精細化護理在牙槽嵴低平老年患者全口義齒修復中的作用

湯有佳，晏 桐，蔡 文，孫 雨，盧金鑫

（中國醫學科學院北京協和醫院口腔科，北京，100730）

2017年第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，全國65歲至74歲老年人全口無牙的比例為4.5%，義齒修復的比例為63.2%。近年來，國內老齡化趨勢加重，老年人口超過一億四千萬，約占人口總比例的11%，老年人牙列缺失患者逐漸增多，許多患者牙槽嵴吸收嚴重，嚴重影響咀嚼效率、發音、美觀及心理健康等。如何解決牙槽嵴嚴重吸收呈扁平狀甚至松軟牙槽嵴，而又不能接受種植義齒的高齡老人的全口義齒修復問題，成為臨床關注的熱點。

全口義齒是一種傳統的口腔修復方法，而牙槽嵴低平患者，由于表層黏膜較薄，義齒固位穩定性差，容易產生壓痛［1］。老年全口義齒的修復不僅與醫生、護士、技師的技術、配合默契度有關，而且還與患者的心理因素、依從性、家庭成員的支持和協助等有關。隨著社會的不斷進步和發展，老年患者對醫療服務質量提出了更高層次的要求，精細化護理正是以此為背景而逐漸發展起來的新型理念，其遵循生物-心理-社會整體模式，強調護理工作的細節操作，在充分進行護理評估的基礎上注重患者的身心感受，以最大限度地取得患者的合作，從而向患者提供更優質的護理服務［2-3］。精細化護理作為一種創新的護理模式，可更全面、有效地保證護理質量，保證患者的舒適度和滿意度。本研究回顧性分析了44 例牙槽嵴低平需要進行全口義齒修復的老年患者實施精細化護理服務的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—2022年3月科室收治的牙槽嵴低平需要進行全口義齒修復的44 例老年患者的臨床資料，其中女23 例，男21 例，平均年齡（65.25±3.91）歲。排除標準：牙槽骨異常、患有口腔炎癥、磨牙癥患者；伴有口頜等疾病者；有出血傾向及免疫力低下易合并感染者；患有精神疾病、意識障礙的患者，以及資料不全，無法配合醫護人員正常進行實驗者。

1.2 方法

由具有豐富臨床經驗的修復醫生、配合護士、技師各1 名組成工作小組，預先統一工作流程和操作步驟，提前制定精細化護理工作計劃，保證工作同質化。全口義齒修復前做好初診患者及家屬的健康宣教：①介紹義齒修復所需的口腔環境的準備、周期、材質及費用等。②介紹配合醫護人員術中制取模型的步驟和方法；③佩戴全口義齒的方法和居家自我護理的注意事項；④戴牙后若有牙齦或黏膜疼痛或者糜爛現象，及時就診，并于就診前數小時佩戴牙齒；⑤飲食護理的注意事項；⑥定期復診檢查和護理評估。

1.2.1 治療前護理

護士及時了解患者的基本信息，對患者進行全面的護理評估，建立患者的檔案，詳細記錄患者既往病史、檢查結果、以前口腔修復的治療方案、口腔衛生習慣和口腔衛生狀況、患者心理狀態、家庭支持情況等。積極與患者進行溝通，了解患者內心真實的想法，并對患者提出的異議進行解答，緩解患者內心焦慮緊張的情緒。協助醫生進行全口義齒修復方案制定。

1.2.2 治療中護理

1.2.2.1 環境準備：患者年齡較大，行動緩慢，護士耐心引導患者在診療椅上就座，為有頸椎、腰椎不適的患者準備腰部、頸部靠墊，取得舒適的體位。必要時和家屬一起為患者戴好圍嘴，備好漱口水，將燈光調節到適宜光線。為緊張、焦慮的患者提供減壓球、播放減壓視頻、音樂等緩解其緊張情緒。

1.2.2.2 主動與患者溝通：護士向患者講解印模材的性質、味道，給予患者心理支持，囑患者放松并訓練用鼻呼吸，消除緊張情緒，避免惡心、嘔吐。操作過程中如果出現異常告知患者不要著急，盡量緩解患者焦慮情緒，保證心情平穩。

1.2.2.3 取模：①一般都需要反復制取印模，在印模制取前，盡量使頭部前傾，面部肌肉放松，用口呼氣，鼻吸氣，取下頜模型前要求患者先鍛煉卷伸舌，保證取模時流暢配合。②牙槽嵴低平的患者情況較為特殊，托盤的選擇要適合，其大小、形態要與患者的牙槽嵴廓相似（托盤應比上下頜牙槽嵴寬2～3cm）。③牙槽嵴形態低平，口腔黏膜的敏感性降低，患者容易被燙傷，護士要控制好紅白打樣膏溫度，一般使用前臂掌側測量溫度［4］。④使用藻酸鹽印模材料，調拌狀態可根據醫生操作習慣及患者的整體配合狀態調整，既要保證印模材料不會因為流動性過強導致患者出現干嘔狀態，又要保證印模材料可以清晰完整的取到患者牙齒印模。然后傳遞給醫生取印模，此時護士在一旁給患者以心理安撫，及時告知患者該項操作的目的。⑤配合過程中及時清理口腔內部及面部因操作而殘留的材料。⑥取模結束后，幫助患者恢復良好外部形象。⑦及時將取好的印模送往模型室進行灌制。

1.2.2.4 確定頜關系：明確頜關系，進行咬合重建，可延長蠟型試戴時間，讓患者同時觀察品評，仔細記錄垂直與水平頜位關系，中線、唇的豐滿度、上唇的長短、面部比例是否協調、下頜張口習慣有無偏斜和前伸、下頜運動是否正常、顳下頜有無疼痛、彈響等綜合征的癥狀［5］。

1.2.2.5 試排牙：為患者準備鏡子觀察義齒顏色、前牙大小及美觀成度。根據不同老年人的不同情況，有效進行溝通，盡可能使修復體貼近患者的要求，如有不適及時調整。

1.2.2.6 戴牙：患者初次佩戴活動義齒，在調磨合適后，可在候診區為患者準備小餅干、威化等方便食用的食物，讓患者嘗試咀嚼，半小時后再次進入診室，與患者溝通，由醫生檢查有無壓迫不適之處，若有不適再次調磨。

1.2.3 治療后護理

治療完畢后，護士幫助恢復椅位，協助患者漱口，及時與患者溝通下次復診時間及內容，同時告知患者注意事項。

1.2.4 全口活動義齒佩戴的健康宣教

1.2.4.1 飲食護理：全口義齒的穩定性欠佳，基托下進入空氣可能引起義齒的脫落。牙槽嵴較平、缺牙時間久、有不良咬合習慣、適應能力較慢的老年人更容易發生義齒的松脫和移位。初戴義齒時，口腔內會出現明顯異物感、惡心、嘔吐等情況，可讓患者先開始練習吃較脆的小塊食物，咀嚼要慢，不要過大張口，避免用前牙撕咬食物，盡量用兩側后牙同時咀嚼食物，不吃過硬或過粘的食物。

1.2.4.2 義齒不合適：若患者自感義齒不適，應及時到醫院復診，義齒久放不戴，口腔內的牙槽骨和黏膜會改變，切勿自行修改義齒。

1.2.4.3 注意口腔衛生：每餐過后及時清洗并漱口，避免免食物殘渣附著在義齒的表面，刺激口腔黏膜，影響口腔軟組織健康，減低義齒的固位。

1.2.4.4 義齒的存放：睡前將義齒取下用流動水、軟毛牙刷按照義齒順性方向（注意千萬不要橫著）刷洗干凈，或使用假牙清潔片在涼水中浸泡，切勿用熱水或消毒藥水浸泡。

1.2.4.5 黏膜壓痛或義齒脫落：義齒戴入后若黏膜壓痛明顯甚至黏膜被壓潰爛，應及時復診，注意就診前義齒應堅持戴1～2 h，以便于醫生可以通過口腔黏膜上的壓痕，來修改義齒相應部位。患者牙槽嵴較平，易出現義齒脫落的情況，可配合使用義齒穩固劑，將其擠在義齒與牙槽嵴接觸處，每次擠黃豆粒大小，中間間隔1～2cm，每次飯后需摘下義齒清理干凈，可重復此步驟。此外，護士要耐心講解、教會患者學會舌肌、唇肌和頰肌協調控制義齒的使用。

1.2.4.6 定期復查：患者佩戴義齒后需定期復查以便及時發現不適之處，護士主動為患者預約1周、2 周、1 個月、3 個月、6 個月后的復診號。同時告知患者如有黏膜壓痛等情況，及時復診。

1.3 觀察指標

觀察患者1、3 個月復診時全口義齒固位情況、咀嚼功能、舒適度、可否自行佩戴以及護理滿意度。修復效果主要根據義齒的固位穩定情況、咀嚼功能及患者的舒適度來判斷，經過調改，復診2周適應并滿意為修復效果良好；經過3次以下調改，復診1 個月內適應并滿意的為修復效果一般，經過3次以上調改，復診1個月后還不能適應的為修復效果不佳。

2 結果

44 例患者中，修復效果不佳者17 例，均為全口義齒初戴的患者。患者全口義齒固位情況、咀嚼功能、舒適度、可否自行佩戴情況見表1。患者1、3 個月復診滿意度分別為95.45%（42/44）和100.00%（44/44）。

表1 44例患者1、3個月復診時義齒修復情況

3 討論

隨著人們對口腔健康要求的提高，口腔護士護理配合在全口義齒修復診療過程中的作用愈發凸顯，由于口腔護理水平直接影響到遠期修復效果，因此科學的護理方案至關重要。本文收集的牙槽嵴低平需要進行全口義齒修復的44 例老年患者的臨床資料顯示，精細化護理能夠有效改善患者的治療效果，并提高患者的護理滿意度。

研究［6］顯示，臨床中大多數全口義齒修復患者由于缺乏對口腔衛生、活動義齒修復后注意事項等知識的了解，容易對治療產生不信任感，影響診療配合度。本研究收集的患者資料顯示，1 個月復診時，無論是固位效果、咀嚼功能、舒適度、可否自行佩戴，或是護理滿意度均有提升，但其中咀嚼功能的提升不明顯，可見患者咀嚼功能的好壞對活動義齒的整體使用起到很重的影響。精細化護理注重細節，開展精細化護理能夠增進患者對相關健康知識的認知和了解，糾正不良生活習慣，保持良好的口腔衛生，及時發現口腔炎癥等異常情況，以便醫生對癥處理，同時熟練默契的醫護配合和精細化服務能夠進一步完善治療過程。基于精細化護理模式開展護理工作，不僅提高了護理人員對精細化理念的理解，還提高了家屬能動性，通過關心患者家屬，從而讓患者得到了家屬的大力支持與鼓勵，真正感受到了護理人員的真誠關愛與幫助，有助于緩解焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者對護理人員的服務滿意度［7-8］。

綜上所述，精細化護理的應用有助于提高牙槽嵴低平老年患者全口義齒修復效果，提升患者護理滿意度，具有積極的臨床意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：隨著我國步入老齡化社會，老年患者的健康問題日益突出。全牙列缺失的老年患者因缺牙時間長牙槽嵴吸收嚴重而影響咀嚼、進食、發音、心理健康等，進而導致生活質量下降，全口義齒修復即是這類患者的首選。如何幫助牙槽嵴低平的老年患者順利完成這項有難度的治療并保證舒適度是口腔專業領域的挑戰。本文總結了為44 例牙槽嵴低平老年患者實施精細化護理的成功經驗和體會，患者復診后義齒固位效果、咀嚼功能、舒適度、滿意度等均有提升，證實精細化護理具有積極的臨床意義，值得推廣應用。