冬（殘）奧會(huì)指定口腔醫(yī)院接診涉奧口腔急診患者的院感防控閉環(huán)管理策略

安 娜，陳秋靜，呼 峰，薛 亮，馬 泳，夏登勝

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院急診綜合診療中心，北京，100050）

2022年北京冬季奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)和冬季殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱冬（殘）奧會(huì)）在北京和張家口成功舉辦，遵照奧組委的統(tǒng)一要求，本屆冬（殘）奧會(huì)對(duì)于所有涉奧人員采取閉環(huán)管理。本院為冬（殘）奧會(huì)期間指定口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著涉奧人員口腔治療的重任。口腔科診療具有其特殊性，口腔醫(yī)務(wù)工作者在檢查和治療過(guò)程中，與患者近距離接觸時(shí)間長(zhǎng)，患者須摘除口罩，張口配合，同時(shí)口腔治療中常用的高速渦輪手機(jī)、高頻超聲潔治器等設(shè)備，可能會(huì)產(chǎn)生混合患者血液、唾液等體液的噴濺物、飛沫和氣溶膠，濺射距離遠(yuǎn)，彌散范圍廣，感染風(fēng)險(xiǎn)高［1-2］。我院結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情防控和冬（殘）奧會(huì)涉奧人員閉環(huán)有關(guān)措施，制定相關(guān)診療規(guī)范，進(jìn)一步采取嚴(yán)格的閉環(huán)管理嚴(yán)防院內(nèi)外交叉感染［3］。本文總結(jié)了此次冬（殘）奧會(huì)期間口腔急診閉環(huán)管理流程，旨在為今后的臨床院感防控提供參考。

1 口腔急診閉環(huán)防控策略

1.1 設(shè)置冬（殘）奧專用診療區(qū)

本院為應(yīng)對(duì)冬（殘）奧期間院感防控，利用現(xiàn)有急診科2個(gè)診室和放射科1個(gè)放射線拍攝室，專門規(guī)劃出一個(gè)獨(dú)立的冬（殘）奧診療區(qū)域（見圖1），包括1 個(gè)診室（有2 臺(tái)牙椅）和1 個(gè)X 線拍攝室，以及醫(yī)護(hù)人員更換防護(hù)服的緩沖區(qū)，即圖1中污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)。此區(qū)域只針對(duì)涉奧患者使用，并與其他區(qū)域暫時(shí)隔離。

圖1 冬（殘）奧診療區(qū)平面示意圖

1.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施

1.2.1 診療前：認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生，確保皮膚完整性和清潔度。對(duì)所需佩戴的醫(yī)用防護(hù)用品進(jìn)行完好性檢查，密閉性能和舒適度檢測(cè)［4］，確保佩戴規(guī)范，符合防控要求。

1.2.2 診療過(guò)程中：除必要的配合護(hù)士外（盡量1名），其他無(wú)關(guān)人員原則上不進(jìn)入診室，診療操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員均需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）、手套、工作帽、一次性防護(hù)服、一次性隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、鞋套，并在診療前后規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生。

1.2.3 診療結(jié)束后：醫(yī)護(hù)出診室脫下面屏、鞋套，進(jìn)入緩沖區(qū)1 摘護(hù)目鏡，脫防護(hù)服、靴套。進(jìn)入緩沖區(qū)2 摘N95 口罩和帽子，進(jìn)入清潔區(qū)更換口罩帽子，穿外衣后進(jìn)入閉環(huán)休息生活區(qū)，就餐應(yīng)分散。使用1000 mg/L含氯消毒劑［2-3］浸泡消毒防護(hù)面罩和護(hù)目鏡。脫下防護(hù)用品時(shí)，手避免接觸污染面，一次性防護(hù)用品按要求放入醫(yī)療垃圾桶。

1.3 診療區(qū)防護(hù)措施

1.3.1 接觸區(qū)表面：診療過(guò)程易污染且難以清潔的診療接觸表面，如燈把手、牙椅操作按鍵、三用槍手柄、吸唾管手柄等選用一次性隔離膜（套）覆蓋，應(yīng)每次診療結(jié)束后更換，遇污染時(shí)使用1000 mg/L含氯消毒劑表面擦拭消毒。

1.3.2 診椅診療單元：包含非診療接觸表面，如櫥柜、抽屜、電腦鍵盤等，應(yīng)在診療結(jié)束后使用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行終末消毒。

1.3.3 復(fù)用醫(yī)療器械：應(yīng)在診室就地進(jìn)行消毒預(yù)處理，采用500 mg/L 的含氯消毒劑浸泡30 min，使用密閉容器轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心按口腔器械消毒技術(shù)規(guī)范處置。

1.3.4 護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：應(yīng)在每次診療結(jié)束后，放置于1000 mg/L 的含氯消毒劑浸泡桶內(nèi)，浸泡30 min后清潔消毒，晾干放置在清潔區(qū)域（或一次性使用后丟棄）。

1.4 診療場(chǎng)所防護(hù)措施

接診冬（殘）奧患者后，護(hù)士對(duì)診療區(qū)域的物表、空氣和地面應(yīng)進(jìn)行終末消毒。其中牙椅診療單元（含非診療接觸表面，如櫥柜、抽屜、電腦鍵盤等）應(yīng)使用1000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。開啟過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)，關(guān)閉門窗，根據(jù)診室的空間體積計(jì)算后，進(jìn)行空氣消毒。對(duì)于放射科拍攝室，使用1000 mg/L 含氯消毒劑對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行擦拭消毒。

接診涉奧患者后，保潔人員對(duì)隔離的公共區(qū)域，隔離區(qū)域的診室、衛(wèi)生間門把手和接觸面等應(yīng)使用1000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。地面應(yīng)使用1000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。診療單元、放射科及公共區(qū)域地面應(yīng)使用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。

1.5 冬（殘）奧患者接診閉環(huán)管理策略

冬（殘）奧患者接診閉環(huán)管理流程見圖2。冬（殘）奧患者來(lái)院就診前，醫(yī)院負(fù)責(zé)人通知急診協(xié)調(diào)人，急診協(xié)調(diào)人到達(dá)1 診室。接診醫(yī)生和接診護(hù)士經(jīng)C 口在清潔區(qū)穿一次性防護(hù)服、口罩、面罩、手套、鞋套等，經(jīng)過(guò)緩沖區(qū)后，進(jìn)入冬（殘）奧診室（污染區(qū)）準(zhǔn)備。接診醫(yī)生可以根據(jù)急診協(xié)調(diào)人提供信息先為傷病員辦好建檔、掛號(hào)手續(xù)。接診護(hù)士在冬奧診室準(zhǔn)備常規(guī)診療用品。接診醫(yī)生在B 口準(zhǔn)備迎接救護(hù)車。傷病員由接診醫(yī)生推輪椅（如有必要）經(jīng)B口進(jìn)入冬（殘）奧診室。

圖2 冬（殘）奧患者接診閉環(huán)管理流程圖

就診前進(jìn)行預(yù)檢，用測(cè)溫儀記錄體溫。冬（殘）奧傷病員有24 h內(nèi)核酸檢測(cè)結(jié)果當(dāng)天可不采集核酸，如沒(méi)有，接診護(hù)士在冬（殘）奧診室核酸采樣，將轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置在B門外，噴灑消毒劑。電話通知輔助護(hù)士在B口外接收和轉(zhuǎn)運(yùn)。

接診醫(yī)生進(jìn)行診治，告知急診協(xié)調(diào)人預(yù)估的治療時(shí)間，根據(jù)時(shí)間協(xié)調(diào)救護(hù)車司機(jī)是否等待。如需拍攝X 線片，急診協(xié)調(diào)人通知閉環(huán)內(nèi)放射科醫(yī)生清潔區(qū)防護(hù)完成后，傷病員進(jìn)入X 線片拍攝室。

如需外科或麻醉科醫(yī)生會(huì)診，接診醫(yī)生通知急診協(xié)調(diào)人，請(qǐng)求閉環(huán)內(nèi)外科病房，麻醉科醫(yī)師經(jīng)C 口在清潔區(qū)防護(hù)完成后會(huì)診。如有必要接診護(hù)士采血，抽血管和檢驗(yàn)單放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置在B 口外，噴灑消毒劑。通知輔助護(hù)士在B 口外接收，轉(zhuǎn)運(yùn)。

如閉環(huán)內(nèi)外科病房會(huì)診醫(yī)生判斷患者需要手術(shù)，傷病員暫時(shí)在冬（殘）奧診室等待（約1 h），待檢驗(yàn)出結(jié)果、閉環(huán)內(nèi)麻醉醫(yī)師做好準(zhǔn)備，由接診醫(yī)生和接診護(hù)士經(jīng)B口推輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)到病房閉環(huán)內(nèi)手術(shù)室。經(jīng)專門路線與病房護(hù)士交接，接診醫(yī)生和接診護(hù)士脫防護(hù)服，進(jìn)入閉環(huán)內(nèi)休息區(qū)。

急診協(xié)調(diào)人通知負(fù)責(zé)人聯(lián)系叫救護(hù)車。接診醫(yī)生引導(dǎo)傷病員經(jīng)B口上救護(hù)車離院。接診醫(yī)生和接診護(hù)士在緩沖區(qū)1 脫防護(hù)服，緩沖區(qū)2 脫帽子、口罩，清潔區(qū)著外套出C口進(jìn)入閉環(huán)病房休息區(qū)。2 h后接診護(hù)士穿隔離衣、口罩、面屏、手套等進(jìn)入隔離區(qū)，開窗通風(fēng)，完成環(huán)境核酸采樣。轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置在B 口外，通知輔助護(hù)士在B 口外接收，轉(zhuǎn)運(yùn)。接診護(hù)士緩沖區(qū)1 脫隔離衣，緩沖區(qū)2 脫帽子、口罩，清潔區(qū)著外套出C口進(jìn)入閉環(huán)病房休息區(qū)。保潔人員按照院感要求對(duì)地面擦拭消毒。

冬（殘）奧患者如果核酸檢測(cè)出現(xiàn)核酸陽(yáng)性，立即由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至地壇醫(yī)院進(jìn)行治療，護(hù)士對(duì)診室及通道進(jìn)行清潔消毒，完成環(huán)境核酸采樣。

2 物資保障

醫(yī)用防護(hù)用品的儲(chǔ)備和調(diào)配，專人專庫(kù)統(tǒng)一分配及精細(xì)化管理，記錄每日使用領(lǐng)取情況，不可過(guò)度使用造成浪費(fèi)，保證醫(yī)療物品的及時(shí)供應(yīng)。

3 診療路線改造

按照閉環(huán)原則，對(duì)診療路線加以改造如圖1，因地制宜，規(guī)劃路線流程。我院設(shè)立一定規(guī)模的冬（殘）奧人員專用診療區(qū)域及通道，并與普通患者診療區(qū)域及通道隔離，在明顯位置標(biāo)識(shí)閉環(huán)區(qū)，防止普通患者誤入，切斷B 口與A、C 口之間的連接，設(shè)立臨時(shí)圍擋，開辟通道作為冬（殘）奧人員及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員專用通道，普通患者及醫(yī)護(hù)人員由A 口進(jìn)出，分隔路線，避免交叉感染，保證全閉環(huán)管理。

4 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與演練

急診全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的知識(shí)，開展了系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)①防護(hù)培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，消毒技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療廢物處置規(guī)范等，通過(guò)視頻和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，一對(duì)一培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練穿脫防護(hù)服、戴口罩、護(hù)目鏡及防護(hù)面屏等。②流程培訓(xùn)：按照醫(yī)院及科室制定的全閉環(huán)管理接診流程，反復(fù)多次對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行模擬演練及考核。③禮儀服務(wù)培訓(xùn)：按照計(jì)劃完成奧組委發(fā)放的冬殘奧知識(shí)培訓(xùn)，并完成線上答題考核。通過(guò)考核后選派6 名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)涉奧人員接診，并按上述全閉環(huán)管理要求反復(fù)進(jìn)行接診流程演練，要求指派醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握接診流程，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員每周進(jìn)行新型冠狀病毒核酸咽拭子檢測(cè)，全方位的保證醫(yī)院感染防控。

5 加強(qiáng)科室人員管理和心理支持

5.1 科室管理

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院疫情防控要求，在保持門診工作量的情況下，指定專人按時(shí)落實(shí)“日?qǐng)?bào)告、零漏報(bào)”和直報(bào)制度；加強(qiáng)對(duì)所屬人員及家庭的心理支持，管理好微信工作群，不擅自發(fā)布不實(shí)信息，堅(jiān)決不信謠、不傳謠、不過(guò)度恐慌［5］。

5.2 心理疏導(dǎo)

冬（殘）奧期間，實(shí)時(shí)地了解醫(yī)護(hù)人員的心理感受和工作狀態(tài)，對(duì)一些情緒不穩(wěn)定者進(jìn)行適度心理疏導(dǎo)，安排家屬和患者進(jìn)行視頻聊天，能夠有效緩解情緒。

醫(yī)務(wù)人員通過(guò)線上和線下途徑進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，因不能聚集培訓(xùn)，采用微信發(fā)放心理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，短時(shí)間學(xué)習(xí)心理舒緩技巧［6］。

6 防控效果

冬（殘）奧期間醫(yī)護(hù)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率100.00%。共接診38 位患者，其中急癥性疾?。ò毙匝浪柩?、智齒冠周炎等）患者27 例，非急癥性疾病患者11 例，患者滿意度100.00%。每例診療和終末消毒平均時(shí)長(zhǎng)為6 h，消毒完成后對(duì)患者接觸表面進(jìn)行核酸采樣，共完成304 點(diǎn)位的采集，結(jié)果均為陰性。封閉管理醫(yī)護(hù)人員共6 名（3 組，每組醫(yī)護(hù)人員各1 名），分批值崗，每天進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和核酸檢測(cè)，結(jié)果均為陰性，未發(fā)生接診環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染，見表1和表2。

表1 冬（殘）奧會(huì)期間的診療數(shù)據(jù)

7 小結(jié)

冬（殘）奧期間境外入京人員數(shù)量大，范圍廣。針對(duì)冬（殘）奧人員急診科采取全閉環(huán)管理的診療模式，設(shè)立冬（殘）奧獨(dú)立診室和醫(yī)護(hù)人員，6 名醫(yī)護(hù)人員（3 組，醫(yī)生護(hù)士各1 名）分批次值崗，醫(yī)患均處于閉環(huán)管理，有獨(dú)立診室和隔離通道，最大限度減少人員交叉流動(dòng)，無(wú)院感發(fā)生；并根據(jù)國(guó)家防控文件要求結(jié)合急診實(shí)際完善防控制度、流程、應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)演練，醫(yī)護(hù)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率100.00%。冬（殘）奧期間共接診38 名涉奧患者，通過(guò)全方位進(jìn)行視頻監(jiān)控并通過(guò)對(duì)講機(jī)實(shí)時(shí)指導(dǎo)，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員在穿、脫防護(hù)服的過(guò)程中、診療中、環(huán)境消毒中因行為不規(guī)范而發(fā)生職業(yè)暴露，確立良好的防護(hù)屏障；同時(shí)經(jīng)視頻會(huì)診，確保醫(yī)療質(zhì)量，患者就診滿意率100.00%；通過(guò)外在流程的改造和醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在防護(hù)意識(shí)的提升，保障了冬（殘）奧的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和院內(nèi)零感染。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：2022年北京成功舉辦了冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)，作為此次大型國(guó)際賽事的指定口腔醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間完成醫(yī)院感染控制零發(fā)生是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。本文依據(jù)口腔?？漆t(yī)院急診感染防控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合賽事要求，嚴(yán)格實(shí)施“人、物、料、法、環(huán)”全方位閉環(huán)管理，接診38 名涉奧患者，感染率0%，滿意率100.00%，304 個(gè)環(huán)境點(diǎn)位采樣全陰性。本文總結(jié)了此次成功經(jīng)驗(yàn)，梳理了閉環(huán)管理流程，為重大賽事醫(yī)療保障的院感防控提供了重要參考，非常有借鑒價(jià)值。