藥學部在多輪藥品國家集中采購中安全用藥措施探討

盧燕群，魏鵬東

(廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510150)

藥品價格的合理調控關乎醫藥產業的良序發展，而藥品價格虛高且藥品質量未得到全面保障等問題始終是我國醫療體制改革的主要阻礙性因素之一[1]。藥品國家集中采購(以下簡稱集采)是我國近年來的一項重要部署，是藥品采購模式的重大創新[2]。集采有利于降低虛高的藥價，減輕患者就醫負擔。而且，規范的藥品流通秩序，有效的監管措施與動態的藥品一致性評價也保障了藥品質量。但另一方面，集采的新藥，品種多，數量大，采購時間又相對集中，這對藥師工作來說無疑是一種挑戰。為了給患者提供優質的藥學服務，我們采取了一系列措施，總結如下。

1 設立專屬藥架

由于每輪集采都會在短時間內采購多個藥品，有時甚至多達100多個新藥，為此設立一個“緩沖區”變得尤為重要。我們在藥庫以及各藥房均設立了一個集采藥品的專屬藥架，用于存放集采的新藥。這樣既可以提醒藥師注意區分，又方便藥師快速找到相應的藥品。專屬藥架上的藥品會不定期進行更新。當藥師已熟悉掌握某些藥品，或者被替代的藥品已經用盡時，便可將這些藥品移出專屬藥架，歸到其他相應的藥架上。有了這樣一個過渡，藥師們便能更好地跟上多輪集采的節奏，從而減少差錯事件的發生。各藥房可根據實際需求設置專屬藥架大小，而藥庫則設置了相應的專屬中轉區域。

2 組織學習

科室不定期組織系統性學習，學習內容包括：政策解讀、一致性評價、藥品分類與藥價變化、相應的應急措施、常見疑惑等[3]。各部門則利用交班時間學習1～3 種新藥相關知識。新藥相關知識學習主要包括藥品的適應證、用法用量、性狀、注意事項、儲存條件、特殊人群用藥、鑒別要點及易混淆點等。在此基礎上，我們也鼓勵藥師們通過撰寫科普文章，創作科普視頻等方式來加深相應知識的了解。例如藥學部此前制作的《國家基本藥物制度》的宣傳視頻與筆者的科普文章《便宜沒好貨？“一致性評價”告訴你未必！》等。

3 設立藥品登記卡

對部分易混淆或相對貴重的藥品設立相應的藥品登記卡，并進行每日盤點。藥品登記卡內容主要包括藥品名稱(抬頭)、使用日期、具體時段、對應病區、藥品數量、藥師簽名等。藥品調配或藥品出庫等記錄用黑筆登記，病區退藥或藥品入庫等記錄則用紅筆登記，以作區分。與之對應，藥師在藥品校對時也會在藥庫出庫單、病區簽收單等單據上做簡單的標記，如“4球”表示該批次發出的人免疫球蛋白數量為4支，以便在疑似發生差錯事件時能第一時間核實處理。藥品登記卡既起到了警示作用，也讓藥師們能及時發現并處理差錯事件，從而減少差錯事件帶來的不良影響。設立登記卡的藥品有阿伐曲泊帕片(貴重)、注射用培美曲賽二鈉(一品雙規)、他達拉非片(易混淆)等。

4 藥品信息維護

在合理的前提下，將藥品名稱、藥品規格、貨架位置等信息設為較易區分的狀態。我們可以將藥品的商品名、生產企業、藥品規格、易記特點等信息加到藥品通用名處，以作區分。如奧康寧(注射用帕瑞昔布)與特耐(注射用帕瑞昔布)、150 mg達比加群脂膠囊與110 mg達比加群脂膠囊、石歐意(阿司匹林腸溶片)與拜阿司匹林腸溶片等。各部門可根據實際工作情況及時反饋信息給藥庫藥品信息維護人員，再由其進行相應修改。

5 運用藥房自動化設備

藥房的自動化設備主要包括單劑量擺藥機與智能存取柜。單劑量擺藥機主要針對藥片與膠囊等劑型，智能存取柜則是應用于針劑、顆粒劑與口服溶液等。借助這些自動化設備，我們將一品多規、看似及聽似等易混淆藥品“區別對待”，一部分藥品設入存取柜、擺藥機，另一部分與之易混淆的藥品則不設入，需要藥師手動調配。一般情況下，我們偏向于將用量較大且性狀穩定的藥品設入自動化設備，這樣既提高了工作效率又保障了藥品的質量。如百洛特(草酸艾司西酞普蘭片)與來士普(草酸艾司西酞普蘭片)，前者設入擺藥機，后者則由藥師手動外投；如奧康寧(注射用帕瑞昔布鈉)與特耐(注射用帕瑞昔布鈉)，前者設入存取柜，后者需由藥師到藥架上取藥。

6 建立藥品信息變更群

將有關藥品的信息(如新藥入庫、位置更改、外包裝更換、注意事項、藥企更名或更換規格等)實時發布在藥品信息變更群。如通知藥師先使用舊廠家藥品再啟用新廠家藥品(新廠家預先設定為“不可供”狀態)；通知藥師某藥品由每盒10片更改為每盒30片；通知藥師某藥品有效期臨近，調配時須用藥袋注明臨近有效期后再將藥品發出；通知藥師有新進藥品，并告知其儲存位置信息；通知藥師某藥品的審方要點，必要時對處方進行干預等。建立藥品信息變更群，一方面可讓藥師第一時間了解藥品的相關信息，另一方面也方便藥師及時查閱歷史信息，獲取相關資訊。

7 巧用小道具

7.1 透明塑料分隔板

用于分隔藥架上不同藥品的擺放位置，亦可用于收納零散藥片，讓藥架更加整潔明了，這樣既能保證藥品先進先出，也能讓藥師更快更準地進行調配。分隔板在降壓藥、抗菌藥、降糖藥等藥架上的應用效果尤為顯著，得到了藥師們的普遍認可。

7.2 紅色提示牌

提示牌上印有“近效期”“先用前面藥品”“一品雙規”等字樣，在相應的位置擺放提示牌，可引起藥師們的注意，從而進一步加強藥品的合理使用。

8 討 論

為減輕群眾藥費負擔，我國實施了一系列的改革措施，包括藥品零加成、“兩票制”、國家集中采購等。其中，集采是近兩年來影響一些藥品價格最重要的因素[4]。隨著多輪集采在全國各地逐步實施，采購品種逐漸多樣化，規格、劑型逐漸多元化，適應證范圍逐漸廣泛[5]。低效的、昂貴的藥品會被陸續替代，更多更優質更惠民的藥品會被選中。這項利國惠民的政策將會不斷鋪開，不斷深入，以期徹底改善我國人口大國看病就醫難的現狀。這項持續性的改革對藥師來說無疑是一種新的挑戰。藥師作為患者合理用藥的關鍵一環，必須敢于迎接挑戰，從細節做起，從藥品供應、藥物儲存、藥學知識普及等各方面入手，盡量減少差錯事故的發生。國家在醫療改革路上不斷探索，藥學工作者也應該不斷努力，不斷總結，持續改進，全心全意地為患者提供優質的藥學服務。