觀評估、中藥單體治療有效成分以及中成藥對于VF 的作用機制研究也將逐步深入，這可為VF 的評估和VF 的中醫藥治療提供理論依據，為VF 臨床診療提供新的思路和方法。