音樂節拍引導PICC置管腫瘤患者握球運動的作用研究

譚艷梅，趙慧函，何 雨，凌 瑛，應燕萍

（廣西醫科大學第一附屬醫院護理部，廣西 南寧，530021）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種可靠、相對長期的中心靜脈通路［1］，由于操作簡單、安全、日常維護方便、留置時間長等優點，在臨床上得到廣泛應用［1］。PICC 留置會導致感染、導管相關性血栓形成等并發癥的發生［2］。導管相關性血栓（CRT）是其最嚴重的并發癥之一，嚴重則會導致肺栓塞，危及患者生命［3］。研究表明，握球運動可以促進血液流動，改善血管狀態，有效預防PICC 置管腫瘤患者上肢靜脈血栓的發生［4］。但臨床上PICC置管患者握球運動依從性并不理想，治療反應、疾病應對態度、握拳運動知識掌握程度是影響運動依從性的主要影響因素［5］。此外，腫瘤患者多數存在不同程度的乏力、疼痛、放化療相關胃腸道不適癥狀以及心理、家庭、社會層面等壓力直接影響患者生存質量及治療依從性［5］。PICC長期留置患者很難長期進行握拳運動。有研究［6］報道音樂節拍能有效促進大腦進入高度放松狀態，且能規范康復治療操作，促進康復訓練定時、定量完成，提高患者治療依從性及準確性，確保康復訓練的效果［7］。因此，本研究主要探討音樂節拍指導對PICC 置管腫瘤患者握球運動依從性的影響，為臨床PICC 置管腫瘤患者運動指導提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—9月在廣西醫科大學第一附屬醫院血液內科收治的PICC 置管患者為研究對象。納入標準：①臨床診斷為血液系統惡性腫瘤患者；②PICC 留置時間超過24 h；③無交流溝通障礙、無肢體活動障礙者；④有且會使用智能設備；⑤患者知情并同意參加本研究。排除標準：①心、肺、肝、腎等全身重要臟器功能不全者；②有精神疾病患患者；③有運動禁忌癥者；脫落標準：①中途主動退出握球運動干預；②觀察期間死亡病例；③失訪病例。本項目獲得廣西醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準［2021（KY-E-037）］。

共選取100 名患者作為觀察對象，其中男42例，女58 例。100 例患者分為兩組。對照組50例，男22例，女28例；年齡16～69歲，平均（37.36±15.06）歲，＜18 歲6 例，18～29 歲11 例，30～59 歲25 例，≥60 歲8 例；學歷：小學及以下6 例，初中及中專20例，高中及專科以上24例。干預組50例，男20 例，女30 例；年齡14～69 歲，平均（34.04±17.62）歲，＜18 歲7 例，18～29 歲20 例，30～59 歲15 例，≥60 歲8 例；學歷：小學及以下7 例，初中及中專25 例，高中及專科以上18 例。兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查表的設計：參考翁桂珍［8］胃癌相關性疲乏患者運動處方依從性的調查研究，設計患者握球運動依從性評價量表，包括3 個部分：第一個部分是患者的一般資料：年齡、性別、住院號、文化程度；第二個部分是患者對于握拳運動的依從性調查，包括5 個方面：①患者能否記住握球運動的基本方法。②患者能否按照醫護人員制定的握球運動方案進行運動，包括：能夠按照置管時醫護人員的指導按時按量進行運動；能夠每天采取正確的方法進行握球運動。③能否進行自我監督，包括：能夠按照要求每日自我督促進行握球運動并記錄運動日記；每日握球運動后能夠對穿刺點情況進行自我觀察。④患者能否接受他人的監督、積極尋求意見，包括：在握球運動中能否接受家人、朋友或醫護人員的監督；在握球運動過程中遇到問題，能否主動向醫護人員溝通并接受醫護人員的建議；能否與需握球運動的病友進行溝通交流；當自覺握球運動效果不明顯或握球運動方式單一時，能否積極尋求其他運動方案或建議。⑤每日握球運動之后自我評價疲勞程度等級。第三個部分是患者未能按時、按量進行握球運動的原因。經30 例患者預調查后，計算出握球運動依從性量表的信度：內部一致性cronbach's a是0.811；內容效度I-CVI是0.9～1。

1.2.2 干預方法：參考課題組基于循證的研究結果構建的PICC 置管患者握球運動方案：“置管24 h 后開始置管側肢體握球運動，每日至少3 次，宜選擇早、中、晚進行，每次規范握球運動2組，每組連續握球25～30 次，每次盡量握球至球體積1/2，持續握2 s 后放松2 s。”根據此方案制定具有音樂節拍的運動指導音頻及圖文教育資料。在進行運動指導前，均進行現場問卷調查，了解患者運動依從性基線水平。

進入分組后，對照組置管后接受導管維護、導管自我管理健康教育，給患者發放紙質版圖文握球運動指導，包括圖文說明和握球運動圖解，介紹握拳運動的重要性和必要性。干預組在對照組的教育基礎上，發放運動指導音頻（運動節拍引導）取代圖文指導，告知患者握球運動的方法，每次握球運動操作在運動音頻的指導下進行。握球運動指導4 周后，再以電話回訪的方式調查握球運動依從性。

1.2.3 資料收集：由主要研究者負責發放握球運動資料并現場指導，及時解答作答者的提問，收集患者基本資料。握球運動指導干預4 周后，主要研究者電話回訪采集患者握球運動依從性信息。

1.3 觀察指標

評價患者握球運動依從性，電話回訪采集患者握球運動依從性評價量表。第二部分共15 個條目，其中14 個條目為患者握球運動依從性條目，1 個條目為患者主觀疲勞程度。每個條目均采用1-4 級評分法，分別為1、2、3、4 分，對應“完全做不到”、“偶爾做得到”、“基本做得到”、“完全做得到”四個等級。依從性計分法：總分為14 個條目總分之和，總分越高，則患者依從性越好。依從率記分法：（實際依從性得分/理論依從性最高得分×100.00%）。握球運動依從率分為低、中、高依從率，其分別對應的水平是（＜50%、50%～75%、＞75）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后患者依從性比較

干預前，兩組患者握球運動依從性差異無統計學意義（P＞0.05）；音頻、圖文干預后，兩組患者握球運動依從性高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.01）；音頻、圖文干預后，干預組患者握球運動依從性顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預前后患者依從性比較［n（%）］

2.2.2 影響PICC 置管患者依從性的主要原因第三部分為開放性問題，影響患者按時按量進行握球運動的原因，共有100 名患者接受調查，其中6 人放棄作答此題，則有94 人回答，有效回答率94.00%。如圖1所示，影響PICC 置管患者按時按量進行握球運動的主要因素是缺乏專業指導、擔心運動損傷、沒有空閑時間和化療藥物的影響。

圖1 影響PICC置管患者運動依從性的主要因素（n＝94）

3 討論

3.1 影響PICC 帶管腫瘤患者運動依從性的主要原因

PICC 置管可以減少頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，避免刺激性藥物對患者血管的傷害和化療藥物外滲及對局部組織的刺激，控制了醫療風險，提升了患者的舒適度和滿意度［9］。目前國內主要采取握球運動的方法來預防PICC 置管后血栓形成，其預防效果主要取決于患者對握球運動的依從性［10］。但握球運動為機械性運動，患者運動時缺乏趣味性，導致患者難以堅持進行握球運動［5］，且由于患者置管后擔心導管脫落、疼痛等原因不活動置管側肢體等原因，運動依從性也相對較低［11］。本研究結果顯示，影響PICC帶管腫瘤患者握球運動依從性的主要因素是擔心運動損傷和缺乏專業指導。

3.2 音樂節拍可提高PICC 帶管腫瘤患者運動依從性

本研究結果表明，音樂節拍指導PICC帶管腫瘤患者握球運動可以顯著提高患者握球運動依從性水平。謝芳梅等［12］和郭珊［13］的研究顯示，音樂握力訓練操可以有效提高患者握力訓練依從性。音樂節拍采用音頻輔助進行訓練，能促使患者容易接受并掌握訓練要點。且音樂節拍引導握球運動可減少常規訓練的枯燥、乏味，增加握球運動趣味性，從而提高PICC帶管腫瘤患者的握球運動依從性。王曉敏等［14］認為，采用音樂握力訓練可以使患者將精力集中于握力訓練，減輕由帶管引發的不適感，從而提高患者握球訓練依從性。

音樂節拍能夠提供科學的握球運動指導。本研究發現，大部分患者由于缺乏專業的運動指導，而不能按時按量完成握球運動。音樂節拍由于具有穩定性、規律性和周期性［7］，是一個理想的指導握球運動的臨床實踐方法。本研究通過構建運動處方并制作相應的音頻文件，將其應用于臨床腫瘤患者的運動干預，從聽覺上引導患者進行握球運動，科學的量化握球運動，規范患者運動操作；同時促使運動處方更加清晰、明了，促使患者按時、按量完成運動處方，達到運動治療效果最佳化。

置管后，患者由于缺乏置管后握球運動需掌握的內容，擔心不正確的鍛煉方式會損傷置管側肢體而不敢進行運動，依從性較低。通過對置管患者進行健康教育，增進患者的健康知識和健康信息，有利于幫助患者正確對待疾病、保持積極心態、提升患者的風險意識，提高患者的運動依從性［15-16］。同時，音樂節拍能使患者更好的掌握抗阻運動相關知識，運用音樂節拍指導患者進行握球運動，還可以規范康復治療操作，促使握球運動定時、定量完成，提高患者治療的依從性和準確性，確保訓練效果［9］。

綜上所述，使用音樂節拍可以準確指導PICC置管腫瘤化療患者進行規范的握球運動，提高握球運動的依從性，臨床PICC置管腫瘤患者運動指導提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。